关于精索静脉曲张手术失败经腹腔镜再治疗的心理辅导

作者：张晓霞 简百录 乔少谊

【关键词】 精索静脉曲张 腹腔镜 心理辅导
　　 0引言
　　我院在大量腹腔镜胆囊切除术的基础上，开展了腹腔镜精索内静脉高位结扎术，199609/200607治疗精索静脉曲张245例，其中12例为经开放手术失败后再行腹腔镜精索内静脉高位结扎术病例，并进行了有效的心理辅导.
　　1临床资料
　　本组12例，年龄18～45（平均26）岁，左侧9例，右侧2例，双侧1例，其中3例为婚后未育患者，术后0.5～2 a均再次出现不同程度的阴囊坠胀感，体检患侧阴囊内精索静脉曲张Ⅱ°~Ⅲ°，平卧位消失或减轻. 手术在气管插管静脉复合麻醉下进行，头低足高15°~25°，左侧曲张者，左高右低者呈15°；右侧反之. 在腹股沟管内环上方透过腹膜可见呈紫色的精索内静脉，在内环上方精索血管外侧约2 cm处剪开并分离后腹膜，用胆囊提钳集束抓起精索静脉血管束. 顺其走行上下游离了约2 cm，钛夹钳高位集束结扎曲张之精索静脉，尽可能保留睾丸动脉，如难以分离不必勉强，可一并结扎［1-2］. 如为双侧病变则同法处理对侧. 结果12例手术均获成功，手术时间10～20（平均15）min，术后住院3～7（平均4）d，出院时8例症状消失，3例仍感阴囊坠胀，术中电凝致闭孔神经损伤1例，经神经营养等治疗，痊愈出院. 体检：曲张静脉消失或明显缩小，术后随访6～18 mo，无1例复发，3例不育者术后10～12 mo后其妻怀孕.
　　2心理辅导
　　2.1术前心理辅导由于多系手术失败后年轻患者，担心经腹腔镜再治疗后是否影响生育及性功能等，致使患者不愿与人沟通，性格改变，沉默寡言. 针对不同患者的心理特点进行心理护理，在患者情绪低落时及时给予心理疏导，帮助患者处理好所面临的问题，使患者树立手术治疗的信心.
　　2.2术后心理辅导术后对于患者产生疑问如“手术是否成功”、“会不会再复发”等问题要做到有问必答，告诉患者经腹腔镜精索内静脉高位结扎无切口、创伤小、术后疗效可靠，经此手术，可防止睾丸功能受损［3］，不会影响日后生活质量. 消除患者思想顾虑和心理矛盾. 同时在生活上主动热情地给予帮助，多与患者交流，给予更多的关心与爱护，鼓励患者乐观地对待疾病，保持良好心态，树立信心.
【

参考文献

】
［1］ Mastuda T， HorriMastuda T， Horri Y， et al. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy ［J］. J Urol，1993，3:1357-1360.

［2］ 陈九顺，徐友明，余建华，等.腹腔镜与腹膜后小切口精索静脉高位结扎术的比较［J］.临床泌尿外科杂志，2003，1:58.

［3］ 简百录，邓小枫，张康泰，等. 精索静脉曲张经腹腔镜再治疗体会［J］.西南国防医药杂志，2005，1:49-50.