关于射频消融治疗心律失常患者128例的围手术期护理

【关键词】 射频消融术；心律失常；围手术期；护理
　　1 临床资料
　　200202/200510来我院介入治疗中心应用射频消融术治疗快速心律失常患者128（男71，女57）例，平均年龄42（10～70）岁. 其中，单纯阵发性室上性心动过速98例，预激综合征30例；合并高血压43例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄4例. 对伴有合并症者术前给予必要的降压、强心、利尿、扩血管等治疗，待心功能、血压平稳后再行射频消融术治疗. 结果：本组成功123例，成功率为96%. 患者术后24 h下床活动，平均手术时间2～6 h，平均住院天数5～7 d. 合并气胸1例，经吸氧及胸腔穿刺抽气，痊愈出院.
　　2 讨论
　　①术前护理. 术前耐心地向患者及家属介绍该手术的方法、过程，术中可能出现的不适应症状及术后注意事项等，消除患者的顾虑和紧张情绪，增强信心，以取得患者的最佳配合. 详细了解病情，为术中可能出现的意外，如心肌穿孔、心包填塞、血栓栓塞、血气胸等，做好相应的抢救准备. 术前1 d进行术野皮肤的备皮，训练患者床上大、小便，以防术后下肢弯曲而导致穿刺部位出血. 做好手术所需的各种器械、导管、抢救器材和抢救药物等的准备工作. ②术中配合. 摆好患者体位，连接各监护、监测仪器. 术中严密观察患者的各项生理变化，发现异常及时报告医师. 在射频消融期间，如患者出现PR间期延长，持续快速交界性心动过速和房室传导阻滞，应立即报告医师停止操作，密切观察射频仪阻抗，并间断询问患者有无疼痛感及其他不适，若出现剧烈疼痛或其他不适，应立即报告医师停止放电. ③术后护理. 为避免术后穿刺部位血肿的形成，术后应嘱咐患者平卧位8～12 h，穿刺静脉时在穿刺口贴止血贴，局部沙袋压迫6 h，保持穿刺侧肢体平直，禁止屈髋、屈膝，避免打喷嚏等使腹压增高的动作发生. 穿刺动脉时在穿刺口用弹力绷带加压包扎，局部沙袋压迫12，24 h后才可下床活动. 要保持患者穿刺侧肢体制动，嘱患者床上大、小便，避免因过早活动而引起出血. 持续床旁心电监护24 h，密切观察血压、心率、心律、呼吸等的变化；观察双侧足背动脉搏动强弱是否一致及患侧肢体皮肤温度、颜色，询问患者有无患侧肢体麻木感，以预防血栓形成. 术后患者常因平卧位、肢体制动、担心穿刺处出血、不习惯在他人在场的环境下排便等多种因素而造成不同程度的排尿困难［1］，此时可给予热敷或按摩腹部等诱导排尿，尽量不采用导尿术，以减少感染机会. 术后应保持大便通畅，避免排便时用力加重心脏负担. 指导患者正确使用抗凝药物. 服药期间注意观察有无牙龈、皮肤黏膜出血倾向，必要时检查血小板、出凝血时间. 另外，气胸是射频消融术后最常见的并发症［2］. 本组1例患者术后出现胸痛、气促及呼吸困难等症状，拍胸部X光片后确诊，考虑是因手术操作时穿刺过深所致. 即给予半卧位，持续中流量吸氧，协助医师行胸腔穿刺术或闭式引流术后，病情缓解.
【参考文献】
　　［1］王萍，冯恭新. 术前排尿训练对心血管介入患者术后排尿的影响［J］. 中华护理杂志，2003，38（7）：536.

　　［2］曹春玲，周庆. 一例射频消融治疗预激综合征致心包填塞的抢救与护理［J］. 护士进修杂志，2000，15（7）：552.