中西医结合治疗IgA肾病的认识
关键词：IgA 肾病，湿、瘀阻络，通络祛湿，中医证候。
IgA肾病在临床以肾性血尿( 肉眼或镜下血尿)为主要表现，兼见蛋白尿、腰痛及水肿。男性多于女性。其病理表现为系膜细胞和基质增生、系膜区大量颗粒状IgA沉积。其病因不明，目前认为其与感染、环境、遗传等因素有关。我国 IgA 肾病的发病率约占原发性肾小球疾病的 26%～34%为主，目前尚无有效的治疗手段及控制措施。本人在临床探讨了通络除湿法治疗IgA肾病，现报道如下：
1 临床资料
1.1 IgA 肾病诊断标准[1]：（1）肾穿刺切片所见肾小球大于 10个；（2）免疫病理检查发现在肾小球系膜区由单纯 IgA 或以IgA 为主的免疫球蛋白沉积，同时系膜细胞增生基质增多，系膜区电子致密物沉积，即可考虑 IgA 肾病的诊断；（3）临床除外继发性 IgA 沉积为主的肾小球病如肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、干燥综合症，即可确诊 IgA 肾病。
2 方法
3 结果：
4 讨论：
IgA肾病可归于中医学血尿、水肿、腰痛、。本病初期由于六淫外邪、湿毒或湿热等毒邪炽盛伤肾，病情缠绵难愈、病程较长，久病致虚，久病必瘀。在中医辨证治疗IgA方面多从虚、瘀论治。有许多这方面的报道：张立艳【3】认为本病乃因肾气失充，复感湿热毒邪，毒邪滞留，内入于肾或灼伤肾络，迫血妄行或碍肾固摄，漏渗精微，造成肾小球免疫炎症性损伤，则尿血、尿浊、水肿诸症迭起。离经之瘀血与湿热毒邪交织使病势加重，日久内耗气血，出现脾肾亏虚、气阴不足、阴阳互损等虚候。因此本病乃本虚标实之证，气虚为本，湿热瘀血为标，湿热毒邪是肾病始动发展的主要因素。孟星林【4】根据IgA肾病属于气阴两虚兼夹湿热血瘀的基本病机，治以益气养阴、活血化癖、祛风利湿，组方而成肾络康冲剂。通过观察发现肾络康冲剂能减轻肾病模型大鼠尿红细胞数、尿蛋白定量、尿的NAG活性能减轻血尿素氮、血肌配水平，改善肾功。黄丽丽根据本虚标实，气阴两虚为本，外感、湿热、瘀血为标的病机特点，通过标本兼治的治则，选用黄茂、女贞子、早莲草、山药、山茱英、冤丝子、构祀子、生地、茅根、马鞭草、玉米须、丹参、甘草等为基本方，确立以益气养阴、凉血固精为主，清热利湿、活血化瘀为辅的基本治法，，发现能够明显减少尿红细胞及尿蛋白的排泄，降低血清IgA水平，有助于改善患者的临床症状，有可能减轻肾脏病理损害，延缓的进展。赵玉庸教授【5】根据《内经》“祛菀陈莝”的原则，在总结络病治疗经验的基础上，提出化瘀涤痰通络的治疗治疗，在慢性肾小球肾炎和早期肾衰竭有减缓疾病进展，减轻症状，保护肾功能的作用在临床上获得了较为满意的效果。并以肾络通为主方【6】，治疗以血尿为主的 IgA 肾病患者，通过观察发现该药减少 IgA 肾病患者尿红细胞及尿蛋白，改善中医症状等方面具有积极的作用，现代研究发现【7】， 一些中药具有免疫抑制或激素样作用， 如麻黄、金钱草、黄芩、丹皮、桂枝、白芍、七叶一枝花、昆明山海棠等具有抑制免疫作用，黄芪、淫羊藿、冬虫夏草、山萸肉、杜仲、仙茅、巴戟天等具有激素样作用。同时研究还发现，上述中药对肾脏活动性病变，如细胞增生、系膜基质增多和炎症细胞的浸润等均具有一定的抑制作用。本人结合前辈研究成果及个人体会，结合现代医学肾脏解剖、生理学特点,肾脏是由动、静脉血管和毛细血管网组成的肾小球构成。当属中医学络的范筹。IgA沉积于肾小球毛细血管，及系膜区，当属湿浊淤积，认为湿、瘀为其主要病理特点，湿瘀阻络为其重要病机，自拟通络祛湿方，本方针对其病机以黄芪、白术、茯苓以健脾补气。以乌梢蛇、地龙、蝉蜕、白僵蚕、丹参、川芎以活血通络，土茯苓、杜仲、五加皮、薏苡仁、白蔻仁、积雪草以祛下焦湿邪，本方于补虚基础上，湿瘀并重。并辨证加减，通过临床观察，在减轻中医症状，改善蛋白尿、血尿方面均优于单纯西药组。
［1］董德长主编.实用肾脏学第 1 版.上海科学技术出版社,1999,524
［2］ 郑牧英《2002年中药新药临床研究指导原则》【M】中国医药科技出版社2002第一版，156一162
［3］ 张立艳，曲环汝，胡仲仪辨治IgA肾病经验【J】陕西中医2003,23(4):331
［4］ 《肾络康冲剂对必肾病模型大鼠的实验研究》孟星林,黑龙江省中医研究院硕士学位论 文2008届
［5］ 《肾络通对肾间质纤维化实验动物大鼠肾组织血管活性物质的作用》谷艳丽，河北医科大学硕士学位论文2009届
［6］《益气化瘀通络法治疗以血尿为主要表现的IgA肾病临床观察》潘丽河北医科大学硕士学位论文2008届
［7］ 邹 川 卢富华 黄春林《黄春林辨证结合辨病治疗 IgA 肾病的经验》【J】江苏中医药2009年41卷4期14页