关于液基超薄细胞学在宫颈病变筛查中的应用

论文代写网： 【关键词】 宫颈肿瘤 癌前病变 液基细胞学 人乳头瘤病毒
　　0引言
　　随着宫颈癌发病率的逐年上升，传统宫颈细胞学涂片检查已满足不了临床诊断的需要，液基细胞学(liquidbased cytology technology， LCT)的应用不仅大大提高了对宫颈癌前病变的诊断的准确性，而且对检查阳性病例配合人乳头瘤病毒HPVDNA检测、阴道镜下活组织病理检查，使患者得到了早期诊断与治疗，能有效降低宫颈癌的发生率.
　　1对象和方法
　　1.1对象
　　我院妇科200602/200705行LCT检查7674例和传统宫颈细胞学涂片检查2939例患者；对657例细胞筛查阳性者行阴道镜下病理活检；可疑HPV感染者做HPVDNA检测. 患者年龄为14～83岁. 年龄集中在26～45岁.
　　1.2方法
　　1.2.1标本采集与制片
　　传统宫颈细胞学涂片是采用妇科刮板，LCT标本采集用特制的宫颈刷刷取宫颈及宫颈管内的上皮细胞，LCT经爱尔兰Audit Diagnosticsw公司生产的膜式液基薄层制片系统；美国Digene Corporation公司生产的基因杂交信号放大仪进行HPVDNA检测.
　　1.2.2细胞学诊断
　　采用2001年TBS分级系统，即：正常或炎症；未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）和不典型腺细胞（ AGUS ）；低度鳞状上皮内病变（ LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）；鳞状细胞癌（ SCC）；腺癌. LSIL包括 HPV感染，细胞学阳性是指ASCUS及以上病变.
　　统计学处理： 采用χ2检验进行统计学处理.
　　2结果
　　2.1LCT检查的阳性率与传统细胞学检查的阳性率比较
　　7674例LCT检出ASCUS 401例、 LSIL 164例、 HSIL 54例、SCC 3例； 2939例传统细胞学涂片检出ASCUS 21例、LSIL 9例、HSIL 2例、SCC 2例、AGUS 1例. LCT与传统涂片检测阳性率分别为8.1%和1.19%；两者相比，有统计学意义（P&<0.01）.
　　2.2阴道镜下病理检查与细胞学筛查结果比较
　　对657例细胞学检查ASCUS以上者经阴道镜活检进行病理诊断. 结果显示LCT细胞学检出LSIL， HSIL， SCC与活检阳性符合率分别为79.3%，85.2%，100%; 传统细胞涂片与活检阳性符合率分别为55.6%， 50%， 50%. 两者比较差异有统计学意义（P&<0.01，表1）.表1细胞学检查与阴道镜下病理活检结果比较（略）
　　2.3HPVDNA检测对462例细胞学筛查提示HPV感染者进行HPVDNA检测，HPV感染阳性率为36.4%，20岁以下者3例，年龄主要集中在31～40岁. 　　3讨论
　　早期发现、早期治疗是降低宫颈癌死亡率的关键. LCT和传统的涂片方法相比有许多优势. 国外学者报道传统巴氏涂片中53%～90%假阴性的原因是涂片上没有能诊断的细胞. Cheung等［1］进行的大样本研究， 对191 581例传统涂片和190 667例液基薄层细胞涂片比较， 两者对鳞癌和HSIL的检出率无统计学差异，LCT对诊断ASCUS， LSIL和AGUS的灵敏度较高. Abulafia等［2］对24篇相关文献综合分析，LCT和传统涂片相比，灵敏度和特异度都有显著提高. 国外学者把LCT结果为ASCUS作为行阴道镜检查的阈值，两种方法联合应用使HSIL和癌的检出率高达92.9%和100%. 本资料结果显示LCT与传统涂片检出阳性率比有统计学意义，与文献报道基本相符. LCT对宫颈腺上皮细胞异常的检出灵敏度报道较少，本资料1例AGUS，经活检证实为子宫内膜腺癌. 可能与宫颈腺癌的发生率低有关.
　　目前已证实HPV感染和宫颈癌发生有密切关系. Vassilakos等［3］研究认为对ASCUS和35岁以上LSIL患者可行高危型HPV检测而无需重复细胞学检查. 大多数高危型HPV阴性的 SIL会消退. 国外学者报道在LSIL， HSIL和癌中HPV检出率分别为62.4%， 73.9%， 81.8%，本资料显示HPV感染的阳性率为36.4%. HPV感染的患者年龄集中在25～30岁，本资料20岁以下患者有3例， 提示性生活早、性生活活跃可能为主要原因.
　　综上所述，LCT与HPV两者联合检测，几乎无漏诊病例. 对于HPV阴性同时细胞学正常或ASCUS患者，随访间隔可延至3～5 a；对于HPV阳性但细胞学正常的对象，每年追踪随访1次；对于HPV阳性同时细胞学异常，包括ASCUS，以及HPV阴性但细胞学在ASCH病变以上，应在阴道镜下多部位活检以免漏诊.

【参考文献】
　　［1］Cheung AN， Szeto EF， Leung BS， et al. Liquidbased cytology and conventional cervical smears: A comparison study in an Asian screening population ［J］. Cancer， 2003， 99(6): 331-335.

　　［2Abulafia O， Pezzullo JC， Sherer DM. Performance of ThinPrep liquidbased cervical cytology in comparison with conventionally prepared Papanicolaou smears: A quantitative survey ［J］. Gynecol Oncol， 2003， 90(1): 137-144.

　　［3］Vassilakos P， Petignat P， Boulvain M ， et al. Primary screening for cervical cancer precursors by the combined use of liquidbased cytology， computerassisted cytology and HPV DNA testing ［J］. Br J Cancer， 2002， 86(3): 382-388.转贴于