【关键词】 新生儿；窒息；重度烧伤；护理
1临床资料
患儿，男，生后1 h，因皮肤烫伤入院，系G1P138+6 wk孕，私人诊所出生，生后窒息，Apgar评分不详，具体复苏措施不详，复苏后即用热水瓶保暖，不慎将患儿烫伤. 查体：体温36.4℃，心率150次/min，呼吸64次/min，足月儿外貌，神志清，反应一般，发育尚可，皮肤干弹性差，四肢冰冷，创面分布于右枕头皮、右耳廓、右肩、右背肋部、右上肢内侧、右大腿外侧，总面积20%，其中浅Ⅱ度～深Ⅱ度14%，Ⅲ度6%. 入院后立即给予保护性隔离、抗休克、抗感染、保暖、吸氧、创面处理、24 h生命体征监护等治疗，伤后22 d痊愈出院.
2护理措施
① 休克抢救：将患儿置于红外线抢救台保暖，立即进行体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度、尿量监测，建立静脉通路，迅速改善微循环和补充血容量. 准确严格控制输液速度，采用输液泵调节输液速度，保证液体及时足量输入. 同时测量每小时尿量和生命体征，观察神志、血压和脉搏的变化，测血钠、钾、氯离子、血气分析，为医生调整输液量和速度提供依据. ② 保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔内黏液，患儿侧卧位，以免胃内分泌物流入气管再度引起窒息及吸入性肺炎［1］. 根据患儿的情况给持续低流量吸氧至呼吸面色正常为止，保持室内安静，空气新鲜. ③ 保暖：病情稳定后将患儿从红外线抢救台移进婴儿保暖箱进行保暖，根据患儿体温调节箱温，使患儿体温保持在36.5～37.0℃之间. 保暖应贯穿整个治疗及护理过程，各种治疗及护理操作尽可能集中进行，尽量少暴露患儿，防止患儿受凉. ④ 并发症的观察和处理：新生儿窒息经复苏后还可能会出现脑水肿、缺氧性颅内出血、低血糖、酸碱平衡失调、电解质紊乱、肾功能损害及呼吸性疾患等并发症. 应密切观察患儿生命体征、哭声、面色、神经、呕吐、大小便等情况，如发现异常，应及时通知医生处理，使其转危为安. ⑤ 创面护理：做好早期创面护理能使创面一期愈合是非常重要的，每小时给患儿变换体位1次，减少创面受压时间，肢体适当抬高，变换卧位同时注意观察受压创面是否干燥、潮湿等，发现异常及时处理. 转贴于 ⑥ 预防感染：新生儿免疫功能低下，烧伤后更容易并发全身感染和肺部感染，消毒隔离要求严格，患儿住单间，室内每日用紫外线消毒至少1次，保暖箱每日用消毒液擦拭，每周更换保暖箱1次. 接触患儿要戴工作帽、口罩、穿工作鞋及隔离衣，接触创面要戴无菌手套，严禁探视. ⑦ 合理喂养：母乳营养成分丰富，坚持母乳喂养，吃奶后轻拍背部避免多动，喂后宜向右侧睡防止呕吐，吸吮能力差或不会吸吮者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液，以保证营养的供应. 每日详细记录出入量，以便分析、调整及补充营养. ⑧ 健康指导：指导家人正确的喂养方法，以纯母乳喂养，做好日常护理注意保暖，保持婴儿卫生整洁，预防感冒，指导家长如何观察新生儿面色、哭声、呼吸、吸吮力、体温和大小便. 新生儿烧伤创面愈合后，瘢痕增生虽较成人轻，但一旦出现功能部位的瘢痕增生，则极易影响其正常发育导致畸形和功能障碍［2］. 指导家长要定期复查可早察觉、早防治.
3讨论
新生儿窒息是指新生儿出生时或者出生数分钟后发生的呼吸抑制［3］. 新生儿窒息后的重度烧伤极易并发低血容量性休克、全身感染及脑水肿等多种并发症，死亡率高. 在治疗和护理上难度较大. 通过对上述病例成功的护理，我们体会到，烫伤早期积极抗休克、保持呼吸道通畅和预防感染非常重要，同时要给窒息复苏后的新生儿提供好的保暖条件及保护性隔离，并根据病情变化采取相应的护理措施，使患儿平稳度过危险期，创面顺利愈合，康复出院.
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参考文献
】［1］ 张厚珍. 新生儿窒息复苏后的护理［J］. 现代医药卫生，2005，21(18):2534.
［2］ 孙炳伟，刘昌，邰宁正，等. 救治新生儿烧伤四例［J］. 中华烧伤杂志，2003，19(6):375.
［3］ 张国成，陈星琪，苏渊. 儿科学［M］. 北京： 高等教育出版社，2003:137.转贴于