本文是一篇医学论文，本研究建立的目标心率回归模型和目标步行速度回归模型适宜在在社区卫生服务中心等基层单位在没有专业CR团队和大型心功能评估设备如心肺运动评估仪的情况下，为CHD患者制定的以步行为运动形式。
1前言
1.1选题依据
随着人口老龄化与城镇化的比例不断上升，我国心血管病的患病率处于持续上升阶段。据推算[1],我国现有CHD人数达1100万，患者数量急剧增长，进而引发医疗费用的过快增长，给国家、患者和社会带来沉重的经济负担。
CR是CHD的二级预防策略，是CHD患者综合护理中不可或缺的重要组成部分，美国心脏协会、欧洲心脏病学会均将CR作为治疗心血管疾病的I级推荐。其中，运动疗法一直被确定为CR的核心要素[2-5]。运动疗法的关键环节是对CHD患者进行准确的医疗评估，鉴别高危人群，以此制定患者的运动处方，并对有危险因素的人群加以严密运动监控，尤其是运动强度的控制，保证CHD患者安全的前提下进行有效的运动康复训练。
近年来，我国CR发展较快，许多二、三级医院都在陆续开展CR，但由于我国医疗资源有限，结合二三级医院床位紧张、住院时间短等诸多性因素，导致许多轻症CHD患者无法在医院进行长期的运动康复训练。因此。社区卫生服务中心应该成为CHD患者出院后维持和延续康复效果的主要阵地，这样不仅可以节约上级医院的医疗资源，还可以减少前往医院的交通成本，从而提高患者的依从性，更好的接受长期的CR服务，提高患者的生活质量。但是，全国开展以社区为基础的CR发展缓慢，状况并不乐观。据报道，出院半年后，就有30%-40%的CHD患者放弃CR训练，1年后放弃率也高达50%。CHD患者出院后１年康复运动的达标率仅为37.82％[6]，即使坚持CR，CHD患者获得的CR内容中运动计划的获得率仅为36.82%，心功能运动风险评估的获得率更是低至4.69%[7]。并且一次在对北京市社区全科医生进行稳定性CHD患者CR的知识点测试中，发现社区的全科医生对于此类知识点知晓率偏低，其中对心血管评估、危险因素控制、CHD危险分层与制定运动处方的相关知识点正确率极低，且仅有21位社区全科医生对6MWT表示"了解并经常进行试验"[8]。由此表明，社区卫生服务中心目前缺乏专业的CR团队以及相关的监测仪器设备设施，导致医疗工作者在社区难以对病人进行更为专业的心功能和运动能力评估，即使经过评估，处方仍然为普适性处方，没有个性化的为患者制定处方，从而无法使患者达到有效的运动康复，不能对CHD患者进行有效、安全的运动训练的指导和安全监测。
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1.2研究目的
通过多元线性逐步回归法建立目标心率与步行速度多重线性回归模型并验证回归方程是否成立、拟合优度和预测效果，探讨6MWT与简单身体形态、功能指标作为评价、指导CHD患者的运动康复的可行性，为社区卫生服务中心CHD患者运动康复方案的制定提供具体实施方法；促进开展便捷、经济、安全、有效的社区运动康复服务。
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2文献综述
2.1 CR的提出
西方CR的起源可追溯到两百多年前。1772年，Heberden报道了1例心绞痛患者，他每天在树林里工作半小时，心绞痛症状在一定程度上得到了缓解。此时已经有一些证据表明体力活动对CHD有益处，但是在20世纪30年代，活动是被认为有害的，急性CHD患者被建议应绝对卧床6周，因为心肌梗死后，心机瘢痕组织形成需要6-8周。到20世纪40年代，CR处于起步阶段，LEVINE等[9]在这一时期提出“椅子疗法”，他让患急性心肌梗死后刚刚一天的病人,每天下床坐靠椅1-2小时,研究显示，8l例病人中没有人出现并发症，也没有出现血栓栓塞和肺部感染的症状。这被认为是心肌梗死患者管理的里程碑式变化，并为我们今天看到的CR缓慢但明确的演变奠定了基础。在运动生理学方面，Braunwald、Sarnoff、Sonnenblick、Hellerstein、Naughton等也为此奠定了基础，使得CR成为帮助心血管疾病患者康复、恢复功能和精神状态达到最佳的一种综合学科疗法。
如今，CR是美国心脏协会、欧洲心脏病学会心血管疾病治疗的I级推荐方法。CR是一个全面且长期的过程，通过多学科合作，采取多方面手段综合干预，其目的［12］是为了控制心脏病症状，降低了再住院率和病死率，使动脉粥样硬化过程变得稳定甚至发生逆转，改善了心脏病对患者生理和心理上的不良影响，对患者的心理状态和职业现状的改变提供了重要帮助，有利于患者回归家庭和社会[13]。
WHO将CR分为三期：Ⅰ期康复、Ⅱ期康复和Ⅲ期康复。Ⅰ期康复为院内康复，是指在患者入院脱离急性危险期之后实施康复的阶段，主要是为了帮助患者实现生活基本自理。在Ⅰ期康复期中，若患者符合开始运动康复标准时，就可以进行运动康复；Ⅱ期康复称为门诊康复，即出院后的早期康复阶段，Ⅱ期康复一般在患者出院后1至6个月内进行，Ⅱ期康复是在Ⅰ期康复的基础上，将运动训练时间增加至每周3至5次，并进行心电监护和血压监测，运动强度为中等强度，主要包括有氧运动、柔韧性训练和抗阻运动。由于在住院期间康复的时间有限，Ⅱ期康复是CR的重要阶段，它延续了Ⅰ期治疗，也是Ⅲ期CR的基础。Ⅱ期康复的目的是尽早恢复至接近正常体力，尽可能地回归家庭、回归社会；Ⅲ期康复为社区或家庭康复，这种通常也需要有一定的监护情况底下去观察运动的合理性和安全性，是CHD患者需要持续终生的康复时期。
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2.2国内外开展社区CR现状
2.2.1国外开展社区CR现状
以社区为基础的CR在北美、欧洲等西方发达国家早已开展。在美国大多采用Ⅲ期康复的模式，患者在院内和门诊接受短期的CR服务后，回到所在社区接受长期的CR服务，美国的卫生系统通过正规的登记，缩短患者到社区进行CR的的等待期、采取专业的CR小组管理病人，专业的小组中包括心内科医师、运动学专家、康复护士、心理治疗师、营养师和社会工作者等[16]、减少交通障碍并延长社区医院的工作时间以确保患者可以得到服务等多种手段消除了延续在社区的CR的障碍，促进了社区CR的发展。英国的医疗体系是世界上最具成本效益的国民医疗体系（NHS），大大提高了英国国民的健康水平。英国的社区医院承担了全国医疗近九成的量，非常高效、省钱。据统计，英国的CHD国家服务中心已经纳入57%的CHD患者，并在今后希望85%的患者能够获得CR治疗[17]，在英国，患者在社区进行康复可由国家医保承担部分费用，以此提高转诊率和患者依从性。在新加坡，CR主要是由新加坡心脏基金会(SHF)支持下进行的，也是新加坡唯一提供结构化社区CR计划的机构，主要为患者提供心脏、行为和心理服务，CR团队是由物理治疗师、营养师和戒烟顾问组成，Kheng Yong Ong等研究显示[18]，94名心血管病患者进行结构化社区CR，营养师将在一对一的咨询会议中提供饮食控制和具体的饮食建议。运动课程由物理治疗师监督，每次课程持续90分钟，包括20分钟的热身、60分钟的有氧运动和10分钟的冷却伸展运动。鼓励患者每周至少参加3次锻炼。结果患者的低密度脂蛋白表现出较大的改善，还对血糖病患者也有益。
欧美、英国、新加坡等国家实践表明，在健康状况与健康行为的疗效评估方面，出院后的心肌梗死后患者接受以社区为基础的CR服务和在三甲医院开展CR相比较是相似性的，肯定了以社区为基础CR的效果［19］。这表明，规范化、标准化的以社区为基础的CR临床获益等同于院内CR[20]。
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3研究对象与方法...............................9
3.1研究对象................................9
3.1.1纳入标准..................................9
3.1.2排除标准...........................9
4研究结果.........................................14
4.1形态功能指标与6MWT指标推测目标心率回归模型的建立与检验............15
4.1.1形态功能指标与6MWT指标受试者基本情况................15
4.1.2形态功能指标、6MWT指标与目标心率相关性分析...........................15
5分析与讨论............................26
5.1目标心率回归模型的分析...............................26
5.2目标心率回归模型的指标...................................26
5分析与讨论
5.1目标心率回归模型的分析
本研究首先对选出的指标与因变量目标心率进行相关性检验，结果显示年龄、性别、6分钟步行最大心率、安静时心率、安静时收缩压、体脂百分比、运动后收缩压、相关性较高且有显著性意义，通过逐步回归依次变量引入体脂百分比、6分钟步行最大心率和安静时收缩压。本研究的结果显示，模型通过了方程的显著性检验（F检验），表示回归模型中应变量即目标心率与自变量之间的线性关系在总体上是成立的，在模型的拟合优度检验中，复相关系数R=0.605、调整后为R2=0.366，标准误为SE=9.291，表明拟合的效果一般。
本研究表明，体脂百分比与目标心率具有相关性，且相关性呈低度相关（r=0.421，P<0.01），体脂百分比主要体现的是个人的身体成分，脂肪主要会堆积在皮下组织和脏器周围，肥胖会导致内分泌失调如胰岛素抵抗，从而引起体内交感神经兴奋[70]，导致心率偏快，在建立回归方程时进入模型。
医学论文参考
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6结论
（1）用体脂百分比、6分钟步行最大心率、安静时收缩压推测40-85岁CHD患者的目标心率可行，在制定运动处方时有一定的实际应用价值，但预测效果差。
回归模型如下：目标心率（bpm）=79.949+0.676*（体脂百分比）+0.18*（6分钟步行最大心率）+（-0.171）*（安静时收缩压）
（3）用VC、6分钟步行平均速度推测40-85岁CHD患者的目标步行速度可行，在制定运动处方时有一定的实际应用价值，但预测效果差。
回归模型如下：目标步行速度（V）=1.392+0.568*（VC）+0.283*（6分钟步行平均速度）
参考文献（略）