关于FOLFOX方案与FOLFIRI方案治疗晚期大肠癌的疗效比较

【关键词】 大肠 肿瘤化疗 草酸铂 伊立替康
　　0引言
　　草酸铂（LOHP）联合5FU/CF组成的FOLFOX方案和伊立替康（CPT11） 联合5FU/CF组成的FOLFIRI方案近年来在晚期大肠癌的治疗中都取得了较好的疗效. 20021/200512我们应用FOLFOX方案和FOLFIRI方案治疗晚期大肠癌45例，进行疗效和毒副作用比较.
　　1对象和方法
　　1.1对象
　　组织学确诊为结直肠癌；有不能切除的原发灶、复发或转移的可测量病灶；Kamofsky评分≥60分；预计生存期大于12 wk；患者4 wk内未接受过大手术、放射治疗和其他抗肿瘤治疗；无全身感染性疾病，无血液学及周围神经性疾病，血常规、肝肾功能、心电图正常. 患者45例，FOLFOX方案组27例，FOLFIRI方案组18（男31，女14）；年龄34~76（中位52）岁；结肠癌32例，直肠癌13例；原发灶不能切除6例，腹膜后转移12例，肝转移7例，肺转移3例，骨转移2例，卵巢转移2例；初治15例，复治30例 ；两组患者一般情况、病史资料差异均无显著性.
　　1.2方法
　　FOLFOX组：草酸铂130 mg/m2，静脉滴注4 h d1；CF 300 mg/m2，静脉滴注2 h d1；5FU 500 mg于CF滴完后静脉推注，5FU 2.4 g/m2持续静脉滴注48 h. 每2 wk重复1次. 28 d为一个周期. FOLFIRI组：伊立替康（CPT11） 125 mg/m2 d1，CF 200 mg/m2 d1～d2，5FU 400 mg/m2静脉推注及5FU 600 mg/m2 22 h连续输注d1~d2，每2 wk重复一次，28 d为1个周期. 化疗期间常规静脉应用恩丹西酮、胃复安等药物止吐治疗，每周检查血常规、心电图2次. 每周期前后行肝肾功能及胸片、腹部B超、盆腔B超检查，必要时行CT， MRI及全身骨扫描. 连续2个周期评价疗效. 标准按照1981年WHO制定的抗肿瘤药物近期客观疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD）. 有效率（RR）为CR+PR的例数占所观察例数的百分数. 毒性反应按WHO标准分为0~Ⅳ级.
　　统计学处理：采用SPSS10.0统计软件，两组的有效率和毒性发生率差异显著性用χ2检验.
　　2结果
　　2.1临床疗效两组共45例可评价疗效， FOLFOX组27例，CR，PR，SD及PD分别为0，9，11和7例，有效率33.3%；FOLFIRI组18例，CR，PR，SD及PD分别为0，5，7和6例，有效率27.7%. FOLFOX组有效率较FOLFIRI 组高，但差异无显著性（χ2=0.156， P=0.693）. 　　2.2毒性反应两组患者均有不同程度的骨髓抑制、恶心、呕吐反应，中性粒细胞减少和血小板减少的发生率两组比较无统计学意义；FOLFIRI组有1例发生Ⅲ度恶心、呕吐反应，两组恶心、呕吐发生率差异无统计学意义；FOLFOX组末梢神经感觉异常的发生率77.7%，而FOLFIRI组无一例发生，两组差异有显著性（P&<0.05），迟发性腹泻和胆碱能综合症的发生率，FOLFIRI组均较FOLFOX组高，差异有显著性（P&<0.05，表1）. 两组无化疗相关性死亡.表1两组结直肠癌治疗不良反应的比较（略）
　　3讨论
　　以5FU为基础的联合化疗是晚期结直肠癌的主要治疗手段，联合LOHP或CPT11加5FU/LV无论从客观缓解率及疾病进展时间、总生存期方面均优于传统的5FU/LV方案. 奥沙利铂与氟尿嘧啶甲酰四氢叶酸联合应用治疗晚期大肠癌有效率达34.4%［1］，疗效肯定；Fecchia等［2］应用FOLFIRI方案治疗转移性大肠癌，结果与国内管忠震相似［3］. 目前认为FOLFOX方案与FOLFIRI方案在晚期大肠癌治疗中疗效均肯定，但两方案比较那种效果更佳尚无结论. 本组两方案中共同应用5FU/CF持续静脉滴注的双周疗法，联合草酸铂或伊立替康治疗45例晚期大肠癌，两方案中均采用5FU， LV生化调节作用和5FU的长时间持续灌注特点， FOLFOX方案组27例中，9例缓解，有效率33.3%，FOLFIRI方案组18例中，5例缓解，有效率27.7%，此两种方案疗效均肯定，FOLFOX方案的有效率较FOLFIRI方案高，但差异无统计学意义. 在毒副反应方面，FOLFOX方案组末梢神经毒性明显，而FOLFIRI方案组迟发性腹泻和胆碱能神经综合症较明显，两组骨髓毒性及恶心、呕吐反应差异无统计学意义， 均可以作为一线治疗方案.

【

参考文献

】
　　［1］孙燕，管忠震， 金懋林，等. 奥沙利铂单药或与氟尿嘧啶甲酰四氢叶酸联合应用治疗晚期大肠癌Ⅱ期临床试用报告［J］. 癌症，1999， 18(3):237-249.

　　［2］Fecchia F， Nuzzo A， Lalli A， et al. Multicenter phase Ⅱ study of CPT11 fractionted over two days with bimonshy leucovorin and 5fluorouracil in patients with metastatic colorectal cancer［J］. Anticancer Res， 2003， 23(3):2903-2908.

　　［3］管忠震，孙晓非，冯奉仪，等. 伊立替康（CPT11）治疗转移性大肠癌临床研究［J］. 癌症，1999，18（6）：686-688.