598例儿童骨密度水平及其影响因素医学研究

本文是一篇医学 毕业论文，笔者认为从医院层面出发，儿童保健科门诊作为医院儿童保健的基础部门，儿童保健科门诊的常规工作以往偏重于筛查而较少进行系统宣教，随着筛查人数不断增多，儿童家长更加迫切的希望得到关于促进儿童生长发育方面的指导。

第 1 章 引 言

1.1 研究背景
生长发育是儿童青少年重要的特征之一。从新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期到青春期终结，儿童青少年都处于生长发育的过程中。儿童青少年生长发育受社会发展、经济状况、家庭条件、营养供给、疾病、卫生保健服务、自然环境和遗传等多种因素的影响。随着儿童生长发育，身高会随之变化，身高是骨骼生长的体现，是最基本的形态发育指标，而骨骼则是身高的直接决定因素，是反映儿童长期营养状况和生长速度的可靠指标。生长迟缓是全世界各个国家普遍存在的儿童健康问题。根据中国居民营养与慢性病状况报告(2015 年)显示，我国 6-17 岁儿童青少年的生长发育迟缓率为 3.2%，大城市、中小城市、普通农村和贫困农村依次加重。与 2002 年相比，儿童青少年的生长发育迟缓率虽然下降了 3.1 个百分点（3.1%），但仍为不可忽视的营养问题。骨密度(BMD)能在特定时间反映人体是否能达到峰值骨量，并能及时发现骨流失。在儿童期，BMD能否得到持续增长是关系到成年期能否达到骨峰值的关键因素，低峰值骨量可能导致生命后期患骨折的风险增加，绝大多数人能在 14 岁之前达到峰值骨量，因此在生命早期积极监测骨密度，能有效的预防老年时期骨质疏松，降低患骨折的风险。也有学者发现可以通过检查骨密度是否降低来监测服用激素患儿对治疗药物的反应，以及激素对其生长发育的影响。儿童骨量变化主要受遗传影响，除此之外，激素、药物、营养代谢、地理环境、生活方式等因素对儿童骨密度均可产生影响。因此检测骨密度水平，判断骨骼发育情况，对于防治儿童生长发育迟缓，达到最大骨峰值以及预防老年时期骨质疏松都有重要的临床意义。
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1.2 相关概念
1.2.1 骨密度
骨密度亦称骨矿密度(Bone mineral density ,BMD)，是一项敏感而且特异地反映人体营养状况的指标，它分为面积骨密度和体积骨密度，面积骨密度指所测骨单位面积所含有的骨矿物质；体积骨密度指所测骨单位体积所含有的骨矿物质，它考虑到了骨的厚度。骨密度能够直接测量骨的矿物质，当骨矿物丢失超过 5%时，骨密度就会显示出变化，所以骨密度能直接反映人体的长期营养储备和营养状况。
1.2.2 SOS 值
超声骨密度声速值(Speed of sound,SOS)为超声波在骨骼里的传导速度值，如果儿童骨密度越高，骨骼强度越大，其传导的速度也就越快，SOS 值也就越高；反之如果儿童骨密度低，骨骼强度低，其传导的速度也会随之越慢，SOS 值也会变低。
1.2.3 Z 值和 T 值
根据被测人的骨密度与同年龄、同性别和同种族人对照组的骨密度参考值比较，比较后的值和百分比用标准差表示，为 Z-Scores 或 T-Scores，即 Z 值或 T值，其中 Z 值表示与同性别、同年龄对照组进行骨密度比较后的平均骨密度差别，即：

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第 2 章 研究对象与方法

2.1 研究对象
2.1.1 样本的选择
本次调查研究采用便利抽样的方法，选取 2016 年 7 至 10 月期间就诊于长春市吉林大学第一医院儿童保健科门诊进行健康体检骨密度的 598 名儿童为研究对象。
纳入标准：
①出生后满 1 周岁到不满 14 周岁的儿童
②儿童无遗传、家族性、骨代谢疾病
③儿童家长知情并且自愿同意参加此次调查，语言沟通正常
排除标准：
①有严重疾病影响骨代谢的儿童
②有代谢性疾病家族史的儿童
③儿童母亲怀孕期间因疾病有长期使用激素治疗的儿童
④明显肥胖或明显消瘦(病态)的儿童
⑤儿童家长语言沟通存在障碍或不愿意参加此次调查者
2.1.2 样本量计算
采用问卷变量数乘以 15~20 倍的方法进行样本量的粗略估计，之后考虑 20%的遗失和无效问卷，用于本次调查研究的问卷，共有变量 21 个，本调查研究将变量的 20 倍作为所需样本量的最低计算标准。
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2.2 研究方法
2.2.1 研究类型非实验性描述性研究
2.2.2 研究工具
2.2.2.1 儿童骨密度水平检测
①检测仪器：采用以色列 Sunlight Omnisense7000P 超声骨密度仪。
②检测部位：3 岁以下儿童检测左胫骨中段，3 岁以上儿童检测左手桡骨远端。
③检测方法：在检测开始前输入被测儿童的姓名、性别、出生日期等信息，于受检部位均匀地涂上一层超声耦合剂，然后将骨密度仪探头垂直于受检测部位，由距检测部位顶点中心 3~4cm 位置开始，向检测部位顶点扫描，而后再返回，待超声骨密度仪检测完毕，记录检测的超声骨密度声速值(SOS 值)以及 Z 值。
2.2.2.2 儿童骨密度水平影响因素调查表
查阅国内外大量相关文献资料，根据获得的资料自行设计结构式问卷。问卷分别由儿童一般资料调查表，儿童抚养情况调查表，影响儿童骨密度的其它相关因素调查表，三部分组成。其中儿童基本情况调查表主要包括性别、出生季节、实足年龄、身高、体重、儿童父亲母亲的职业以及文化程度等相关问题；儿童抚养情况调查表主要包括抚养人、主要抚养地、儿童喂养方式、儿童户外活动时间、儿童体育运动时间、儿童看电视或玩电子产品时间、儿童被动吸烟情况；影响儿童骨密度的其它相关因素调查表主要包括儿童补充钙剂情况、儿童补充维生素 D情况、儿童服用激素情况、儿童出生体重、儿童是否是早产儿等相关问题。
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第 3 章 结 果 ..................13
3.1 调查对象的一般人口学资料....................13
3.1.1 幼儿期儿童的一般人口学资料 ..................13
3.1.2 学龄前期儿童的一般人口学资料 ...................14
第 4 章 讨 论 .....................31
4.1 不同年龄组儿童骨密度调查结果分析......................31
4.2 影响儿童骨密度水平的一般资料因素分析................32
第 5 章 健康教育策略......................40
5.1 制定可行性指导措施，促进儿童骨密度健康发展..................40
5.1.1 促进儿童骨骼健康生长发育的干预措施 ...........................40
5.1.2 构建骨密度检测后儿童长期健康教育模式 .......................41

第 5 章 健康教育策略

5.1 制定可行性指导措施，促进儿童骨密度健康发展
5.1.1 促进儿童骨骼健康生长发育的干预措施
骨密度能在特定时间反映儿童成年后是否能达到峰值骨量，及时发现骨流失，促进骨骼健康发育。因此应在儿童生命早期积极监测骨密度，制定可行性指导措施，重视儿童骨量积累，尽全力挖掘骨骼发育潜能，为儿童的骨骼健康发展，打下良好的基础。通过结合影响儿童骨密度发展的各因素，制定具体的指导干预措施，具体干预措施如表 5.1 所示。

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第 6 章 结论
1.儿童骨密度水平的高低与儿童的一般人口学资料、儿童抚养状况以及其它相关因素均有较为密切的关联，是上述多种因素综合作用的结果。其中性别、主要抚养地、户外活动时间、体育运动时间、是否补充钙、是否补充维生素 D、是否使用激素是共同影响三个年龄分期儿童骨密度水平的影响因素。
2.随着儿童年龄的变化，儿童骨密度的影响因素也有所改变。喂养方式、出生体重、是否为早产儿是幼儿期和学龄前期儿童骨密度的影响因素，不是学龄期儿童骨密度的影响因素；主要抚养地、是否被动吸烟、看电视或玩电子产品时间是学龄前期和学龄期儿童骨密度的影响因素，不是幼儿期儿童骨密度的影响因素。
3.部分儿童的家长对儿童骨骼生长发育重视程度不够，在日常生活中较少关注儿童的骨量积累和骨骼生长状况，在儿童营养、运动及生活方式等方面存在影响儿童骨骼生长发育的不健康行为。根据儿童家长存在的不健康行为，制定了具体的指导干预措施。
参考文献（略）