慢性阻塞性肺疾病并发肺间质纤维化临床浅析

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）；肺间质纤维化（PF）；临床特点
　　1临床资料
　　200001/ 200601我科住院慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺间质纤维化（PFCOPD）组10（男8，女2）例，年龄60~82（平均70.4）岁， COPD诊断符合中华医学会制定的诊断标准［1］，且在病程中影像学出现肺间质纤维化. 诊断依据： ① 具有COPD的各项临床特点，同时合并PF特征，如Velcro罗音、杵状指（趾）等；但肺体积无缩小；② X线胸片、CT或高分辨CT（HRCT）同时具有COPD和PF改变；③肺功能：显示混合性或阻塞性通气功能障碍［2］. 单纯COPD患者12（男10，女2）例，年龄64~81（平均71.8）岁；性别、年龄与PFCOPD组无显著性差异. 对比分析两组患者临床症状，体征，X线胸片，CT和高分辨CT（HRCT），肺功能和血气分析结果. 对COPD和PFCOPD两组临床特点（包括体征，X线胸片，CT或HRCT，血气分析等方面）进行比较，两组间在桶状胸，肺界下移，温罗音，Velcro罗音，杵状指等体征方面相差有统计学意义（P&<0.05），X线胸片检查和CT或HRCT也存在统计学差异. 肺功能检查 PFCOPD组均无单纯限制通气障碍，混合性通气障碍者7例（70%），阻塞性通气功能障碍者2例（20%）；而单纯COPD组均提示有单纯阻塞性通气功能障碍.
　　2讨论
　　COPD是指慢性气道阻塞、管腔扩大及肺弹性降低，而肺间质纤维化（PF）是指肺泡壁破坏、弥散障碍及肺泡扩张受限制，是两种截然不同的疾病，但是近年来研究发现两者可以并存. 有学者证实在COPD发展过程中肺纤维化是一种极为常见的病理改变，是COPD病程进展的必然趋势. 由于气管—肺反复感染引起的慢性炎症，以及吸烟、大气污染等有害物质的作用，在气道慢性损伤和修复过程中发生肺纤维化，肺纤维化进一步促进气道狭窄、气流受阻，加快了COPD的进程［3］. 反复发生的肺部炎症及免疫复合物在肺间质的沉积，是产生PF的主要原因［4］.

　　结合本组患者临床资料的研究结果，COPD患者出现以下临床特点时，应考虑并发PF的诊断. ① 肺部听诊出现典型的Velcro罗音或伴有杵状指（趾）；②胸部X线除COPD表现外，出现弥漫点状、结节状或网格状、蜂窝状阴影；③ 胸部CT及HRCT除肺纹理增粗、紊乱、肺气肿征象外，中下肺的弥漫性网状结节影、蜂窝状影甚至磨玻璃样变等. ④ 肺通气功能检查呈混合性通气障碍，出现与病情不相符的明显的低氧血症.
　　
　　总之，分析PFCOPD的临床特点，有助于进一步理解两种疾病之间的联系，不断提高我们的诊断水平.
【参考文献】
　　［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］. 中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）:453-460.

　　［2］蔡柏蔷. 21世纪医师丛书. 呼吸内科分册［M］. 北京： 中国协和医科大学出版社，2000：9.

　　［3］冯云枝，徐慧，冯文化，等. 浅析72例COPD合并肺间质纤维化的临床特点［J］. 现代西医结合">中西医结合杂志，2003，12(5):471.

　　［4］王红. 慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化肺部特征及肺功能的关系［J］. 中国误诊学杂志，2004，4(1):93-94.转贴于