摘 要
当前，伴随着我国的经济实力的不断提高，对于医疗的重视程度不断增长，在我国，大型医用设备得到了越来高德普及率，在过去，仅仅只能够在大城市的大的医院才会拥有的X光诊断仪等，现在在许多的中小型医院就能够见到，甚至在一些乡镇医院，也借用其开展有关的检查。设备的发展，对于医院的发展发挥了重要的推动作用。当前，在我国，仅仅是多普勒 B 超（彩超）拥有量就超过了六千台，并还在以高达每年六百台的速度快速的增长着，此外包括CT机在内的诸多的医疗仪器也在迅速的被引进。借助于各级各种医院对于这些大型医疗设备大规模的引进，让我们在进行大型医疗设备的经济管理分析的时候，能够更为的便利，也能够获得更多的相关数据。
在很大程度上来说，医院的发展建设的一个重要的趋势是引进大型的医用设备。对于医院来说，如果缺乏大型的医用设备，那么很多的工作都不能够有效的开展起来，从而也会对其发展产生重大的不利影响。但是，大型医用设备的引物，无论是采购方面，还是在维护方面，都需要付出较高的成本。在当前，人们对于医疗服务的需求不断的提高，医院需要这些设备，但是同时也要考虑到其能否帮助医院增加经济效益。在不合适的时候引入，较高的成本付出，会给医院带来很大的经济压力。在这种情况下，在什么时候引进，就成为众多的医院决策者们积极思考的问题。
在医院转变为独立经营，自负盈亏以后，对于医院来说，过去所以来的由政府进行投资，由行政进行拨款的局面已经改变，已经进入到了医院按照自身的实际需要，决定是否引进大型医用设备的局面。在这种情况下，怎样引进，怎么何种设备，在什么实际引进等就成为各种医院的决策者需要积极思考的问题。基于此，在我国的国情下，只是开展一般的可行性研究并不能够有效的达到目的，真正要注意的是，在医用设备引入以后，怎么开展管理，怎么开展经营，让其能够在经济效力方面表现最大化，推动医院的诊疗水平得到较大的提高，推动医院获得更强的竞争力，推动医院快速的进行发展。让大型的医用设备能够产生社会效益最大化，产生经济效益最大化，离不开医院的决策者、投资者等各个方面开展研究探讨。因此，寻找到一种合适在该方面进行分析的方法，具有十分重要的现实意义。而马克思主义经济理论指导下的成本效益分析法则提供了一个较好的帮助解决该问题的方法。
成本效益分析法是西方经济学的一个十分重要的内容，同时也是一个较为成熟并且证明是有效的方法。其主要的作用是对重大的投资方案进行评估，从而分析其是否可行，在本研究中，将选择某医院的大型医用设备作为研究对象，针对所选择的研究对象，通过调研法，搜集相关的资料，从而了解其购买的原则、具体目标等，对其成本效益开展研究，并提供其在设备引入时候的参考建议。
Abstract
At present, with the continuous improvement of China's economic strength, the importance of attention for medical growth, in China, large-scale medical equipment has been more and more high penetration rate, in the past, only in large cities only in large hospitals Have X-ray diagnostic apparatus, etc., now in many small and medium-sized hospitals will be able to see, even in some township hospitals, but also borrowed to carry out the relevant checks. The development of equipment for the development of the hospital has played an important role in promoting. At present, in our country, only the Doppler B super (color ultrasound) possession of more than six thousand units, and still up to 600 units per year speed of the rapid growth, in addition to including CT machine, including a lot of medical The instrument is also being introduced quickly. With the introduction of large-scale medical equipment at all levels of various hospitals, we can get more relevant data when conducting economic management analysis of large-scale medical equipment.
To a large extent, an important trend in hospital development is the introduction of large medical equipment. For the hospital, if the lack of large medical equipment, then a lot of work can not be effectively carried out, and thus its development will have a significant adverse impact. However, large medical equipment primers, whether it is procurement, or in terms of maintenance, need to pay a higher cost. At present, the demand for medical services continues to improve, the hospital needs these equipment, but also to consider whether it can help the hospital to increase economic efficiency. Inappropriate when the introduction of a higher cost to pay, will bring great economic pressure to the hospital. In this case, when to introduce, it becomes a large number of hospital decision makers are actively thinking about the problem.
In the hospital into an independent business, self-financing, for the hospital, the past so the government to invest, the situation by the administrative funding has changed, has entered the hospital in accordance with their actual needs, decide whether to introduce large medical equipment The situation. In this case, how to introduce, what kind of equipment, in what the actual introduction of a variety of hospital decision makers need to be a positive thinking. Based on this, under the national conditions in China, only to carry out the general feasibility study can not effectively achieve the goal, it is important to note that after the introduction of medical equipment, how to carry out management, how to carry out business, so that it can be in economic efficiency To maximize the performance of the hospital to promote the level of diagnosis and treatment have been greatly improved to promote the hospital to obtain a stronger competitive edge, to promote the rapid development of the hospital. So that large-scale medical equipment can produce social benefits to maximize, resulting in maximum economic benefits, can not do without the hospital's decision-makers, investors and other aspects of research. Therefore, it is of great practical significance to find a suitable method for analysis in this area. And the cost-benefit analysis under the guidance of Marxist economic theory provides a better way to help solve the problem.
Cost-benefit analysis is a very important part of Western economics, and it is also a more mature and proven effective method. In the present study, the large medical equipment of Yan'an University Hospital was selected as the research object. According to the research object, the research method was adopted to collect the medical equipment. Related information, to understand the principles of its purchase, specific objectives, etc., to its cost-effective research, and to provide its reference in the introduction of equipment recommendations.
目录
摘 要 1
Abstract 3
1绪论 6
1.1研究背景和意义 6
1.1.2研究意义 6
1.2.1国外研究现状 7
1.2.2国内研究现状 10
1.3.1研究方法 14
1.3.2研究内容 14
2.2.1我国医院医疗设备引进及管理现状 16
2.2.2我国医院医疗设备引进及管理存在的问题 17
2.3成本效益分析 18
2.3.1成本效益分析界定 18
2.3.2成本效益分析方法 18
2.3成本效益分析在医疗设备购置中的重要作用 20
2.3.1医疗设备的成本效益分析原则 20
2.3.2医疗设备成本效益分析的意义 20
3基于成本效益分析的某医院医疗设备购置 22
3.1某医院医疗设备概况 22
3.1.1某医院简介 22
3.1.2某医院所处区域环境分析 22
3.1.3某医院在设备引进中存在的问题 22
3.2某医院医疗设备成本效益分析 23
3.2.1产品选择 26
3.2.2成本效益指标计算 27
3.3某医院医疗设备购置方案 27
4 某医院购置医疗设备的建议 29
4.1充分结合医院所在区域环境因素 29
4.2符合医院自身定位 30
4.3设备购置前进行成本效益分析 31
4.4根据需求定制设备 32
4.5比较不同档次的同种设备 33
4.6关注设备厂家信息 34
4.7加强设备的使用管理 35
5 结论 36
1绪论
1.1研究背景和意义
1.1.1研究背景
随着我国社会经济和科技发展，各种新型医疗器械和设备也逐渐普及，像核磁、CT以及生物化学分析设备等以往只在一线城市具有一定规模医院中才配备的诊疗设备已经越来越多地进入中小型医院甚至部分规模较大的诊所。以多普勒彩超机为例，目前全国每年的新增数量超过600台。
“工欲善其事，必先利其器”，精密仪器设备的购置配备极大地提高了县城、乡镇级医院的检查和诊断水平，有力促进了地方的医疗能力，推动了全国医疗水平的进步，也为正在进行的医疗体制改革奠定了基础。
由于先进的的医疗设备采购价格较高，日常维护和耗材使用成本也非常高，购置医疗设备在大大提高医院整体诊疗水平的同时，给医院带来了较大的经济压力。医院在保证医疗业务正常开展，医疗水平不断提高的基础上也需要考虑医院的经济情况和效益情况，因此就医疗设备采购问题而言什么时机进行采购、如何采购成为医院管理层面临的重要课题之一。
成本效益分析法是西方经济学中重要分析手段之一，本文将利用成本效益分析法对医院医疗设备的购置展开研究。成本效益分析法大致可以根据分析的可行性分为确定性分析法和不确定性分析法。确定性分析法又可以分别细分为变动成本分析法、边际分析法、投入产出分析法等；不确定性分析法则包括大中取大法、小中取大法、决策树分析法和逻辑推理法等。以上方法各有特点和不足，在实际应用中应根据所要分析问题的特点进行选择。
1.1.2研究意义
从改革开放以来，我国医院进行了多次的转型和改革。上世纪70年代末，随着《关于加强医院经济管理试点工作的意见的通知》的下发，医院改革大幕正式拉开。形成了以公有制为主体，多种所有制并存的医疗体制改革思路，民营医院开始出现并登上舞台。到上世纪90年代，医院得到进一步发展，组织形式也逐渐多样化，主要有公立医院、股份制医院、合资医院等。无论何种形式的医院，在遵循公益性和社会效益的同时都需要考自身的经济效益情况。新世纪以来，公立医院改革不断深化和加强，尤其是新医改和《关于公立医院改革试点的指导意见》出台以来，公立医院改革进程不断加快。此次新医改的重要内容之一便是将医院医疗服务收入、药品销售收入及政府财政补贴的三元收入减为二元收入结构，逐步取消公立医院（及其他医疗机构）的药品销售加成收入。同时也将调整医疗服务价格体系、增加政府财政投入，建立适当的补偿机制。从以上分析可以看出，在医疗体制改革不断深化的今天，各类医疗机构正面临着前所未有的经济压力和收入逐步收紧的新局面。
近年来，随着医疗市场不断发展壮大，医院对固定资产的投入力度不断增加，固定资产所占比重逐渐提高。据统计，固定资产总值中约50%至70%为仪器设备类投入，这些仪器设备为医院带来了约30%的收入。可见大型医疗仪器设备的购置对医院收入的增加有着重要的影响，也有利于增强医院竞争力更好地获取市场份额。
在取消药品加成收入，增加服务收入和政府财务投入大背景下，购置和引进哪些大型医疗仪器，如何引进，何时购置，购置后如何有效地利用，如何经营、管理和维护，使这些大型设备为医院带来更高的效益成为医院决策者和管理层需要积极思考的问题。因此，借助恰当的分析手段对上述问题进行深入的分析，为管理和决策者提供参考和决策依据，有效保障医院经济效益和医疗水平，提高医院核心竞争力具有十分重要的现实意义。
1.2研究现状
1.2.1国外研究现状
在医疗仪器设备管理研究方面，国外研究起步较早，且各个国家之间的差别也比较大。在医疗设备购置方面，以常见的X-CT机和磁共振成像仪为例，这两项设备在英国非常常见，平均百万人拥有1台X-CT机和5.3台MRI机。但是在全国顶级的医院中却只有2台X-CT机，仅有的MRI机也是最近刚刚购置，这是因为在英国，医疗设备的购置需要得到地方卫生主管部门和国家卫生部门的双重许可，并且符合国家的整体规划。在实际采购执行阶段，需要结合各地方所提交的预案计划和实际情况，通过统一招标采购的方式完成采购。以进一步降低采购成本，提高设备的相对收益率。通过上述手段可以节约采购经费约5%以上。
相同情况出现在加拿大，加拿大从上世纪80年代就开始控制医疗设备的总体规模，并从经济方面出台相关规定进行管控，以更好地控制医疗设备的过度增加。西班牙在上世纪以立法的形式对医院大型设备的采购实施严格管制，这种做法一度受到国内医院及医生的强力反对，直到上世纪90年代，政府逐渐放开私立医院的设备采购权限。
美国作为西方国家的典型代表，曾经与其他西方国家一样在医院大型设备采购方面实行国家管控，医院不能随意的开展采购活动，而需要医院对当地已有相关设备的运行、经营等状况进行详细调研并提供购置设备的可行性报告。繁琐的流程和材料一度被基层医院所诟病，之后这种管制也逐渐被取消。
世界卫生组织作为联合国直属的国际卫生问题指导机构和协调机构对医疗设备的购置提出了指导性意见。以CT设备的购置为例，世卫组织的建议是每年医院放射检查人数要满足5万人次，同时医院应该具备常规放射性检查和断层影像分析能力并配备针对骨髓和血管组织进行超声波图像检查的设备。为满足新采购设备的正常运行、经营和维护，医院需配置专业的设备操作队伍。依照以上指导性意见，部分基层医院和其他小型医院基本无法满足购置所具备的条件，针对这一问题，部分大型设备通过开放共享的方式提高使用率，降低成本，提高收益。
此外，在提高大型设备使用效率，减少设备闲置，提高收益方面，西方国家采取了多种举措。以MRI为例，通过成本核算该设备只有保证日均使用人次在22以上时才能收回成本，但这一数字即使是对一些大型医院而言也是较难保证的。因此，西方国家想出了将多种大型仪器设备统一放置于一家较有影响力的中心机构或医院，通过这种方式在大型、小型医院中建立大型设备的共享机制，提高设备使用率，也更容易达到回收成本所要求的使用次数，从而提高设备收益。
美国也尝试通过以上方式提高设备使用率，并在部分州建立了统一的开放式治疗中心，以改变封闭经营所带来的使用率低、成本上涨、收益减少等局面。封闭式经营造成的成本升高会直接导致患者医疗费用的增加，从而也会给政府和保险机构带来压力。政府反过来也会进一步限制大型仪器的采购，因此美国政府所采取的按照疾病轻重程度进行收费的政策在一定程度上对医院大型设备的规模起到了控制作用。在其他新政策出台前有效地控制了医院大型设备的快速增加。
从总体上来说，当前西方发达国家对医疗设备采购和绩效分析研究主要集中在以下几点：
（1）医院大型设备采购的事前评估
由于西方各国在大型医疗仪器设备采购方面均采取一定的管控制度，所以在采购前均需要进行一定程度的评估并需要经过相关部门审核与批准。早在上世纪60年代，美国首次出现“技术评估”一词并被应用于大型医疗设备采购领域。从字面意义上不难理解，技术评估是指从技术角度对拟采购设备进行评价和预估，以便于相关部门参考和审批。到上世纪70年代，美国正式以立法的形式对技术评估活动加以确认并成立了相应的评估办公室，并由各联邦机构制定各自的五年规划，明确未来的工作和发展目标，制定绩效考核计划并按年度提交考核报告情况。本世纪初，美国政府部门实行绩效报告卡制度，在制定绩效考核的基础上按照考核结果进行划分并通过不同颜色的报告卡加以展示。通过这种方式可以增加公众对政府部门工作的关注和监督，也有利于政府部门更好地完成自身工作。
与美国类似，加拿大、法国、瑞典等西方国家以及日本等发达国家也陆续成立了类似的评估机构。发达国家评估机构也为联合国世界卫生组织起草了世界卫生保健技术的评估规范。同时，发达国家建立评估机构的做法对其他国家也起到了一定的示范作用，在西方国家带动下，荷兰、澳大利亚等发达国家和韩国等国家也纷纷效仿。荷兰立法要求利用绩效考核评估的方式对政府各部门工作进行持续改进。澳大利亚在上述各国基础上将绩效考核与后续的改革规划及实际举措相结合，成为澳大利亚政府工作改革的一大亮点。除此之外，挪威、新西兰、芬兰等国也在政府部门内广泛使用了绩效评估。亚洲国家的政府绩效考核是在上世纪末本世纪初引入的，主要内容包括行政评价和绩效评估两部分，而在医疗领域随着世界卫生组织卫生技术评估的日益发展，应用范围也越来越广。对大型医疗设备的评估则主要通过成本效益分析的方法来实现。
（2）严格的医疗设备采购审批
通过前文研究现状分析可以看到，西方国家对医疗设备的采购大都采用严格的管制和审批制度。医疗设备与其他设备不同，关系到社会公益和医疗卫生水平，因此对医疗设备采购实行严格的审批十分有必要。政府审批需以医院所在地医疗水平和居民需求以及其他因素为依据。
采购审批不仅限于公立医院，对私营医院同样适用。1988年葡萄牙规定卫生部负责全国医疗机构大型设备的采购并负责对其加以控制，私营医院也需要按照规定接受审核。英国的医疗设备采购审批部门为当地卫生主管部门和国家卫生部共同审核。卢森堡的采购审批规定更为细致，卫生部门罗列了需要审批的医疗设备共14种。美国则采用许可证书制度，当医院有大型设备采购需要时，需根据要求提供可行性报告等材料并由相关政府部门进行审核。值得一提的是，在美国如果提出采购申请的医院所在地区已经有了相同或者类似的设备，那么审批程序将会更为严格。
（3）医疗设备的市场管理和审查
与其他仪器设备一样，医疗设备也具有一定的市场准入、审查和监督管理机制，并且由于医疗设备具有一定的特殊性，对其安全性、实效性的市场认证和管理也应该较其他设备更为严格。大部分国家都采用了市场准入机制，即只有取得一定许可的制造商或者代理经销商才有权进行医疗设备的生产和销售。以美国为例，目前只有通过美国FDA审核通过的才准许进入市场，其他国家的卫生相关部门也通过各种形式实现了市场管理和审查工作。