关于系统性血管炎误诊为泌尿系感染1例

代写论文网： 　　　　　　　　 作者：魏伟 吴成 王滨 李曙红 崔海宏 刘丽丽 赵佳

【关键词】 发热
　1临床资料
　　患者男，77岁. 有前列腺增生史. 因反复发热、尿痛、活动后气喘1 mo，咳嗽、咳痰1 wk入院. 午后、夜间发热，体温37.2～38.8℃，伴尿痛、尿流细、活动后气喘. 多次化验尿潜血，蛋白+～，沉渣红细胞（132～180）×106个/L，白细胞（25～35）×106个/L. 静滴先锋霉素Ⅴ 15 d，服呋喃坦丁2 wk，仍反复发热，镜下血尿无改善. 入院查体：体温37.2℃，血压140/75 mmHg，双下肺可闻及细湿罗音，肛诊前列腺略硬，B超示前列腺增生. 胸部CT示间质性肺炎. 尿潜血，蛋白，沉渣红细胞158×106个/L；血常规：白细胞11.7×109/L，血小板398×109/L，血沉106 mm/h，C反应蛋白（CRP） 45.078 mg/L，类风湿因子(RF)阳性. 初诊：①泌尿系感染；②前列腺增生；③间质性肺炎. 给予头孢哌酮舒巴坦等抗感染. 其间患者在体温正常时，多日测血压高于140/90 mmHg，予诊断高血压病. 第10日，患者尿痛、咳嗽、咳痰消失，体温正常，镜下血尿、气喘无改善. 其间三次痰、尿培养阴性，尿检未见瘤细胞、抗酸杆菌，癌胚抗原、甲胎蛋白阴性，总前列腺特异性抗原、神经特异性烯醇化酶、糖类抗原CA125正常. 第14日，患者体温38.8℃，无尿痛，尿潜血，蛋白，沉渣红细胞145×106个/L，病理管型2×106个/L，B超无特殊发现. 对症处理3 d后体温正常. 复查血沉106 mm/h，血常规：白细胞14.9×109/L，中性77.7％，血小板567×109/L，CRP 64.619 mg/L，停抗生素，查抗中型粒细胞胞浆抗体(PANCA) 29.8×103 U/L（阳性）. 诊断：系统性血管炎（SV），给予强的松40 mg，口服，1/d，环磷酰胺0.8 g静滴. 患者未再发热， 4 wk后血沉、 CRP， PANCA正常， 镜下血尿消失， 气促明显减轻， 胸部CT好转. 激素逐渐减量继续治疗.
　　2讨论
　　SV是以血管的炎症与破坏为主要病理改变的一组异质性疾病. 典型者多具有皮肤、肺、肾损害，易被误诊. 如病情进展迅速，可因肾功能衰竭等死亡. 早期诊治，可获痊愈或控制病情进展. 患者以反复发热、尿痛、顽固性镜下血尿入院. ①因患者尿痛、咳黄痰，血象高，血沉快，CRP阳性，符合炎症表现，而RF阳性亦可见于老年人，故常规抗感染治疗. 结果尿痛、咳黄痰等感染消失，但发热、镜下血尿、气喘无改善. ②考虑患者老年，于是常规排查泌尿系肿瘤、结核等，仍无阳性发现. ③复查血沉仍大于100 mm/h，血象更高（血象增高时已不发热），用感染无法解释. 且患者近期突然出现高血压、双侧弥漫的肺间质改变，有多系统改变，如用一元化理论可解释为系统性疾病，循此思路分析患者病情，高度疑诊血管炎，进一步化验PANCA阳性，诊断明确. 患者除起病之初合并有感染外，血管炎才是疾病的关键所在. 经激素、环磷酰胺治疗后实验室指标恢复正常，发热消失，气促明显减轻，进一步印证了诊断. ANCA被作为SV的确诊检测指标［2］. 对于年龄超过50岁，有低热乏力、多系统损害同时存在者，应考虑进行ANCA检测，以防误诊.
【

参考文献

】
　［1］ 赵明辉. 原发性小血管炎及肾损坏［J］. 中国实用内科杂志， 2002， 22(9):516-519.

　　［2］ 赵明辉，王海燕，刘玉春，等. 原发性小血管炎和抗中性粒细胞胞浆抗体靶抗原的系列研究［J］. 北京大学学报(医学版)， 2003，34(1):11-14.转贴于