关于食管胃肿瘤术后肠内营养支持护理体会

代写论文网： 【关键词】 食管肿瘤 胃肿瘤 肠内营养
　　0引言
　　外科患者营养不良发生率普遍较高，食管、胃肿瘤患者术后处于中度以上应激状态，分解代谢旺盛［1］. 合理的营养支持及护理措施，可防治营养不良，改善患者预后.
　　1对象和方法
　　1．1对象
　　食管胃肿瘤患者108（男72，女36）例，平均年龄（56.6±11.2）岁;均经术前病理学确诊和手术证实. 对其近期2 wk营养状况采用主观全面评定（SGA），均属轻度营养不良以下水平［1］. 术中常规放置鼻十二指肠营养管备用. 营养支持前实施告知，以增加治疗依从性，但不否认患者自由选择权. 据此，将适合并同意肠内营养支持者78例设为治疗组，不同意者30例设为对照组. 并对两组饮食治疗情况、术后并发症、平均住院日及出入院体质量等指标进行跟踪观察.
　　1．2方法
　　对两组术后前阶段均采用常规静脉途径和管饲补充营养素和药物，静脉途径早期除必要的药物供应外，主要提供部分能源物质如葡萄糖、脂肪乳. 管饲均采用20～50 mL注射器缓慢推注，一般开始于术后2～3 d， 3～5 d达目标量. 容量50 mL逐渐增至200～250 mL，间隔2.5 h左右，平均6～7次/d，胃肠功能良好者可增至7～8次/d，夜间可适当延长间隔时间至4～5 h. 将管饲分为两个阶段，第一阶段为过渡期，两组均以萝卜水、糖盐水和炒面汤以及氯化钾和化痰口服液为主. 第二阶段一般在肠蠕动完全恢复之后. 治疗组主要采用西安立邦公司生产的立适康匀浆膳，消化功能不良者可间隔1~2次/d炒面汤交替. 对照组主要以普通流质如菜水鸡蛋面汤为主，之后逐渐过渡至管饲加口服直至自然饮食. 计量资料用x±s表示，采用t检验和χ2检验进行统计学处理.
　　2结果
　　两组患者均采用鼻十二指肠营养管管饲. 第一阶段开始时间平均（2.5±1.0） d，日进总容量(405±635) mL/d，能量均在800 kcal/d (191 kJ/d) 以下. 第二阶段开始时间（3.5±1.2）d，统计学上两组无显著性差异.
　　两组患者第二阶段每天管饲能量、营养素及营养相关指标见表1，两组患者术后并发症及其它指标见表2.表1两组患者第二阶段每天管饲能量、营养素及术前后体质量(略)表2两组患者术后并发症(略) 　　3讨论
　　研究证明术后小肠的蠕动和吸收功能在术后早期已恢复［1］. 肠内营养符合人体生理需要，技术性要求不高，并发症少且程度较轻［2］. 本次观察病例，术后胃肠道蠕动功能多在3～5 d完全恢复. 早期肠内营养支持决定患者的营养素摄入和机体营养水平，从而降低术后并发症、改善疾病预后；其中严格护理操作，对降低营养支持并发症具有重要意义.
　　食管胃术后膈胸反应，易于发生肺部并发症［3］. 而鼻十二指肠营养管位置、管饲患者的体位、少量多次等措施，必要时胃动力药的应用，均降低了营养液反流和误吸的可能，从而预防肺部并发症的发生. 肠内营养支持并发症中，胃肠道并发症是最多的并发症，其中腹胀腹泻是最常见的并发症［4］. 除注意制剂的选择、无菌操作、监测记录外，重点解决速度、温度、浓度问题. 在严格控制推注速度基础上，营养液温度根据个人习惯和季节变化，始终控制在接近或略高于深部体温，并保证循序渐进，量与浓度分别增加，从而保证肠内营养支持的安全性和有效性.

【参考文献】
　　［1］于康. 临床营养医师速查手册［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：310-320，148，346.

　　［2］张爱珍. 临床营养学［M］. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 104-111.

　　［3］谭文军，吴金生，赖大年，等.贲门癌术后肠道内肠道外营养支持的观察［J］.营养学报，2000，22（2）：159-161.

　　［4］曹伟新. 外科护理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2002：97.转贴于