一 前言
（一）本文对我院近22 年(1982 年1 月～2004 年12 月)来收治的37 例骶骨肿瘤进行总结分析，对手术入路、术中止血、骶神经的保护、骶骨切除后骨盆环的重建、以及综合治疗进行探讨，总结治疗经验，现报告如下：37 例骶骨肿瘤患者中，男性21 例，占56.8％；女性16 例，占43.2％。年龄18～79 岁,平均45 岁，分成以下年龄组：11～20 岁，2 例；21～30 岁， 例；31～40 岁，6 例；41～50 岁，10 例；51～60 岁，7 例；61～70 岁，3例；71～80 岁2 例。就诊时病程平均6 月（1 月～72 月）。手术33 例，其中男性17 例,女性16 例，手术时平均年龄为47 岁(18 月～79 岁)。肿瘤分类见表1。
（二）临床表现 本组37 例均有腰骶部疼痛或腰腿痛的症状，同时有大小便异常及会阴感觉障碍32 例、骶背肿物22 例、直肠指诊触及骶前肿物31 例。
（三）影像学检查肿瘤部位和大小，见表2。37 例腰骶椎正侧位X 线摄片检查，30 例呈骶椎溶骨性破坏膨胀、边缘不整齐，多无反应骨。脊索瘤多位于S3 以下，骨巨细胞瘤多位于S3 以上且多偏一侧。30 例行CT 或MRI 检查：CT 显示骨质破坏的范围及软组织肿块影；MRI 三维显示肿瘤的大小与周围组织器官的关系，对手术方案的确定有极大的参考价值。
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二、方法
（一）治疗情况
本组除4 例患者拒绝手术外，33 例均行外科手术治疗。5 例复发接受第2～3 次手术。术前放疗1 例（巨大脊索瘤）；术后配合放疗者6 例，其中脊索瘤4 例，骨巨细胞瘤和软骨肉瘤各1 例。放疗剂量为40～50Gy。5 例恶性肿瘤术后配合化疗，其中淋巴瘤2 例，侵袭性骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、脂肪肉瘤各1 例。
（二）术前准备
1.常规检查：血常规、尿常规、生化全套、血凝全套、胸部平片和心电图，必要时血气分析。
2.本组两例应用DSA 技术作肿瘤部血管造影，同时作介入肿瘤血管栓塞，次日手术。
3.合并内科病的诊断和治疗：本组有10 例伴有高血压、冠心病和糖尿病,术前给予积极治疗。
4.术前讨论，约请病人家属来院谈话，介绍诊疗情况，术中、术后可能发生的问题和危险，征得同意手术并签字后报告医院有关部门批推。
5.肠道准备：术前2 日用肠道消毒剂，术前晚行清洁灌肠，以防因术中直肠损伤对术野的污染。
6.充足备血，新鲜血或库存血，保存期不超过3～7 天。术前应分组交叉配血，以防大量失血时进行抢救性加压快速输血。
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结 果…………………………9
讨 论…………………………16
结 论…………………………23
讨论
2 例保留双侧S1、2 和一侧S3患者出现膀胱控尿功能及肠道控制功能不全，术后6～8周恢复正常。3 例保留S1、2 神经根的患者，均出现膀胱控尿功能及肠道控制功能受损，1 例13 月后恢复正常，2 例未恢复。所以应根据具体情况，在不影响肿瘤较为彻底切除的条件下,尽可能保留双侧S1～2 及至少一侧S3 神经根,或一侧S1～3 神经根。配合适当的功锻炼以最大限度保留大小便及性功能。局部复发会增加转移率。骶骨脊索瘤初次手术后，局部复发基本上在头3 年内出现，远处转移常在9 年以后。Bergh报道对39 例骶尾部脊索瘤随访,平均8.1 年(1 月～23 年)，病人的5 年、10 年、15 年和20 年的生存率分别为84％、64％、52％和52％，局部复发率为44％，远处转移率为28％。Chandawarker 等对50 例骶尾部脊索瘤随访50 年,York对27 例骶尾部脊索瘤随访40 年，患者初次手术后的平均生存时间均约为7 年。本组脊索瘤10 例，均得到随访，平均5年（13 月～13 年），术后2 年、3 年和5 年的生存率分别为90％、80％和80％。局部复发率为50％，远处转移率为20％。患者在第1 次手术后可多次出现局部肿瘤复发,为此行多次手术治疗。
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结论
我们通过对我院近22 年(1982 年1 月～2004 年12 月)来收治的37 例骶骨肿瘤临床病例进行总结分析，得出以下结论：
1.早期及时的诊断是彻底切除骶骨肿瘤的重要条件。
2.外科治疗效果较满意,是目前多数原发性骶骨肿瘤的首选治疗方法。
3.术前DSA 介入栓塞可避免剖腹，减少出血，提高手术安全性。
4.前路髂内动脉结扎，或暂时阻断腹主动脉可明显减少术中出血。
5.尽可能保留S1～3 骶神经，术后效果满意率高。
6.骶骨重建骨盆稳定性，可使病人得到更快康复。
7.辅助放、化疗可减少复发，减轻痛苦，提高疗效。
参考文献（略）