第一部分 ICU 成人机械通气患者早期活动最佳证据总结
2.资料与方法
2.1 循证问题的确立
依据 PIPOST 模型[33]构建循证问题，在本研究中，P：ICU 成人机械通气患者；I：早期活动；P：ICU 医护人员；O：O1：系统层面：早期活动实施率；O2：护理人员早期活动知识得分；O3：机械通气患者 ICU 获得性衰弱，肌力、生活自理能力，机械通气及 ICU 入住时间；T：指南、专家共识、系统评价、证据总结。
2.2 文献纳入标准
2.2.1 文献类型：包括指南、专家共识、系统评价、证据总结；2.2.2 研究对象：年龄≥18 岁；入住 ICU 的机械通气患者，机械通气持续时间在 24h以上；2.2.3 文献语言：中英文；2.2.4 文献发表年限：自 2010 年 1 月 1 日到 2019 年 5 月 31 日。2.3 文献排除标准2.3.1 文献报告数据不完整；2.3.2 经过质量评价后质量较低的文献；2.3.3 已被更新的指南或系统评价；2.3.4 无法获取文献全文；2.3.5 相同内容重复发表的文献；2.3.6 研究为指南共识摘要或翻译版本。
2.4 成立证据转化课题研究小组
成立证据转化研究小组，小组成员包括：主任医师 1 名，主任护师 1 名，经培训的循证转化研究人员 2 名，循证专家 1 名，重症护理专业硕士研究生 1 名。
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3.结果
3.1 文献检索结果
本研究通过中文数据库获得文献 237 篇（其中包含中文指南数据库获得 1 篇），英文数据库获得文献 237 篇（其中包含英文指南数据库），；去除重复后共获得文献170 篇，根据阅读文献标题及摘要获得文献 71 篇，通过阅读全文筛查后获得文献 44篇，排除文献 35 篇（包括：研究对象非机械通气 19 篇，更新前指南 1 篇，普通综述5 篇，原始研究 15 篇），最终纳入文献共 9 篇，见图 1-1。
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第二部分 基于最佳证据构建 ICU 机械通气患者早期活动方案
1.研究目的
以最佳证据为基础，结合临床情境，构建基于最佳证据的本土化机械通气患者早期活动方案。本部分共分为 4 个步骤，包括（1）证据的 FAME 属性评价并建立审查指标，（2）贵州省某三级医院综合 ICU 最佳证据应用现状的基线审查及行动策略拟定；（3）对 ICU 成人机械通气患者早期活动体验的质性访谈，了解患者层面阻碍早期活动实施的影响因素；（4）基于纳入的最佳证据，结合基线审查结果及质性研究结果，构建 ICU 成人机械通气患者早期活动实施方案及流程。
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2.资料与方法
2.1 证据 FAME 属性评价及审查指标的建立
2.1.1 采用专家会议法，在 FAME[54]结构指导下，使用《最佳证据 FAME 属性评价表》确定适宜引入临床实践的证据，根据纳入证据建立审查指标，（附录 1）。
2.1.2 专家入选标准
邀请本院临床与护理共 15 名专家参加本次会议，包括医院及科室护理管理者、管床医生、重症专科护士。遴选标准：本院具有重症经历及背景的临床和护理专家；工作年限≥5 年；具有中级及以上专业技术职称。
2.1.3 证据解读与评价会议组织形式
（1）会议前两周，研究者汇总证据清单并制作最佳证据 FAME 属性评价表，评价表中包含的项目为：证据的可行性（F‐Feasibility），适宜性（A‐appropriatness），临床意义（M‐meanfullness），有效性 （E‐effectiveness）。
（2）确定参会专家，邀请专家且征得同意后确定专家会议时间及地点，告知各专家本次会议目的。
（3）会议当日，由项目负责人主持会议。研究者通过 PPT 介绍本项目研究背景及目的，逐一对纳入的 23 条证据的来源、等级进行介绍；分发最佳证据 FAME 属性评价表，现场收集证据评价结果。
（4）专家现场讨论，对拟纳入证据中存在异议的条目进行讨论并达成共识。根据讨论结果，对专家一致通过的条目进行纳入，对不适宜引入临床的证据予以删除，存在异议时经共同讨论后确定是否引入。
（5）根据最终拟纳入的最佳证据，构建审查指标。
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第三部分 基于最佳证据的早期活动方案应用效果研究··············· 50
1.研究目的·································50
2.资料与方法·····························50
3.结果·································54
4.讨论····································59
5.小结··································62
总结·························63
第三部分 基于最佳证据的早期活动方案应用效果研究
3.结果
3.1 基于最佳证据的 ICU 机械通气患者早期活动方案对患者结局指标的影响
3.1.1 两组患者入组时临床资料比较
本研究按患者入院时间分为观察组 55 例，对照组 55 例，在干预 1 天后观察脱落2 例，对照组脱落 1 例，干预后 2 天以上试验组脱落 1 例，对照组脱落 1 例脱落。观察组脱落率为 5.45%，对照组脱落率为 3.63%，总脱落率为 4.54%。脱落原因：死亡（n=2），签字出院（n=3），最终纳入分析观察组（n=52），对照组（n=53）。两组患者在性别、年龄、入 ICU24h 内 APACHEⅡ评分、入院前肌力、自理能力、营养状况、疾病分类等方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3-1。
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总结
1.研究结论
1.本研究纳入的文献质量评分高，汇总的 23 条证据涵盖了 ICU 成人机械通气患者早期活动具体实施的内容，证据较为丰富，为本研究方案的构建提供了可靠依据。
2.ICU 成人机械通气患者早期活动证据在临床转化现状不佳，在“基于证据的持续质量改进模式”指导下，以最佳证据为基础、结合本地临床情境构建的早期活动方案可为临床医护人员提供科学规范的指导。
3.基于最佳证据的早期活动方案引入临床临床实践后，改善了机械通气患者临床结局并提升了早期活动的执行率。
参考文献（略）