本文是一篇在职硕士论文，同等学力硕士研究生最初出现的目的，是在现行的向毕业研究生授予学位的渠道之外，对那些学术水平或专门技术水平已达到所申请学位专业的毕业研究生同等水平的人的一种认可。（以上内容来自百度百科）今天为大家推荐一篇在职硕士论文，供大家参考。
一、前 言
心脏瓣膜病，指由于心脏瓣膜先天发育畸形或后天受到多种致病因素影响而发生的单个瓣膜或多个瓣膜的结构或功能异常，主要累及主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，主要表现为二尖瓣狭窄（MS）、二尖瓣关闭不全（MR）、主动脉瓣狭窄（AS）、主动脉瓣关闭不全（AR）等病理类型[1, 2]。心脏瓣膜病通常分为先天性和获得性两大类，获得性心瓣膜病以风湿性心脏瓣膜病、老年退行性心脏瓣膜病较为多见。随着社会经济发展，生活水平的提高，各国老龄化的加剧，人类的寿命逐渐延长，心脏瓣膜病的疾病谱、危险因素、自然病程、预防策略及诊疗手段均发生了较大的变化。心脏瓣膜病严重危害人类的健康，导致病人及社会重大的生命财产损失。心脏瓣膜病在临床药物或手术治疗方面并无根治性疗法，其在公共卫生领域的研究也应得到足够的重视[2, 3]。目前已开展的心脏瓣膜病研究多数基于临床病人。由于现场诊断心脏瓣膜病不够精确，并且需要大样本的超声心动图等手段辅助，而超声心动图等诊疗技术在人群筛查中并未得到足够的推广，所以心脏瓣膜病在年龄组的发病率及综合性的疾病负担并未得出[4]，且由心脏瓣膜病造成的发病与死亡等极有可能被严重低估[2]。过去，心脏瓣膜病大多由于风湿性心脏病引起，然而，尤其在发达国家风湿性心脏病发病率已经在近年显著下滑，而其他心脏瓣膜病大多由退行性病变导致[1, 5, 6]。研究表明，风湿热等的流行病学特征在 30 年间基本维持原状，仍表现为少年儿童高发，冬春季节高发，经济条件差医疗条件差的农村偏远地区高发，且发病后危重病人相对于城市地区多[7]。对昆明市郊区农民群体进行的研究发现，性别、高血压、年龄均是风湿性心脏病的独立影响因素[8]。而退行性心脏瓣膜病也并非老化所导致无法避免的疾病，有许多其他的危险因素也是参与其发病过程，独立危险因素包括年龄、性别、吸烟、高血压、高脂血症、肥胖、糖尿病及心血管病家族史等[9]。
在近几十年里，从全球范围看，心脏瓣膜病的流行病学特征与发病因素发生了较大的变化，随着生活水平与卫生条件提高，风湿性心脏病的患病率在近年已有明显下降，但并无研究表明心脏瓣膜病的总体发病率的降低[10]。造成心脏瓣膜病的总体发病率、死亡率在近年来并无较大下降的主要原因，可能包括：1）社会发展、生活条件提高造成全球人口平均寿命的延长，并加速社会的老龄化进程；2）在许多国家地区，尤其是发达国家退行性心脏瓣膜病已成为最常见的心脏瓣膜病，风湿性心脏瓣膜病比例有所下滑；3）心脏超声诊疗技术在临床症状出现前对心脏瓣膜病检出率有较明显提高。与发达国家相比，我国在心脏瓣膜病方面的研究，其是对老年人心脏瓣膜病方面的研究仍显得相对滞后。从全球范围看，针对于自然人群的，有关心脏瓣膜病的大样本量流行病学调查研究仍普遍缺乏[11]。本项研究数据来源为《中国人群（湖北）心脏瓣膜病流行病学调查》，是国家“十二五”科技支撑计划的一部分。本研究旨在弥补国内基于大样本自然人群心脏瓣膜病调查的不足，描述湖北省获得性心脏瓣膜病的流行病学状况，分析心脏瓣膜病可能的危险因素，为制定相应公共卫生策略及临床诊治提供依据。
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二、对象与方法
2.1 调查对象
调查选取湖北省 15-85 岁年龄人群为对象，样本抽取采用多阶段整群随机抽样。基于地理环境、气候及生活习惯等考虑，在湖北省内选取 4 个地级市武汉、荆州、十堰、恩施，并随机抽取 15-85 岁的城乡自然人群进行问卷调查，调查时间为2012年9 月至2015年 9月。本研究旨在研究获得性心脏瓣膜病的影响因素，故将调查对象中患有先天性心脏病的患者剔除。
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2.2 调查研究方法
采用多阶段整群随机抽样方法开展的横断面调查，为保证样本的代表性，调查考虑了武汉、荆州、十堰、恩施 4 个地区常住人口比例情况。每个调查地区中，在市区随机选取街道，并在每个街道选取 1-2 个小区；在农村地区随机选取乡镇，并在每个乡镇选取 1-2 个村庄。依照 4 个地区常住人口比例，在武汉、荆州、十堰、恩施分别抽取 9 个、5 个、3 个、3 个小区或村庄（按每个小区或村庄调查千人左右），对当地 15-85 岁的城乡自然人群进行调查。
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2.3 调查问卷设计
本研究调查问卷《中国人群（湖北）心脏瓣膜病流行病学调查》，是由“中国人群心脏瓣膜病临床特点及外科治疗策略研究工作组”的研究人员通过查阅资料，参考相关文献，并借助预调查和专家讨论对问卷的内容进行了反复更正与改进，最终形成。问卷主要包括下列四个部分内容：(1) 调查对象基本情况，包括居住地、性别、出生日期、婚姻状况、最高学历、民族、职业、家庭月收入、目前吸烟状况、最近一年饮酒状况、心血管疾病家族史状况等。目前或既往疾病史，包括风湿性心瓣膜病、心律失常、先心病、心绞痛、心包疾病、心力衰竭、高血压、肺动脉高压等疾病的患病情况、确诊年龄及治疗方式等信息。(2)心脏瓣膜病相关症状状况，包括了过去 1 月内心脏瓣膜病相关症状出现的频率及程度情况，如乏力和易疲劳、咳嗽和咯血、胸闷、呼吸困难、心慌心悸、晕厥、心绞痛、颈部搏动感、下肢水肿等。还包括以上症状对调查对象生活的影响程度。
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三、结 果......11
3.1 获得数据的基线与人口学特征..... 11
3.2 获得性心脏瓣膜病患病的单因素分析............17
3.3 获得性心脏瓣膜病患病的多因素 Logistic 回归分析 .....24
3.4 交互作用分析......32
四、讨 论......38
4.1 存在一阶交互作用的心脏瓣膜病危险因素............38
4.2 心脏瓣膜病的独立危险因素.........39
4.3 心脏瓣膜病与其他因素........41
4.4 研究的不足和展望.......44
五、结 论......45
四、讨 论
在武汉、荆州、十堰、恩施四个调查地区获得的共 19978 例研究对象中，最终确诊为获得性心脏瓣膜病的有 149 例，粗患病率 7.5‰，经过率的标准化后计算得到湖北省获得性心脏瓣膜病患病率为 7.1‰.经本研究分析，吸烟情况与性别、年龄存在一阶交互作用，在不同水平对患病率有不同影响；心血管病家族史、职业、家庭月收入则为心脏瓣膜病患病的独立危险因素。
4.1 存在一阶交互作用的心脏瓣膜病危险因素
以往研究中性别对心脏瓣膜病患病的影响并无一致的结论。多项研究指出性别并不是影响患病的因素[2, 10, 12, 13]，龙璐等的研究中指出男性是患病的危险因素[14]，但其他研究中，女性相比于男性，有更高的风险发生二尖瓣病变[15, 16]。本研究中，单因素分析显示男性和女性心脏瓣膜病患病率间存在统计学差异，女性患病率略高于男性。多因素分析中，考虑了在吸烟情况分别为“从不吸烟”、“目前吸烟”和“已戒烟”情况下，男性与女性对心脏瓣膜病患病的对比。在吸烟情况=“从不吸烟”的水平上，男性有更高的风险患心脏瓣膜病（回归系数=1.5622, OR=4.769,95%CI:1.605~14.170）；在吸烟情况=“目前吸烟”水平时，男性有增加患病危险的趋势（回归系数=0.8007），假设检验结果显示没有统计学意义；在吸烟情况=“已戒烟”水平，男性反而有降低患病危险性的趋势（回归系数=-1.5907），假设检验结果也显示没有统计学意义。我们发现，在考虑了其他因素的前提下，对于不同吸烟状况水平，性别对患病的影响并不尽相同，这可能与男女性中不同吸烟状况人群分布差别悬殊有关，如女性中从不吸烟者占 97.37%，而在男性中占55.12%。
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结 论
1.单因素分析结果提示，在不同人口学特征下，湖北省自然人群中心脏瓣膜病患病率存在较为明显的差异，主要包括：性别、年龄、民族、教育程度、职业、家庭月收入、吸烟和饮酒情况、心血管病家族史、高血压病史。
2.复杂抽样的多因素 Logistic 回归分析结果显示，心脏瓣膜病患病影响因素有：性别、年龄、吸烟情况、职业、家庭月收入、心血管病家族史。其中，职业、家庭月收入、心血管病家族史为独立危险因素，吸烟情况与性别、吸烟情况与年龄存在着交互作用。
3.交互作用分析结果显示，从不吸烟者中，男性有更高的患心脏瓣膜病风险，相对于年龄小于 60 岁者，年龄大于 60 岁的患病危险性更高；而在目前吸烟与已戒烟者中，尚未发现存在性别与年龄的患病风险差异。在女性中，已戒烟者患病风险高于目前吸烟者；老年男性中，目前吸烟和已戒烟者患病风险低于不吸烟者。本研究可对心脏瓣膜病的人群防控提供参考。对心脏瓣膜病采取预防控制措施时，尤其在一级预防、二级预防中，应根据人群不同特征采取相应举措，如应重点针对老年人群、已戒烟的女性、家庭月收入中等者、有心血管病家族史者、农、林、牧渔业从业者、公务员及专业技术人员。考虑多种因素的影响，并针对特定人群重点采取积极主动的干预措施，才能在医疗资源有限情况下取得最好的防治效果。
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参考文献（略）