【关键词】 分娩期；胎儿窘迫；胎心监护
1临床资料
200501/200611在我院分娩总数1047例，其中104例发生分娩期胎儿窘迫. 其中胎心监护异常手术介入图形的36例为观察组，胎心监护异常可继续观察图形的68例为对照组. 孕妇年龄21~38岁，孕周32+5~41+6 wk，初产妇86例，经产妇18例，新生儿体质量平均(3350±850) g. 两组产妇年龄、孕产次、新生儿体质量、实验室检查比较无显著性差异(P＞0.05)， 产科主要合并症和并发症比较无显著性差异(P＞0.05). 胎心监护异常可继续观察的图形有胎心轻度过速， 轻度胎心过缓， 轻度变异减速，早发减速， 散发性迟发性减速［1］. 胎心监护异常手术介入图形有迟发减速频发，重度变异减速，重度心动过缓，延长减速或融合减速，基线变异减小和消失［1］. 新生儿窒息诊断标准根据Apgar评分标准进行评定［2］，新生儿出生后1 min内评分0~3分者为重度窒息，4~7分者为轻度窒息，出生后5 min评分≤5分者为重度窒息.
胎心监护异常的观察组新生儿窒息率、新生儿肺炎发生率、新生儿缺血缺氧性脑病发生率、转儿科率与对照组比较均有显著性差异(P&<0.05). 胎心监护异常的观察组是可观察图形情况时，产妇分娩方式与新生儿结局进行比较无显著性差异(P&>0.05)， 而胎心监护异常是手术介入图形时，产妇分娩方式与新生儿结局比较有显著性差异(P&<0.05，表1). 表1胎儿窘迫104例新生儿结局(略)
2讨论
胎儿窘迫是导致新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病、甚至新生儿死亡的重要原因. 发生胎儿窘迫时间越长，其结果越严重，可直接威胁围产儿生命和造成生后永久性神经损伤后遗症［3］. 而现代胎心监护技术已经可以做到，不论是孕妇高危因素所致的慢性缺氧还是胎儿脐带受压牵拉造成的急性胎儿窘迫，均可即刻被发现. 另外通过胎心监护可直接观察到宫缩的强弱是否有利于产程的进展，以及更清楚的判断胎儿是否缺氧. 可继续观察的图形被视为可疑胎儿窘迫图形，经处理后多会好转，新生儿结局良好. 但如果经处理后未好转要作为重点监护的对象，并排出生理因素. 如果有继续加重的倾向要尽快终止妊娠. 手术介入图形有迟发减速频发，重度变异减速，重度心动过缓，延长减速或融合减速，基线变异减小和消失，出现以上图形如不能短时间内自然分娩，应尽快手术介入，促使胎儿娩出，应该强调的是，在纠正缺氧措施实施后，异常图形好转者，反倒说明是真正的胎儿缺氧（氧实验阳性），应当趁此争取宝贵时机果断终止妊娠. 手术介入图形剖宫产率较高而新生儿结局中Apgar评分较低现象并非很多， 而是手术介入图形时，自然分娩的比率虽然较低，但新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病的发病率仍很高，说明分娩期胎心监护是手术介入图形时，剖宫产仍是首选的方式.
参考文献
［1］程志厚，宋树良. 胎儿电子监护学［M］. 北京：人民卫生出版社，2002.
［2］乐杰. 妇产科学［M］. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004:78.
［3］曹泽毅. 中华妇产科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2004:360-365.转贴于