作者：武明 方玲 郑宏 张国芳
【关键词】 促红细胞生成素；肾性贫血；长期血液透析；心脏功能
1临床资料
200605/200705我院收治的慢性肾功能衰竭（chronic renal failure， CRF）患者36（男25，女11）例，年龄（53.7±10.4）岁. 入选标准：已确诊为慢性肾功能不全、肾性贫血，治疗前血色素在90 g/L以下. 排除标准：有基础心脏病史，如风湿性心脏病、扩张型心肌病、冠心病等，有明确的可导致贫血的疾病，如活动性出血等. 所有患者均给予正规血液透析、降血压等综合治疗，重组体人红细胞生成素(rHuEPO)应用方法为 3000 IU/次，2次/wk皮下注射，同时辅以口服铁剂和叶酸. 患者随访6 mo，患者随访期间无死亡病例. 治疗前后评价其症状、体征，检测血常规、血肌酐水平，以及心脏彩超. rHuEPO治疗前后相比血红蛋白（Hb），左室舒张内径（LVDd），室间隔厚度（IVST），左室后壁厚度（LVPWT），左心室心肌重量指数（LVMI），以及二尖瓣部位舒张早期和晚期最大血流速度比（E/A）均有明显改善（表1）. 说明应用rHuEPO治疗后肾衰患者心脏缩小，重量减轻，舒张功能得到明显改善. 表1rHuEPO治疗前后长期维持血液透析患者心脏超声图像的改变(略)
2讨论
对于CRF患者，当肌酐清除率&<25 mL/min时，约有80％存在着贫血，对于长期血液透析(MHD)患者肾性贫血可达100％，且肾性贫血是心血管病进展的重要危险因素. 心血管并发症又是尿毒症MHD患者的主要死因［1］. 尿毒症患者心脏的形态与功能改变多见，以左心室肥大和左室舒张功能不全最为常见. 研究发现［2］在肾功能衰竭人群中，Hb平均每下降10 g/L，直接表现为左室扩大，出现原发性心力衰竭或心力衰竭恶化，而心功能不全又能促进肾功能不全及贫血的恶化，三者之间可以形成恶性循环. 我们采用rHuEPO联合铁剂治疗CRF长期维持性血透患者不仅可纠正贫血，而且对其心脏结构及心功能异常的改善有明显的益处. 其机理可能为：① 改善左室射血功能、减轻肺淤血；② 提高血色素浓度；③ 增加血液携氧能力；④ 改善骨骼肌功能；不同程度改善心功能，从而改善患者生活质量.
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参考文献
】［1］Slinin Y， Foley RN， Collins AJ. Calcium， phosphorus， parathyroid hormone， and cardiovascular disease in hemodialysis patients: the USRDS waves 1， 3， and 4 study ［J］. J Am Soc Nephrol， 2005， 16(6): 1788-1793.
［2］方艺，丁小强，邹建洲，等. 纠正贫血对血液透析患者左室结构和功能的影响［J］. 复旦大学学报(医学版)， 2005， 32 (6):669-667.