联合检测颈动脉粥样斑块和hsCRP对冠心病患者冠脉狭窄程度的评估价值

　　　　　　作者：盛洋 付强 李振勇 陆奕

【摘要】 目的： 探讨颈动脉内中膜厚度(intimamedia thickness，IMT)、颈动脉粥样斑块Crouse积分联合超敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein，hsCRP) 血清浓度对冠心病患者冠脉狭窄程度的预测价值。方法： 110例因胸闷、痛而疑是冠心病的入院患者1周内行冠状动脉造影、颈动脉超声检查，入院第2日进行hsCRP血清浓度检测，依据冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)结果分为冠心病组和正常对照组。评估三者联合检测的预测价值。结果： 冠心病组血清hsCRP浓度、颈动脉斑块IMT，Crouse积分均明显高于正常对照组(P&<0.01)，且各指标检测值的大小与冠脉狭窄程度均成正相关(r均&>0.6，P&<0.05)。如将Crouse积分≥10.7作为标准，则其灵敏度为78.5%，阳性预测值89.9%，Crouse积分&<10.7的特异度79.0%，阴性预测值58.0%。结论： 冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的IMT，Crouse积分联合血清hsCRP浓度与冠状动脉造影所示冠脉狭窄程度具有较高的一致性，其可作为对冠心病患者血管狭窄程度的一项预测方法。

【关键词】 冠心病; 颈动脉粥样斑块; 超敏C反应蛋白

　　[Abstract] Objective: To study the predictive value of score of intimamedia thickness(IMT)，Crouse in carotid artery plaque， and serum levels of high sensitivity Creactive protein(hsCRP) in the degree of coronary stenosis of patients with coronary artery disease. Methods： A total of 110 patients suspected coronary heart disease with chest pain were admitted to this study. They were pided into two groups: group of coronary heart disease and group of normal control according to the results of CAG. All patients underwent carotid ultrasonography within a week，and carried out the testing of serum concentrations of hsCRP in second hospitalized day， to assess the determining and forecasting value of score of IMT and Crouse in carotid artery plaque， combining with serum levels of hsCRP in the degree of coronary stenosis of patients with coronary artery disease. Results： Serum concentrations of hsCRP，score of IMT， Crouse of group CHD were significantly higher than those of group nonCHD(P&<0.01)， and each mentioned indicators in group CHD was positively correlated with the degree of coronary stenosis(r&>0.6， P&<0.05). Taking Crouse points ≥10.7 as a standard，its sensitivity was 78.5%， positive predictive value was 89.9%， specificity was 79.0%， negative predictive value was 58.0%. Conclusion： There was a high consistency between serum concentrations of hsCRP，score of IMT， Crouse and the degree of coronary stenosis， so we can use serum concentrations of hsCRP，score of IMT， Crouse as a prediction method to coronary heart disease in patients with carotid artery atherosclerosis.

　　[Key words] coronary artery disease; carotid artery plaque; high sensitivity Creactive protein

　　颈动脉与冠状动脉的粥样硬化及斑块形成有着共同的病理生理学基础和危险因素[1]，基于共同的发病机制，颈动脉粥样斑块可以作为全身动脉粥样斑块的检测窗口。有研究表明[2]，冠心病患者动脉粥样斑块的形成不仅仅只局限于某一血管节段，而是在全身血管系统普遍存在，因此冠状动脉斑块形成或发生急性冠状动脉事件的患者，其外周血管亦可能伴随存在着粥样斑块的广泛形成。因而，检测外周血管斑块可以较好地反映冠状动脉粥样斑块的情况。超敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein，hsCRP)作为炎症过程中最具标志性的因子，被认为是动脉粥样硬化发生发展中极具敏感性的检测指标，同时也是冠心病诊断、危险分层的检测指标[3]。本研究试图以冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)作为判断冠状动脉狭窄程度的“金标准”，与之对比来探讨颈动脉粥样斑块内中膜厚度(intimamedia thickness，IMT)，Crouse积分及血清hsCRP浓度等指标与冠脉狭窄程度的对应关系。

　　1 对象和方法

　　1.1 病例选择

　　序贯入选徐州市中心医院2008年1月至2009年2月因胸闷痛入院的拟诊为冠心病的患者110例。所有患者入院后第2日晨采集空腹肘静脉血行hsCRP血清浓度检测，并均在1周内行冠脉造影检查，依据CAG结果将所有病例分为冠脉造影正常的对照组28例和冠心病组82例，其中冠心病组根据冠脉造影显示结果又分为单支病变组(13例)、双支病变组(35例)、三支病变组(22例)、左主干加三支病变组(12例)。颈动脉彩超检查也在1周左右时间内进行，同时进行IMT积分和Crouse积分。110例入选患者中，男67例，女43例，年龄56～77岁，平均(67.5±5.9)岁。其中41例有原发性高血压，29例有2型糖尿病病史，高血脂77例。

　　1.2 检查方法

　　1.2.1 颈动脉粥样斑块的超声检查[4] 机器为PHILIPS公司生产的vivid 7多功能彩色多普勒诊断仪，并由资深的两名超声诊断科医师操作。受检者取仰卧位，颈后置一低枕，头略向后仰，偏向检查的对侧，探头置于胸锁乳突肌前缘或后缘。从颈总动脉起始处开始至颈内动脉入颅显示不清为止 。检测部位一般分为3个点，即颈总动脉(CCA)远端、颈内动脉(ICA)起始部和颈总动脉分叉处。颈动脉粥样硬化的分型及等级积分有两种方法，即IMT积分法和Crouse积分法。①IMT积分： 正常：内膜无增厚。颈动脉IMT&<1.00 mm，0分;Ⅰ型：内膜局限增厚，但IMT&<1.2 mm，1分;Ⅱ型：动脉硬化斑块形成，但未造成明显狭窄，2分;Ⅲ型：20%≤管腔狭窄&<50%，3分;Ⅳ型：50%≤管腔狭窄&<99%，4分;Ⅴ型：血管完全闭塞，5分。②Crouse积分法：将IMT&>1.2 mm定为斑块形成，不考虑各个斑块的长度，而将各个孤立性斑块的最大厚度(mm)相加，得到两侧颈动脉斑块积分之和，即为其斑块总积分。

　　1.2.2 超敏C反应蛋白检测 采用散射免疫比浊法，由德国产IMMAGE800型自动生化分析仪对标本进行定量测定，试剂盒由美克贝曼公司提供;操作严格按照试剂说明进行。以血清hsCRP水平在正常参考值范围内为积分0分、血清hsCRP水平增高超过正常参考值范围3倍以上积分2分、血清hsCRP水平在两者之间积分1分。即：hsCRP&<3.0 mg/L积分0分，3.0～9.0 mg/L积分1分，&>9.0 mg/L积分2分[5]。

　　1.3 统计学处理

　　使用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(±s)描述;病变组与正常对照组的比较用t检验，P&<0.05为差异有统计学意义。颈动脉 IMT、斑块Crouse积分、血清hsCRP水平与冠脉狭窄程度的相关程度分别用直线相关分析，计算出相关系数。颈动脉 IMT、斑块Crouse积分预测冠心病的价值采用敏感性、特异性等指标分析。

　　2 结 果

　　2.1 两组hsCRP、IMT及Crouse积分比较

　　110例患者中依据CAG结果显示82例阳性， 比较各组患者hsCRP、颈动脉斑块IMT，Crouse积分情况，冠心病组hsCRP血清水平、颈动脉斑块IMT，Crouse积分明显高于正常对照组(P&<0.01 )，结果见表1。

　　2.2 IMT、Crouse积分、hsCRP水平与冠脉狭窄程度的相关性

　　经相关分析得出：冠心病组中颈动脉斑块IMT，Crouse积分、hsCRP血清水平与冠脉狭窄程度均成正相关，相关系数分别是0.629，0.764，0.788(P&<0.01)，结果见表2。

　　2.3 颈动脉粥样斑块Crouse积分对冠心病的预测价值

　　将Crouse积分≥10.7作为一个标准，检测颈动脉粥样斑块对冠心病患者冠脉狭窄程度的预测价值，则Crouse积分≥10.7的灵敏度 78.5%，阳性预测值 89.9%，Crouse积分&<10.7的特异度79.0%，阴性预测值58.0%，结果见表3。表1 两组颈动脉斑块积分、IMT、hsCRP血清水平比较表2 颈动脉斑块IMT、Crouse积分、hsCRP血清水平与冠脉狭窄程度的关系表3 颈动脉粥样斑块Crouse积分对冠心病的预测价值

　　3 讨 论

　　颈动脉粥样硬化斑块形成是冠心病高风险因素，同时与冠脉病变严重程度密切相关。本组结果表明，随着冠状动脉病变支数的增加，颈动脉 IMT水平、斑块形成检出率也逐渐增加，差异均有显著性意义，提示颈动脉粥样硬化病变与冠状动脉粥样硬化病变严重程度正相关。hsCRP是与动脉粥样硬化发生、演变和进展密切相关的重要促炎因子。hsCRP在正常人血清中含量极微，动脉粥样硬化是一种表现在局部的全身系统的慢性炎症，即使不伴急性炎性反应，冠心病患者血清hsCRP也高于冠状动脉正常人群，当合并有颈动脉粥样硬化，特别是不稳定斑块形成时，患者血清hsCRP水平将远远高于颈动脉检查正常的冠心病患者[6]。冠心病的发病过程实质上就是冠状动脉伴随全身动脉粥样硬化斑块的形成和自身演变过程，以及冠脉内的炎症过程，对外周血管斑块的检测，炎性因子的检测均能反映冠心病的病变阶段，亦能反映冠脉内的狭窄程度。

　　将颈动脉粥样斑块IMT，Crouse积分和血清hsCRP浓度联合检测，不仅涵盖了冠心病发展过程中的斑块形成和炎性反应这两个过程，并且对各个指标进行量化积分比较，能更加准确在反映冠心病患者冠脉狭窄程度，从而能够相对经济，无创，简便地评估冠心病患者的冠脉狭窄程度。

参考文献

　[1] Alaee A， Khademloo M. Evaluation of correlation between carotid artery intima media wall thickness and coronary artery stenosis[J]. Pak J Biol Sci，2008， 11(19): 2360-2363.

　　[2] Libby P， Ridker PM， Maseri A. Inflammation and atherosclerosis[J].Circulation， 2002， 105(9): 1135-1143.

　　[3] Cagnin S， Biscuola M， Patuzzo C，et al. Reconstruction and functional analysis of altered molecular pathways in human atherosclerotic arteries[J]. BMC Genomics，2009， 10:13.

　　[4] 孙艺红，胡大一，阎明珠. 非 ST 段抬高急性冠脉综合征的预后危险因素与危险评分[J]. 中国循环杂志，2006，21(10)：8-10..

　　[5] 杨胜利，何秉贤.C反应蛋白与冠心病[J].中华心血管病杂志，2001，29(3)：187-188.

　　[6] Malpartida F， Vivancos R， Urbano C， et al. Inflammation and plaque instability[J]. Arch Cardiol Mex， 2007，77(Suppl 4):S4-16-22.