关于超滤在婴幼儿体外循环中应用100例

作者：周美华　张铁柱　杨光　薛丽琴　薛一丹　祝恒山

【关键词】 超滤；先天性心脏病；婴幼儿；体外循环
　　1对象和方法
　　1.1对象
　　200405/200612进行先天性心脏病患儿心内直视手术100（男37，女63）例，年龄42 d~2岁，体质量4~8 kg，其中TOF 16例，VSD7例，VSDS(PH) 21例，VSD(ASD) 17例，VSD(PDA) 11例，ASD(PH)11例，TECD 8例，DORV 5例，TGA(VSD， PDA) 1例，法乐氏三联征1例，三房心1例.
　　1.2方法
　　全部患儿均采用静吸复合麻醉. 采用STOCKERTIII型人工心肺机，西京（D）型体外循环管道，使用HTK心脏停博液，使用Metronic，Medos或MAQUET膜式氧合器. 预充用复方林格氏液，加入适量库存浓缩红细胞，冰冻血浆200 mL，白蛋白10 g， 200 g/L甘露醇5 mL/kg， 50 g/L碳酸氢钠20~30 mL，肝素30 mg/L晶体液，50 mg/L胶体液，地塞米松5 mg/kg或甲基强的松龙30 mg/kg. 预充量约500~700 mL，保持红细胞压积（Hct）在0.20左右. 采用Minntech HPH 400和STERILE BLS 803超滤器，超滤进口端接动脉旁路上，出口端接静脉旁路上. 用9 g/L生理盐盐水预充排气后夹闭两端待用. 常规超滤（CUF）组 在CPB转流复温后开始超滤，流量每分钟8~10 mL/kg，尽量滤出多余液体. 改良超滤（MUF）组 CPB停机后开始超滤，流量每分钟10~15 mL/kg，超滤10~15 min，超滤过程根据血压随时输入贮血器中剩余血液. 整个CPB过程中连续监测SvO2和Hct.
　　2结果
　　100例CHD患儿死亡3例. 所有病例中未发现同超滤有关并发症. 100例患儿中采用CUF 41例， MUF 21例，CUF联合MUF 38例. 采用深低温技术9例，其中深低温停循环2例，深低温低流量7例. 深低温停循环鼻咽温低于18℃. 100例患儿CPB时间36~235 min，升主动脉阻闭时间8~209 min， 尿量30~350 mL.术中采用CUF 41例，MUF 21例，CUF联合MUF 38例，CUF超滤平均13 min， 滤出液体约150 mL， MUF平均超滤11.2 min， 滤出液体约250 mL， CUF联合MUF平均超滤13.2 min， 滤出液体约350 mL.术中Hct为0.18~0.22，超滤后测得Hct为0.30~0.34. 　　3讨论
　　超滤是模仿肾小球滤过的基本原理，利用半透膜两侧的压力阶差滤出水分和小于半透膜孔径的小分子物质. 滤出液的水分相当于原尿，主要是水，金属离子，葡萄糖和尿素等中小分子物质［1］. 但CUF在滤出水分，浓缩血液方面是非常有限的，上世纪90年代MUF开始被应用，它克服了CUF的一些弊端，可直接滤出体内多余水分，促进血流动力学恢复，充分利用氧合器中剩余的稀释血液. 对小儿术后恢复效果更为明显. 我院自2004年进行婴幼儿CHD心内直视手术以来常规应用超滤，几年的临床应用使我们体会到超滤能够有效提高Hct和血浆胶体渗透压，减轻患儿术后水肿，改善左室收缩功能及心脏顺应性，减少术中及术后出血，促进恢复，减少各类并发症. MUF的应用效果更强于CUF，能够进一步浓缩血液，减轻组织水肿，改善术后心功能［2］. 超滤作为一项有效的排除体内多余水分和代谢废物从而促进各脏器恢复的技术，虽然对其减轻炎性反映的效果尚有争议［5］，仍值得在CPB特别是心脏外科婴幼儿患者中推广使用.
【参考文献】
　　［1］Naik SK， Euiott MJ. Ultrafiltration and pediatric cardiopulmonary bypass ［J］. Perfusion， 1993， 8:101-112.

　　［2］朱德明，王伟，黄惠民，等. 超滤在10 公斤以下小儿体外循环中的应用［J］.中国体外循环杂志，2003，1（3）：134-137.

　　［3］易定武，周新民，胡建国，等. 超滤在重症心脏瓣膜置换术体外循环中的临床应用［J］.中国体外循环杂志，2006，4（2）：79-81.