第一部分文献研究
第一篇雄激素性脱发的中医研究概况
一、古代文献对雄激素性脱发的认识
其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。”《灵枢经·阴阳二十五人》载“足阳明之上，血气盛则鬓美长；血少气多则髯短；故气少血多则髯少；血气皆少则无髯，两吻多画。”上述三段文字反映了早期医家对肾、脾(胃)虚弱引起脱发的认识；隋·巢元方亦谓“足少阳胆之经也，其荣在须；足少阴肾之经也，其荣在发。冲任之脉为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口。若血盛则荣于须发，故须发美。若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”《圣济总录》、《普济方》等亦有上述脱发从虚立论的记载。宋《圣济总录》设《贵发门》曰；“足阳明血气盛则发美”。而明·朱楠认为头发出现性质改变，是因血气虚少复受风邪之候，“夫足少阴之血气，其华在发……诸经血气盛，则眉囊须发俱美泽，若血气虚少枯竭，则变黄白而不生。若风邪乘其经络，血气改变，则异色恶发必生。”宋金元时期，诸家争鸣，朱震亨在《丹溪心法》云:“因过食厚味，湿热之痰上升，燕蒸发根之血，渐成脱发。”提发衰白者乃痰湿之故，补前人之不备。金元四大家之一的张子和首倡“血热发不荣”之说，他在《儒门事亲》中谈到:“至如年少，发早白落，或白屑者，此血热而太过也。世俗止知发者血之余，血衰故耳，岂知血热而极，发反不茂。肝者，木也。火多水少，夕木反不荣，火至于顶，炎上之甚也。大热病汗后，皆发多脱落，岂有寒耶?”丰窟了须发病辨证论治内容。
二、雄激素性脱发的中医药研究现状
血为生发之本，血虚、血热、血癖均可导致头发脱落。血虚致头发供养不足而脱落，治以益气养血。而平素血热之体，易外感风邪，郁久转而化燥，进而耗血伤阴，阴血不能上潮巅顶荣养毛发，故发焦脱落。陈亦人等提出在临床上应采用清热凉血法配合化湿、祛风、养血法，共治AA。吕氏认为血脉痪滞在脱发的产生、发展中起主要作用，并常与精神因素、过劳及营养不良等因素密切相关，提出以活血化癖法治疗脱发。刘氏lln等以通窍活血生发为法，治疗AA32例，取得一定疗效。外涂:华龙生发液；何首乌、熟地黄、黑芝麻、骨碎补、党参、蔓荆子、防风、川椒、鲜侧柏叶、涂患处，每日3次，治疗AA87例总有效率达94.25%。洋七味煎剂:洋金花(干品)3-6g，当归、玄参、菊花、川芍、黄柏、何首乌各6-309，水煎20分钟，泡洗患病区，每日1次，每次15分钟或1小时，治疗34例，显效16例，有效11例，总有效率达79.1%。»四白生发搽剂:白醉皮、女贞子、侧柏叶、生山植、猪等、蔓荆子、益母草各2009，白岌、白芷各159，透骨草、辛黄各1009，上药粗粉碎，加75%乙醇浸泡后过滤备用，用治AA230例，显效76.1%，微效11.3%。4.2内外合治法:闰氏用治秃生发饮:黑芝麻、制何首乌、墨早莲草各309，黄精、侧柏叶各209，生地黄、熟地黄、女贞子、构祀子、丹参各159，日1剂，并用药液(含早莲草、补骨脂各259，骨碎补加g，干姜、红花各109，丹参159，加75%乙醇泡，取滤液，加长压片109，混匀)，反复擦抹患处3-5分钟，日3-4次，3个月为1疗程，用1个疗程后，有效率74.24%；2个疗程后，总有效率86.71%。
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第二篇雄激素性脱发的西医研究概况
一、雄激素与雄激素性脱发关系的研究进展
在现代医学中，对原有“脂溢性脱发”的病名提法尚有争议。赵辨阴、刘辅仁等把脂溢性脱发与早秃及男性型秃发并称。杨国亮l3n、吴志华阳则把早秃等同于寻常型秃发、男性型秃发、家族遗传型秃发，而不言脂溢性脱发。边天羽洲则认为男性型秃发是与皮脂溢出增多关系不大的一种脱发，因此把脂溢性脱发与男性型秃发分而论之。傅志宜叫认为20岁以下发生的秃发叫早秃，早秃常伴皮脂溢出或脂溢性皮炎表现，从病因方面看早秃和脂脱都与遗传有关，临床表现及病理上两者无特异差别，故这两个病名非常含糊不清。近年来，现代研究发现，雄激素与脂脱的发病有着密切关系，更提出脂脱是一种雄激素依赖性的脱发，创一个“雄激素性脱发”的病名。在现代文献中，多数学者倾向于把雄激素性脱发(AA)等同于男性型秃发、早秃、脂溢性脱发来论述。具有雄激素生物活性的类固醇有多种，重要的有四种:辜丸酮、脱氢异雄酮毋、雄烯二酮和雄酮(Androsterone)，其中以卑丸酮的活性最大。辜丸酮和雄烯二酮在辜丸内合成，而脱氢异雄酮和脱氢异雄酮硫酸盐一s)主要由肾上腺产生。辜丸侗的合成有两种途径，一种是胆固醇为原料合成孕烯醇酮，再经3p一轻类固醇脱氢酶一轻化酶。裂解酶作用转变为DHEA和ASD，最后经17p一轻类固醇脱氢酶作用形成辜丸酮:另一种则是以乙酞辅酶A作为原料合成胆固醇，再合成辜丸酮。
二、雄激素受体与雄激素性脱发关系的研究进展
受体是近十多年来生物学科中发展最为迅速的一门新兴学科。激素是细胞代谢的主要物质之一，受体与激素结合后能将激素信号转化为细胞内之化学反应，表现出激素的生物效应，近十年，受体学说还渗入到疾病的认识中，以它来研究疾病的发病机制。受体性质的变异，数目的变化均会引发疾病。雄激素性脱发是皮肤科的常见、多发病，其病因复杂。近年来的研究表明，毛囊单位的雄激素受体在雄激素性脱发发病中起着重要的作用。1.雄激素受体(Androgenreceptor.AR)雄激素的生物活性是由其特异的细胞内受体介导的。雄激素可扩散入靶组织和非靶组织，但只有AR存在的靶组织细胞才使雄激素发挥其生物功能。AR属于笙体激素受体超家族，它是一种转录因子，一旦被雄激素激活便能识别靶因子上专一的DNA序列并与之结合，调控该基因的转录，并表达新的蛋白质，从而改变细胞的功能。AR属于酸性糖蛋白，是一类功能性蛋白质。人AR分子量为98.SKDa，由910个氨基酸残基组成。整个分子可分为三个不同的结构功能闽:¹N端调节区(又称基因活化区)，此区域同时也是抗原决定簇区；ºDNA结合闽，在空间上折叠成两个锌指结构，能识别雄激素靶基因上的激素反应元件(Hormone Response Element.IJRE)，并与之结合；»雄激素结合闽，由位于C端的氨基酸残基组成，除与雄激素结合外，还与分子量为90，000的热休克蛋白质(HeatShockProteingO.HsP90)结合和受体二聚体化作用[7l.72]。单拷贝的AR基因定位于X染色体长臂12区，总长度大于90kb，蛋白编码的遗传信息被内含子分割为8个外显子。
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第二部分:实验研究………………20
第一篇雄激素性脱发中医辨证分型与头发中6种微量元素的关系…21
一、资料与方法………………21
二、结果………………22
三、讨论………………23
第二篇雄激素性脱发患者秃发区雄激素受体与中医辨证分型关系的探讨……24
一、资料与方法………………27
二、结果………………30
三、讨论………………35
第二篇雄激素性脱发患者秃发区雄激素受体与中医辨证分型关系的探讨
一、资料与方法
综上所述，AR在雄激素性脱发的发病中有着重要作用，具有遗传易感性个体，无论雄激素水平正常或增加，由于局部头皮存在AR差异，使秃发区头皮对正常或偏高的雄激素产生强大的放大效应，干扰毛囊皮脂腺细胞的生长代谢，从而引起秃发。目前运用现代分子生物学技术研究AR在雄激素性脱发中的作用，已取得一些初步的结果，但仍有许多问题有待深入研究，例如虽然发现AR在患处头皮有质和量的异常，但这种异常是局部雄激素调节异常的结果，还是引起局部雄激素代谢异常的原因?AR与其他性激素受体之间有无拮抗作用或互相影响，如果有，这种互相作用对雄激素性脱发有否影响，AR量是否与秃发严重程度成正比，有关AR在头皮正常值目前也尚未统一。
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结论
本研究对AA中医辨证分型与秃发区的显微结构以及AR水平的相关性进行了探讨，这在国内外尚属首次。研究结果初步显示，秃发区的显微结构以及AR水平与AA的中医辨证分型有一定的相关性，提示该研究对进一步探讨中医药调节内分泌的机制具有一定的意义。本研究虽然对AA辨证分型与发微量元素、局部秃发区AR水平进行了研究，取得了一些初步的认识，但由于证候研究的复杂性，对AA的辨证研究还须不断深入和系统，着眼于宏观和微观，逐步阐明AA证候的实质和辨证论治规律。本课题下一步研究:
1.完善上面提及的问题，如收集AA血热生风证型病例和女性AA病例，探讨其秃发区AR含量及发微量元素的变化:进一步探讨中医药调节内分泌的机制等等。
2.在本课题的基础上进一步深入研究AA不同证型患者体内微量元素变化的机理，中药所含的微量元素在体内的作用机制。
3.迄今大量的临床实践发现金属元素与神经、内分泌、氧自由基、环核普酸和免疫系统等都有着十分密切的关系。微量元素在机体内只有以某种形式的结合态，才能发挥其应有的生理功能。因此，探索微量元素与“证”的关系时，与其他相关微观指标结合起来研究，这种研究方法似更切合中医整体观念。所以我们下一步应考虑把体内性激素水平、细胞因子等指标与微量元素结合起来研究与AA证型的关系。
参考文献（略）