关于正清风痛宁片辅助治疗单纯血尿性IgA肾病52例

代写论文网：

　　　　　　　　 作者：刘晓渭，许国双，陈威，张鹏，刘宏宝，白淑蓉

【摘要】 目的： 研究中药正清风痛宁治疗单纯血尿性IgA肾病的疗效. 方法： 比较单用西药和中西药结合两种不同方法治疗单纯血尿性IgA肾病的效果及免疫学指标变化. 结果： 两组治疗后均有一定效果. 单用西药组总有效率为50%；加用正清风痛宁组总有效率为90.4%，明显优于单用西药组（P&<0.01），且免疫学指标有较明显变化（P＜0.05），两组患者不良反应均少. 结论： 中药正清风痛宁治疗单纯血尿性IgA肾病有较好的疗效.
【关键词】 血尿；肾小球炎，IgA；正清风痛宁片
0引言
　　　
　　IgA肾病是一种原发性肾小球疾病，以单纯性血尿为表现的原发性IgA肾病多见于青少年，其病情迁延，反复发作，迁延日久可致肾功能损害. 目前西医治疗仅限于预防和治疗感染及避免使用损害肾脏药物. 本文探讨在常规治疗的基础上加用正清风痛宁片治疗单纯血尿性IgA肾病的疗效.
　　1对象和方法
　　1.1对象199901/200508我科住院经肾活检确诊的IgA肾病102例，病理表现为系膜增生性肾小球肾炎（lee氏分级在Ⅱ级以下）. 研究分为两组，治疗组52（男40，女12）例，年龄13.1~45.6（24.2±3.1）岁，病程（3.1±0.9）a；对照组50（男38，女12）例，年龄13.6~44.9（23.7±2.7）岁， 病程(2.7±0.6) a. 全部患者符合“全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要”的诊断标准［1］，均有下列表现： ① 持续镜下血尿和（或）反复肉眼血尿（尿红细胞：离心尿镜检＞3个/HP）；② 肾小球性血尿：位相镜检畸形红细胞＞80%；③ 不伴高血压、水肿蛋白尿、肾功能减退； ④根据临床表现，实验室检查及肾活检排除过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、慢性肝病及糖尿病等所致继发性肾损害.
　　1.2方法对照组口服贝那普利片10 mg，1次/d;双嘧达莫片50 mg，3次/d. 反复上呼吸道感染者予以抗生素；扁桃体反复急性炎症者可行扁桃体摘除；并注意休息，避免感染和过度劳累. 治疗组常规治疗同对照组并口服中药正清风痛宁片（湖南正清制药集团股份有限公司提供）20 mg，3次/d. 全部患者均治疗6 mo. 于治疗前后进行两组疗效及尿畸形红细胞计数、免疫指标的比较. 血IgG， IgM， IgA及补体C3测定，用散射率比浊法，尿红细胞计数由我科固定专职人员采用高倍光镜检查.
　　统计学处理： 计量资料用x±s表示，用SPSS12.0软件处理，组间比较用t检验；计数资料组间比较用χ2检验.
　　2结果
　　2.1疗效标准根据1993年卫生部制定的中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则制定疗效标准. ① 显效： 离心尿镜检红细胞＜3个/HP；② 有效： 离心尿镜检红细胞＜10个/HP，计数持续减少50%以上；③ 无效： 离心尿镜检，计数红细胞减少不明显或无减少. 治疗组52例，显效26例，有效21例，无效5例，总有效率为90.4%；对照组50例，显效10例，有效15例，无效25例，总有效率50%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）.
　　2.2治疗前后血尿及IgG，IgA，IgM和C3变化治疗组经过治疗后，尿红细胞数显著下降，血浆免疫球蛋白IgG， IgA， IgM显著下降，补体C3水平显著提高，同对照组相比差异显著（ P＜0.05或P＜0.01， 表1）.
　　表1治疗组与对照组治疗前后血尿及免疫功能变化（略）
　　aP＜0.05， bP＜0.01 vs治疗前； cP＜0.05 vs对照组治疗后.
　　2.3不良反应对照组发生1例轻度咳嗽，治疗组除发生1例轻度胃部不适及1例一过性皮疹外，两组均无严重不良反应.
　　3讨论
　　
　　IgA肾病是最常见的原发性肾小球肾炎，需经肾穿刺活组织检查才能明确诊断. IgA肾病遍布世界各地，以东南亚地区发病尤高. 过去人们认为这是一个良性经过的疾病. 近年来随着现代医学诊断水平的提高，进行一系列研究证实有20%~40%的患者呈缓慢的进展性肾功能减退，尤其合并肾病综合征或高血压的患者预后较差. 平均每年约2%~3%的病例进入中末期肾功能衰竭［2］ ，需要透析治疗或进行肾移植.
　　　
　　我国属于IgA肾病高发地区，占原发性肾小球肾炎疾病的28%~40%，男女之比大约是2～3∶1. 其中约40%~45%的患者表现为显微镜下血尿［3］ . 对这类患者到目前为止尚无有效的治疗方法. 本研究采用中西医结合的方法，使用中药正清风痛宁片收到了一定的效果，且副作用小，表明该药是治疗单纯血尿性IgA肾病的较理想药物. 正清风痛宁中主要成分盐酸青藤碱是青风藤的主要药效部位，其功效为祛风除湿，清热解毒，活血通络，行水利尿［4，6］，用于治疗类风湿性关节炎已有1000多年历史［5］.

近年来用于慢性肾炎的治疗也有少量报道［6］，其作用机制可能为其抗炎和免疫调节（抑制前列腺素和调节淋巴细胞产生细胞因子及抑制IL2膜受体的表达）以及内皮细胞保护作用［7］. 本研究通过测定血浆免疫因子的变化，尤其是血中IgA水平的下降，也间接证实了这些作用. 近来研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利等能有效地降低肾小球内高压，阻断血管紧张素Ⅱ生成，改善高脂血症及免疫系统功能［8］，这些对防止肾小球硬化，延缓肾功能恶化有一定作用；双嘧达莫则能抑制血小板聚集，此外尚能抑制肾小球系膜细胞增生对防止肾小球功能减退有积极的意义［9］. 本研究比较了西药和中西药结合治疗单纯血尿性IgA肾病的疗效，发现中西药结合治疗疗效明显优于单用西药，为此类患者的治疗带来了一些新的希望. 当然，其效果究竟如何？还需今后多中心大样本、随机、双盲研究，以便进一步证实.
【参考文献】
　［1］ 王海燕，郑法雷，刘玉春，等. 原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要［J］.中华内科杂志，1993，32(2): 131-134.

　　［2］ Bene MC， Faure GC， Hurault de Ligny B， et al. Clinical Involvement of the tonsillar immune system in IgA nephrology ［J］. Acta Otolaryngol， 2004， (555 Suppl): 10-14.

　　［3］ 吴亮，杨爱国，阮诗玮，等.中药治疗单纯血尿性IgA肾病34例观察［J］. 实用中医药杂志，2004，20（8）:424-425.

　　［4］ 王文君，王培训. 青藤碱对环氧化酶2活性的选择性抑制作用［J］.广州中医药大学学报，2002，19(1):46-48.

　　［5］ 祁振声，郑坚端. 清风藤原植物本草考证［J］.中药材，2005;28(1):60-62.

　　［6］ 朱克俭，陈良春，钟颖. 正清风痛宁片治疗慢性肾炎的临床研究［J］ .中药新药与临床药理，1999，10(2):67-70.

　　［7］ 龙湘俊. 青藤碱研究进展［J］.中南药学，2003，1(5):299-301.

　　［8］ Yang Y， Ohta K， Shimizu M， et al. Treatment with lowdose angiotensinconverting enzyme inhibitor(ACEI) plus angiotensin Ⅱ receptor blocker(ARB) in pediatric patients with IgA nephrology ［J］. Clin Nephrol， 2005， 64(1): 35-40.

　　［9］ 杨兰文，贾洁. 中西医结合治疗单纯性血尿36例［J］. 河北中医，2005，27(6):445-556.