前 言
广西作为西部少数民族欠发达地区，农村人口占全区人口的80%以上，尤其是在老少边穷地区，不仅经济发展较为落后，卫生状况也十分令人担忧[6]。医疗卫生资源短缺、基层医学人才严重缺乏，使得人民群众在当地难以享受基本的医疗卫生服务。造成农村基层卫生人才紧缺的原因：一方面随着社会和经济的发展，一些学历低、未经过系统医学教育的“赤脚医生”因为自身背景与知识的局限性，必将面临淘汰；另一方面，高校培养的医学毕业生就业期望值较高，医学人才下不到基层就业的现象非常突出，有的学生甚至宁愿改行，也不愿意到农村基层卫生服务机构工作，存在“就业率低”和“有业不就”的矛盾[7]；此外，农村地区经济文化较落后，基层医疗机构在物质待遇、职业发展空间以及工作环境等方面的限制，是留不住人才的主要原因，许多医生在获得执业资格或职称，积累了一定的工作经验后，选择到更高级别的医院工作，人才流失严重。2009年启动新医改后，通过不断的投入和建设，基层卫生服务机构在硬件上有了较大发展，然而，人才“软件”建设相对薄弱，因此，为基层培养卫生人才特别是全科医学人才，是解决目前基层卫生服务水平落后的关键途径。
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第一章 基于广西基层卫生服务机构全科医生人力资源需求及现状的背景评价
1 研究目的
全科医生作为全科医疗卫生服务的提供者，是基层卫生服务能否满足居民需求最关键的影响因素，全科医生具备的知识和技能水平如何，直接决定了他们提供卫生服务的质量，以及居民对卫生服务的满意度及将来就医的首选地点。本研究通过在广西开展抽样问卷调查，了解目前广西基层卫生服务机构全科医生卫生人力资源的数量和质量，以及基层全科医生的工作现状、工作内容及学习能力等，为如何改善基层全科医生人力资源提出建议并评价订单式全科医学人才培养的背景需求。
2 对象与方法
根据广西目前的现状，将本研究的全科医生定义为：在广西基层卫生服务机构在岗工作并且获得全科医生转岗培训合格证书的人员。本研究分为城市和农村两部分，城市是指广西 14 个地级单位，农村是指广西89 个县级单位和乡镇级及以下单位；将在地级单位社区卫生服务机构工作的全科医生称为城市全科医生，在县级单位及以下医疗机构（主要为乡镇卫生院）工作的全科医生称为农村全科医生。采用多阶段混合抽样法。按照广西经济、医疗卫生发展以及基层卫生服务发展水平，选取南宁市、桂林市、玉林市 3 个城市进行调查，每个城市按照基层卫生服务机构发展水平的好、中、差三个等级分别抽取3 个社区卫生服务机构、3 个乡镇卫生院，每个市总共抽取 9 个社区卫生服务机构、9 个乡镇卫生院作为抽样机构，对所抽中的基层卫生服务机构在岗人员中获得全科医生转岗培训合格证的全部人员进行调查。
第二章 广西高等医学院校订单式全科医学教育的投入及过程评价........46
1 研究目的 ................. 46
2 对象与方法 ................... 46
3 研究结果 ................... 47
4 分析与讨论 .............58
第三章 基于教育服务质量满意度与教学效果的结果评价........................64
1 研究目的 ..................... 64
2 基于 SERVQUAL 模型的教育服务质量满意度评价.................................. 64
3 行为意向调查与评价..................... 79
4 教学效果比较与评价........................ 87
第四章 对策与建议......................97
1 全科医学人才培养的对策与建议.......97
2 研究展望 ....................... 104
第三章 基于教育服务质量满意度与教学效果的 结果评价
1 研究目的
结果评价即通过测量等方式搜集对方案实施结果的描述及判断，一般从教学质量和效果的角度进行订单式全科医学生培养的结果评价，包含学生学业成绩、学生对教育服务质量的满意度、对专业的认同感、毕业生质量评价及社会评价等方面。然而，由于目前“农村订单定向医学生免费培养项目”的实施才进入第 4 年，此项目暂无毕业生，无法进行系统的学业成就、毕业生质量及毕业后社会评价，因此，本研究暂针对学生对学校教育服务质量的满意度及对专业的认同感、未来就业意向、目前的教学效果等方面进行结果评价研究。
2基于 SERVQUAL 模型的教育服务质量满意度评价
采用方差最大正交旋转进行量表的因子分析，以初始特征值大于1为标准，确定了4个公共因子：（1）可靠性（因子1），（2）有效性（因子2），（3）反应性、保证性和移情性（因子3），（4）有形性（因子4），4个公共因子具有几乎相同的正交和斜交旋转，4个因子的特征值分别为5.81、5.53、5.00、4.06。各因子的特征值、方差百分比以及4个因子模型方差的累积百分比见表3-3，提取公共因子累计贡献率为63.74%，说明该量表的结构效度较为理想。采取普查的方式，对广西三所承担“订单定向医学生免费培养项目”的高校，即广西医科大学、桂林医学院、右江民族医学院 1～4 年级本科临床医学专业订单式医学生进行调查，于2013 年12 月（即2013～2014 学年上学期末）进行调查。
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第四章对策与建议
订单式全科医学教育的目标为面向基层培养从事全科医疗的人才，订单式全科医学教育的开展同时也为高等医学院校开展全科医学教育提供了条件，从目前的培养情况来看，此种教育模式能在一定程度上补充高素质的全科医学人才。然而，订单式全科医学教育只是目前我国全科医学人才紧缺的情况下采取的一种过渡期模式，而解决全科医学人才紧缺的最终途径是建立起规范的全科医学人才培养模式，并且从国家政府层面出台一系列保证全科医学人才“下得去、留得住”的保障措施。本研究通过对全科医学人才培养的SWOT战略分析，简要分析了目前面临的优势、劣势、机会和威胁因素，结合全科医学人才需求与现状、全科医学学科发展趋势，从高等医学院校和政府部门两个层面提出具体的对策与建议（见表 4-1），其中构建全科医学教育体系、转变教育理念是针对学校层面的建议，加强过渡期培养、完善体制机制保障是针对政府部门层面的建议。
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参考文献（略）