本文是一篇医学论文，本研究在国内首次将6MWT应用于EOS患者中，初步探讨了6MWT在EOS康复评估中的应用价值，证实了6MWT在EOS中应用的可重复性。同时，呼吁EOS患者进行更多的身体活动和有氧运动，提升其心肺运动耐力。
1前言
1.1研究背景
脊柱侧弯（scoliosis）是最常见的脊柱畸形，是指脊柱一个或数个节段在冠状面上向侧方弯曲，合并有横断面上椎体旋转和矢状面上脊柱生理弯曲变化[1]。脊柱侧弯的评估常采用Cobb法对站立位全脊柱X线正位片上的侧方弯曲进行测量，若Cobb角≥10°，且存在脊柱轴向旋转，则明确诊断。研究显示，脊柱侧弯患病率约2%~3%，其中80-85%以上患者为特发性脊柱侧弯（idiopathic scoliosis，IS）[2]，且女性患病率较男性更高。脊柱侧弯易引起不同程度的健康问题，包括椎体旋转畸形、胸廓活动受限、背部疼痛、肌肉力量减弱、呼吸受限、运动能力下降以及精神心理障碍等[3,4]，对社会经济与医疗体系造成了较大的负担。
医学论文怎么写
早发性脊柱侧弯（early onset scoliosis，EOS）是指发病于10岁之前的由各种原因所导致的脊柱侧弯。近年来，EOS在全球范围内呈逐年增长趋势，是幼儿常见的肌肉骨骼系统畸形之一[5]。EOS的致病因素复杂多样，包括特发性、先天性、神经肌肉性以及其他脊柱畸形综合征均可引起EOS[6]。幼儿阶段是人类生长发育的重要阶段，婴幼儿出生至5岁前是脊柱纵向生长发育的第一个高峰期[7,8]；而从婴儿出生至8～9岁是肺部和呼吸系统发育的关键时期，此阶段出现脊柱侧弯将会对儿童的生长发育造成影响，包括由脊柱侧弯所引起的病理改变，如脊柱长度的缩短、椎体旋转等，重度侧弯可引发不同程度的胸廓畸形，导致呼吸功能障碍，引发限制性通气功能障碍、阻塞性呼吸功能障碍等[9]。此外，与青少年脊柱侧弯患者相比，EOS患儿正处于脊柱快速增长阶段，所造成的脊柱畸形更易进展，若未及时发现并予以专业干预，脊柱畸形将持续进展，降低其生活质量，对心肺功能造成不良影响[3,10]。Cahill等[11]发现近95%的EOS患者的侧弯畸形会随年龄增长而加重，在婴幼儿和学龄前期有迅速进展的可能性；Dimeglio等[12]则发现EOS治疗的复杂程度与患者的发病年龄有关，年龄越小，对肺发育影响越大。
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1.2研究问题
EOS发生于10岁以前且进展迅速，易导致患者的肺功能和心肺运动耐力下降，若未及时发现尽早干预，严重者可能会造成身体畸形和心肺正常发育受限，产生不良心肺结局。对EOS患者进行早期康复评估，对保持脊柱和胸廓胸腔发育，尽早发现心肺运动耐力异常，降低侧弯进展对心肺功能影响具有重要意义。相比心肺运动试验，6MWT具有易理解、易实施、更安全的特点，更适用于儿童。在国外6MWT已被应用于临床IS患者的诊治中,国内也已在部分儿科疾病中应用，但在EOS中的应用价值尚未明确。
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2文献综述
2.1早发性脊柱侧弯
2.1.1病因学研究进展
EOS受众多因素影响，其可大致分为特发性、先天性、神经肌肉型等。其中，先天性EOS与椎体畸形所引发的脊柱纵向生长不平衡有着密切关联，而神经肌肉型EOS多与原发性疾病造成的随意肌控制障碍、感觉减退、肌力改变或失用性骨质减少有关；在这三者中，以特发性脊柱侧弯（Idiopathic scoliosis，IS）最为常见，但目前临床医疗领域对其病因仍无统一定论。多数观点认为IS是由多种综合混杂致病因素引起，包括遗传学、骨代谢、生物力学因素等。
具体来说，脊柱侧弯具有一定遗传性，涉及多个基因，且不同基因之间存在相互作用，但其遗传模式至今仍存争议[32,33]。此外，表观遗传学的研究者指出，脊柱凹侧椎旁深部肌群依赖性和差异甲基化区域2的甲基化水平显著降低，这提示侧弯严重程度可能与凹侧椎旁深部肌肉的甲基化水平有关[34]。同时，骨代谢也是IS的致病因素之一，骨代谢异常在脊柱侧弯中普遍存在，表现为全身性骨密度及骨皮质厚度降低[35]。此外，影响脊柱侧弯的生物力学因素包括脊柱生长不平衡以及韧带牵拉。有研究在IS患者中发现，其脊柱前后柱生长不等速是造成各椎间盘前缘显著延长的重要诱因，并且脊柱前后长度差异与畸形角度显著相关[36]；Cheng等[37]的研究则认为脊柱的快速生长所导致的脊柱后部韧带张力增高，进而牵拉脊柱是诱发脊柱侧弯的重要因素。而从神经系统出发，IS患者中近11.4%的患者存在神经系统异常，并伴有因本体感觉异常所引起的平衡功能降低和躯体感觉减退等症状，这使得部分患者存在身体方向感知异常、无法有效地感知与整合外部信息等现象，对其正常生活造成了较大影响[38,39]。
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2.2心肺功能测试方法
2.2.1肺功能测试
肺功能测试是反映肺部功能变化的最直观的指标。其主要参数包括用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、最大呼气中期流速（maximum mid-expiratory flowrate,MMF）、第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second,FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）等。通常以FEV1/FVC实测值≥0.80作为正常值参考标准[68]，正常儿童FEV1/FVC可达85~90%，成人一般大于75~80%[69]。肺功能测试有助于确定肺功能异常类型，跟踪疾病过程中肺损伤程度，对于早期发现肺部和气道病变、确定呼吸困难的原因、病变位置和评估疾病严重程度非常重要。6岁及以上的儿童方能较好配合完成检测，常用于儿童呼吸系统疾病的评估中，如哮喘、慢性咳嗽、呼吸功能评价、呼吸困难原因鉴别、呼吸肌功能检查、评估肺部病变程度，以及在儿童进行心胸外科手术前的耐受程度判断以及术后的呼吸功能康复情况[70]。
2.2.2 PWC170
PWC170是一种间接测量身体活动能力的次级量负荷运动试验，反映机体在单位时间内每分钟心率达到170次相对稳定状态下时所做的功，是评估人体机能状态和有氧耐力状况的有利工具。患者在循环功率自行车上进行测试，当患者表现出不耐受时及时终止测试，具有较高的安全性。在具体测试过程中，研究人员或医疗工作者会通过设定定量负荷来测定运动功率的大小，记录患者在心率设定为170次/分时完成的功率值即PWC170值，并根据该值大小判断身体活动水平，数值的高低与机体运动能力息息相关。较为典型的是，Czaprowski等[16]采用PWC170测试对70名AIS女孩和27名健康女孩的心肺能力进行了评估，并发现AIS组最大摄氧量和输出量显著低于健康对照组。由于PWC170测试方式不需要有剧烈的上身活动，因而比较适合大年龄段与身体控制能力较差的人群使用，然而该方法所需设备昂贵，且受外部环境影响大，导致其在大规模人群中的应用受阻[71]。
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3研究内容...................................16
3.1研究对象......................................16
3.1.1病例组........................................16
3.1.2健康对照组..............................16
4研究结果.......................................20
4.1基本资料......................................20
4.2早发性脊柱侧弯6MWD与肺功能指标的相关性........................21
5讨论...............................27
5.1 6MWT在儿童心肺运动耐力评估中的应用..................................28
5.2 6MWT在早发性脊柱侧弯中的重测可靠性............................28
5讨论
5.1 6MWT在儿童心肺运动耐力评估中的应用
6MWT作为心肺运动耐力的测量方法之一，相比极量运动测试，更贴近日常生活运动水平，更能反映机体在日常活动下的运动水平[91]，且其操作简便，测试时间短，耐受性强，更适用于儿童。目前6MWT已被广泛应用于多种儿科疾病（如儿童先天性心脏病、脑性瘫痪、杜氏肌营养不良症、原发性骨关节炎等疾病）的心肺运动耐力评估、干预疗效评价和疾病预后预测[103,114]，也有少量研究基于6MWT对脊柱侧弯患儿的心肺能力进行了评估[115]。本研究对104例EOS患者和健康儿童进行6MWT，所有受试者均顺利完成测试，且在整个测试中没有出现中途放弃的情况，也没有出现胸闷恶心、呼吸困难、眩晕等症状。6MWT测试结束后，约80.77%的受试者（病例组40人，对照组44人）认为6MWT运动强度高于日常行走，并低于骑行、跑步等较为剧烈的活动，约19.23%的受试者（病例组12人，对照组8人）认为6MWT运动强度和骑行、跑步和游泳等类似，表明6MWT是一项安全且易操作的亚极量心肺运动耐力测试。
医学论文参考
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6结论
6MWT在EOS中具有良好的重测可靠性，与肺功能呈正相关，是康复评估中的一种有效手段。相比健康儿童，EOS患儿存在心肺运动耐力下降现象，右胸弯型比左胸弯型更易出现阻塞性肺通气障碍。建议加强有氧运动，提升心肺功能。此外，坐高和心率变化量是EOS患儿6MWD的显著影响因素，建议日常健康监测中更多关注这些指标的变化。
参考文献（略）