本文是一篇在职硕士论文，提到读硕，首先让人想到的是参加国家每年1月份的全国硕士研究生入学考试。其教学侧重于理论，注重学术研究能力，以培养教学和科研人才为主。一般要求参加考试者具备大专以上学历，通过考试入学后，进行全日制学习完成学分并通过论文答辩等要求后，可获得国家认可的学历证书和硕士学位证书。（以上内容来自百度百科）今天为大家推荐一篇在职硕士论文，供大家参考。
前言
随着医疗水平的日益提高，进入终末期肾病的患者也随之增多，而肾移植为最有效的治疗方法，相比透析治疗更能显著改善患者生活质量、延长生命。随着我国人口结构趋于老龄化，高龄肾移植患者明显较前增加。抗生素的滥用、免疫抑制剂过度使用以及有创性治疗、检查手段的广泛应用，致使真菌感染情况较前凸显，其发病率为 3%~10%[1]。而肺部为最常累及的靶器官。术后深部真菌感染为受者术后死亡和移植物丢失重要原因之一，其中侵袭性肺部真菌感染（Invasive Pulmonary Fungal Infection, IPFI）占居首位，我国 IPFI 发病率高达10%~20%[1,2,5]。IPFI 临床表现不典型，早期诊断困难，常漏诊、误诊，纵然近年来诊疗手段大为进步，但其死亡率仍居高不下。国内中山医科大学附属一院报道 IPFI 死亡率为 39.8%[24]，国外死亡率为 33%[25]。引起 IPFI 的病原体分为致病性深部真菌与条件致病性深部真菌，条件性致病真菌为主，以念珠菌及曲霉菌感染最为常见。据美国移植相关感染监控网站（The TransplantAssociated Infection Surveillance Network, TRANSNET）对 23 个器官移植中心长达 5 年（2001 年至 2006 年）8672 例肾移植患者（亲属供 3166例，非亲属供 5506）的追踪显示：肾移植术后侵袭性真菌感染病原菌以念珠菌（53%）最为常见，其次为侵袭性曲霉菌属（19%），其余为非侵袭性曲霉菌属（8%）、隐球菌（8%）、接合菌属（8%）[5]。
我国每年因院内感染导致的经济负担高达约 150 亿人民币，远超我国每年在卫生事业上的资金投入。肾移植术后感染的患者往往在肾移植费用之外增加一笔医疗费用，给其造成沉重的经济负担。我国肾移植术后多部位感染患者平均住院天数可延长 21 天，平均住院费用增加 14647 元，下呼吸道感染患者增加 9012元[9]。而美国感染控制和流行病学专家协的相关报告显示：肾移植术后肺部真菌感染患者较正常患者平均住院天数增加 19.2 天，平均住院费用增加 55400 美元[10]。故往往会带来人财两空的悲哀结局。因此肾移植术后 IPFI 的及时诊治仍为临床医生面临的一大难题。本研究收集了 2013 年 2 月~2016 年 2 月期间于我院行肾移植手术患者的临床资料，分析其临床特点，探讨其诊断和治疗方法，为肾移植术后侵袭性肺部真菌感染的诊断、治疗方案、预防提供参考。
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对象和方法
1 研究对象
1.1 入选标准：
（1） 首次施行肾移植手术；（2） 肾移植后根据微生物学检查、CT 影像学、病理学结果等诊断为侵袭性肺部真菌感染者[7-8]；（3） 术前无真菌感染史。
1.2 排除标准：
（1） 病情未愈要求自动出院或则转院患者；（2） 术前已有真菌感染者；（3） 抗真菌治疗未满 5 天即中止抗真菌治疗患者。
2 临床资料与分组
通过我院计算机系统按国际疾病分类标准编码（ICD-9）搜索出所有于 2013年 2 月-2016 年 2 月我院行同种异体肾移植手术的病人资料 283 份，按入选标准筛选出诊断为 IPFI 的病例 21 例，设为 IPFI 组。并从同期术后发生细菌性肺炎以及正常肾移植患者中随机抽取 30 例，分为细菌性肺炎组、正常组。
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结果....13
1. 一般资料.....13
2. 肾移植术后 IPFI 的感染时间分布情况...........13
3. 并存疾病.....14
4. 感染类型及合并感染情况..........15
5. 肾移植术后 IPFI 的临床表现.....16
6. 病原体检出情况....16
7. IPFI 的胸部影像学表现....17
8. 他克莫司(FK506)的药物浓度对比.......17
9. 肾移植术后 IPFI 的诊断及药物治疗结果.......18
10. 转归...........19
讨论....20
讨论
1 肾移植术后侵袭性肺部真菌感染的流行病学
鉴于国内外医疗环境和水平的不同，甚至同一国家不同地区移植研究中心，由于历史时期、研究例数等诸多原因的不同，相应的肾移植术后 IPFI 发生率具有较大差异，国内 IPFI 发生率为 10%~20%，国外 IPFI 发病率为 1.4%~9.4%。本研究收集了 283 例肾移植患者，其中 21 例术后发生 IPFI，发生率为 7.42%，与国内外报道相近[24-26]。多数文献报告显示，肾移植术后在感染时间上具有一定规律，大部分发生于术后 6 个月以内，此期间使用的免疫抑制剂剂量较大，致使机体免疫力显著降低。移植术后第 1 个月多为潜伏感染，或医院内传播的病原体，机会感染少见。2~6个月内多为机会性感染，主要是因为免疫抑制剂的大量应用。术后 6 个月后的感染与普通患者相似，多以呼吸道感染最为常见，其余包括尿路感染、社区获得性肺炎等[10]。引起 IPFI 的病原体分为致病性深部真菌与条件致病性深部真菌，以条件致病性深部真菌为主。致病性深部真菌感染好发于免疫力低下的患者，条件致病性深部真菌感染好发于免疫功能受损的患者。我国肾移植术后侵袭性真菌感染的真菌分布为：白色念珠菌（51.8%）、光滑念珠菌（19.2%）、热带念珠菌（14.5%）、曲霉菌（7.2%）、毛霉菌（2.4%）、隐球菌（2.4%）、卡氏肺孢子虫（2.4%）[24]。本研究观察的 21 例 IPFI 患者病原体分布也以念珠菌与曲霉菌为主。其中念珠菌居首为 47.6%，与国内报道相符，其次为曲霉菌占 25.0%，高于国内相关报道，可能与本院新建大楼致层土较多、空气中曲霉菌孢子较多有关。而微生物血检查对标本采集要求高，培养阳性率较低，等待时间也较长。故在肾移植术后经验性抗真菌治疗药物选择上应该尽量覆盖到白色念珠菌及曲霉菌。
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结论
1. 肾移植术后 IPFI 感染的预后差，死亡率高，随访中应用有所警觉。本研究中肾移植术后侵袭性肺部真菌感染的发生率为 7.42%，死亡率 4.76%。
2. 肾移植术后侵袭性肺部真菌感染以白色念珠菌最为多见，其次为曲霉菌。
3. 肾移植术后 6 个月内为侵袭性肺部真菌感染的高发时间段。
4. 肾移植术后免疫抑制过度是发生侵袭性肺部真菌的重要因素，免疫抑制维持方案中他克莫司（FK506）血药浓度过高，IPFI 感染机率越高。
5. 及时应用足剂量的抗真菌药物是治愈的关键，足疗程的抗真菌维持治疗能有效控制进展。
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参考文献（略）