0引言
重症慢性肺源性心脏病(简称肺心病) 是呼吸科常见的急危重症，常并发低钠血症［1］，重者出现低渗性脑病，其临床表现与肺性脑病引起的症状容易混淆，如诊断处理不当，常致严重后果. 为探讨重症慢性肺心病并发低渗性脑病的防治，现对我院2003～2006 年收治的重症慢性肺心病并发低渗性脑病43例分析报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
慢性肺心病的诊断均符合慢性肺心病诊断标准［2］. 低渗性脑病的诊断标准为：① 有发生低渗性脑病的诱因; ② 血钠&<120 mmol/L，血浆渗透压&<260 mmol/L ，出现神经、精神症状;③ 纠正低钠、低渗血症后，症状缓解或消失; ④ 排除肺性、肝性、肾性、胰性及感染性脑病. 43例均为住院患者，男31 例，女12 例;年龄53～88岁，平均73岁. 基础疾病为慢性阻塞性肺病33 例，支气管扩张7 例，肺间质纤维化3 例. 在我院就诊前均在当地医疗机构就诊， 曾给予3～7 d的较大剂量利尿剂或皮质激素治疗，且有的输入葡萄糖液. 临床表现除肺部基础病变外， 主要表现为中枢神经系统症状和体征，如全身无力、表情淡漠、反应迟钝、食欲不振、恶心呕吐等. 全部患者同步检测血清电解质、肾功能、血糖、动脉血气分析. 血浆渗透压按下列公式计算：血浆渗透压=2(Na+ +K+)+葡萄糖+尿素氮（单位均为mmol/L）.
1.2治疗方法
所有患者除常规给予积极控制感染、改善通气功能、实施氧疗、纠正心力衰竭、加强营养支持、使用呼吸兴奋剂，以及纠正酸碱失衡等综合治疗措施外，关键是提高血浆渗透压. 根据测得血钠、血氯数值，给予静脉补充氯化钠，补钠量(mmol/ L )= （142 mmol/ L-实测血清钠）×体重(kg) ×0.2［2］. 在补钠同时纠正低血钾和低血氯.
1.3治疗结果
经积极治疗后除2例死亡，其余41例患者症状基本消失，血浆渗透压及电解质基本恢复正常，痊愈出院.
2讨论
肺心病常在受凉、感冒后病情加剧而急诊，临床医生多重视原发病的治疗，而忽视并发症的防治，易造成误诊误治. 低钠血症是肺心病的常见并发症. 在诊疗过程中要特别注意低渗性脑病与肺性脑病的鉴别 . 本组资料显示所有患者入院前曾给予较大剂量利尿剂或皮质激素治疗、输入葡萄糖液，有食欲不振及恶心呕吐. 究其并发低渗性脑病的原因为：重症肺心病因缺氧及二氧化碳潴留影响肾功能［3］ ，肾功能受损致水钠排泄紊乱. 心力衰竭患者可出现恶心、呕吐，长期反复使用利尿剂，造成钠的丢失;出汗多，从汗液中丢失大量的钠. 进食量长期减少，长时间单纯输入葡萄糖而忽视钠的补充. 文献报道［4］血钠&<125 mmol/L， 同时合并血肌酐&> 185 mmol/L 时心衰死亡率明显增高；因此要加强对低渗性脑病的预防和早期诊断. 本病治疗的关键措施在于补钠、补氯及兼顾补充其他电解质，以提高血浆渗透压，使病情好转， 提高患者的存活率.
参考文献
［1］罗桂根，王俪生. 慢性肺心病并发低血钠性脑病32 例［J］. 第四军医大学学报，2004，25(18) :1725.
［2］叶任高. 内科学［M ］. 6版. 北京: 人民卫生出版社， 2004: 86-91.
［3］王瑞，樊颖，关华欣，等. 老年肺心病急性加重期缺氧对肾功能的影响［J］.第四军医大学学报，2006，27 (5) ：411.
［4］拓文，任孟虎. 慢性充血性心力衰竭417 例预后分析［J］. 第四军医大学学报，2006，27 (17):1583.