本文是一篇医学论文，本研究鉴于12周五禽戏干预对帕金森病患者的刷新功能改善明显，未来可继续追踪随访观察，以进一步提炼中国传统体育手段对帕金森病的靶向干预效应，发掘传统体育的新应用面，未来将其推广应用至更多有执行功能下降的人群。
2文献综述
2.1帕金森病研究现状
2.1.1帕金森病发病特征
据报道，神经系统类疾病是世界范围内导致残疾的产生的主导原因，其中，PD是发展速度最快的一种，已经超过了阿尔兹海默症（Alzheimer Disease,AD）[12]，最早由英国医生James Parkinson[13]报导，我国65岁以上人群中PD病例数已达到1.7%[14]，预估造成170亿元以上的社会费用负担。平均发病年龄在50岁左右就会出现PD，范围从40到80岁不等[15]。在大多数人群中，男性PD患者的数量比女性多高达一倍[15]。曾有专家预测，到2020年，全世界将有超过4000万PD患者[16]。帕金森病的病理特征是黑质致密部分细胞严重缺失，因而导致自主运动的易化性降低。以及少数存活的多巴胺能神经元内会形成嗜酸性包涵体-路易小体，其内含多种蛋白质[17]，随着帕金森病的进展，路易小体的病理改变会延展到大脑新皮质和皮质区域。目前对于引起黑质纹状体病变的机制还未明确，蛋白质加工缺陷、线粒体功能障碍、氧化应激和炎症都可能是致病因素[4]。遗传因素（如Parkin蛋白基因等）、年龄因素、环境因素（如除草剂、杀虫剂）等等[18]也被认为会影响PD的发生发展。
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2.2执行功能研究现状
2.2.1执行功能
执行功能（Executive Functions,EF）是一系列大脑从上到下的基本控制过程，EF的正常运作涉及前额叶皮层（Prefrontal cortex，PFC）多个结构和网络的功能完整性，因此如果PFC受到多种因素的损害，大脑网络运作的完整性破坏后，会导致一系列功能的缺陷，如推理、决策、计划和执行目标导向的计划等。这些缺陷对应的功能为最早期EF的含义[31]。正常的EF可以帮助个体设定目标、确定实现目标的策略、监控进展以及根据不断变化的环境调整计划，这是身心健康所必需的技能，有助于个体在学习和生活上达到预期的目标，对于认知及社会发展也十分重要[32]。
EF已经逐渐成为国内外研究的热点，但其内容十分广泛，对其定义及内容也尚有争论。有学者[33]认为，EF包括以下内容：①注意和抑制；②工作记忆；③计划；④（决定和监控）。但是为了更好的进行研究，目前普遍接受Miyake等人[34]通过潜变量分析法提出的经典三分子理论：刷新、抑制和转换。人们对EF的探索也开始慢慢深入起来。
刷新功能，是一个能够短暂储存信息，并且使信息能够在头脑中维持兴奋状态的认知系统，它能够重新组织待办事项清单，将指令转化为行动计划、将新信息纳入个体思维或行动计划、考虑替代方案，最终得出一般性原则或想法之间的关系[35]。抑制控制（Inhibitory Control），也称为抑制功能（EF的核心），通过选择性地压制和执行现有信息，克服强烈的内在倾向或外部诱惑，转而做更合适或需要的事情[36]。心理灵活性(Mental Flexibility)又称为认知灵活性[37]，也可指转换功能(Set Shifting)，它指的是一个人在应对新情况的变化时，必须保持反映固定情况的思想和动作的灵活性[37]。转换功能是EF中最复杂的子功能，有学者认为转换功能需要建立在抑制功能和刷新功能上[32]，良好的转换功能可以帮助个人根据环境的变化及时调整自己的行为和想法，如从空间上改变对事物的看法或者跳出对事物的固有看法。虽然执行功能被分为了不同子成分，但三个功能关系是十分密切的，在个体解决问题的时候，三者需要互助互利，彼此协调。
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3研究对象与方法
3.1研究对象
本研究借由上海体育学院帕金森病“知帕不怕”康复锻炼营、上海交通大学附属新华医院神经内科以及社区等平台通过电视宣传、电子海报等方式联合招募Hoehn-Yahr分期为1-3期（轻中度）的帕金森病患者。样本量使用G-power 3.1.9.4进行计算，设定α值为0.05，power值为0.95，根据前人运动干预与执行功能的文献效应量范围，参考效应量为0.47[100]。经计算，所需研究对象为48人，按15%样本量流失率计算，共需招募受试者56人。经招募，有60名帕金森病患者登记报名，经过研究人员电话联系后，其中1人表示不愿意参加测试，2人不符合纳入标准，1人因锻炼点距离过远表示难以坚持运动干预，最终成功招募56名帕金森病患者，将受试者按男女进行分层随机分组，分为五禽戏组（n=28）和拉伸组（n=28）。12周干预结束后，五禽戏组有1人因肩关节手术、1人身体状态差及1人外出旅游，共3人未能全程参与干预，拉伸组1人因个人原因，1人因身体状态差，共2人未能全程参与干预。最终五禽戏组纳入25人，拉伸组纳入26人进行数据统计分析，流失人员数据按照研究方案不参与统计分析。
上海体育学院伦理委员会已审核并通过本研究。（编号：102772020RT103）
医学论文参考
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3.2研究方法
3.2.1研究内容
本研究为随机对照实验，运动干预试验持续12周。60名受试者登记报名后，研究人员通过电话与其进行联系，进行试验内容的解释说明，参与者共需接受三次访问：第一次：征求受试者的意见并对其进行一般资料的采集，包括性别、年龄、病程、健康状况、用药情况、身高、体重和既往病史。根据本研究的纳入、排除标准对受试者进行筛选后，向最终纳入试验的56名受试者发放知情同意书，将所有受试者使用分为五禽戏组和拉伸组；第二次：在干预开始前1~2周于受试者服用抗帕金森病药物“ON”期对其进行基线数据指标的评估；第三次：12周干预结束后1~2周内对两组受试者进行干预后指标的评估。另外，保证干预前后数据采集时间和测试人员保持一致，且测试人员对受试者分组情况未知。
选取与上海市杨浦区两处不相邻的社区中心为锻炼地点，运动频率为每周2次，为保证间隔时间相对均衡，五禽戏组选取每周一、四上午，拉伸组选取每周二、周五上午进行60分钟的集体锻炼。每次锻炼前，测量并记录记录受试者的静息血压（Blood Pressure,BP），确保受试者生命体征稳定，避免锻炼过程中不良反应的发生。
教练由武术专业人员担任，同时为保障安全性，每次锻炼配备1~2名研究人员进行医务监督和保护。
12周的干预总共分为三部分，第一部分（第1~4周）为基础动作的分解学习，第二部分（第5~8周）为跟随音乐或教练指令完成整一套动作，第三部分（第9~12周）要求受试者能够自主复述口令并熟练完成动作。全程要求教练人员能够根据每个受试者个人情况及时调整训练内容以及动作完成的标准情况。为保证受试者依从性及锻炼效果，要求受试者通过锻炼日志（见附录二）记录每次的锻炼日期及体会，所有受试者被要求除固定干预项目外在家中不做额外的锻炼，每次干预时教练人员均通过媒体平台进行线上直播，保留直播视频，要求缺勤者居家完成锻炼并记录，若有特殊情况者，教练与研究人员可上门指导，保证锻炼次数。12周锻炼结束后，研究人员将组织受试者展示锻炼成果交流活动，并为积极参与锻炼者颁发证书。
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3研究对象与方法..................................11
3.1研究对象................................11
3.1.1纳入标准..........................................11
3.1.2排除标准.......................................12
3.1.3脱落、退出标准...............................12
4研究结果...................................19
4.1干预依从性......................19
4.2五禽戏组和拉伸组在干预前后执行功能指标测试结果....................19
5分析与讨论......................23
5.1运动干预对帕金森病患者抑制功能的影响..........................23
5.2运动干预对帕金森病患者刷新功能的影响..........................24
5分析与讨论
5.1运动干预对帕金森病患者抑制功能的影响
抑制控制(EF的核心)，也可叫做抑制功能，涉及通过抑制某人的注意力、行动、思想和/或情绪来克服其强大的内心倾向或外部诱惑，并帮助他们做合理和需要的事情。目前有少量研究成果，发现了抑制功能在一定程度上的可塑性[118]。本研究结果表明，在十二周运动干预后,五禽戏组于正确率上显著提高,但反应时间显著减少,抑制功能速度-准确度性能指数显著提高,而拉伸组于计算准确性上则有所减少,但反应时间显著增加,抑制功能速度-准确度性能指数增加,但两组组之间并无明显差别。
关于五禽戏和拉伸运动对抑制功能均有一定促进作用，我们分析有以下原因：
（1）运动干预锻炼过程的要求对于抑制功能有改善作用：首先，在五禽戏和拉伸运动锻炼过程中，每个分解动作都有其对应的指令（如五禽戏中虎举指令为：撑掌-握拳-上抬-翻掌-握拳-下按，拉伸运动为腿部伸直-脚尖上抬等），受试者根据口令立刻要变换动作，过程中需要对占优势的反应模式进行控制，集中注意力，阻止或压抑无关行为，区别动作并正确完成，对于抑制控制有一定锻炼效果，有研究发现拉伸运动对注意力的提高也有一定作用[119]。而五禽戏与拉伸运动相比，动作多样性更多、指令更为复杂，因此我们推测这可能是五禽戏组内有显著改善的原因；其次，研究人员发现冥想能提高抑制控制能力[118]，同样，无论是五禽戏还是拉伸运动，教练都会带领受试者调整呼吸，专注与放松的调息锻炼，研究证明调息也可以增强老年人神经系统的功能[120]，对抑制功能也存在一定促进作用。
（2）五禽戏能够达到促进抑制功能所需要的运动强度、运动持续时间，但运动方案有待优化：研究表明，中等强度的有氧运动能够改善执行功能中的抑制功能以及转换功能成分[121]。五禽戏锻炼时需要上下肢及核心肌群的参与，是典型的有氧运动[11]，且已被证实属于中等强度有氧运动[101]，而与五禽戏相比，拉伸运动强度更低。Junyeon等人[71]发现30分钟中等强度的自行车运动能够提高老年人在Flanker测试上的表现，并且fMRI结果显示该运动促进了受试者左额下回和左顶叶下小叶与抑制功能有关脑区的激活，有研究[41]以大学生为研究对象，发现中等强度的急性有氧运动对受试者的抑制功能有明显积极影响。但本研究采用12周干预，与急性运动结果可能有差异，通过对比前人研究，颜军等人[122]通过观察每周3次，中等强度的健美操对执行功能后发现，尽管运动时间分为12周干预与6周，女大学生的抑制功能均有显著改善且两组间没有显著差异，程香等人[123]通过磁共振技术研究每周3次、每次1小时、持续12周五禽戏对轻度抑郁症大学生的改善效果，发现练习后受试者在抑郁情绪，记忆力、自信心等方面有所提高，并发现五禽戏组大学生左侧前额叶乙酰天门冬氨酸/胆碱复合物的比值在干预后明显比干预前高，而前额叶是抑制功能重要的物质基础，对比后发现12周运动持续时间可能不是影响因素，但运动频次有待提高，运动方案有待优化。
医学论文怎么写
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6结论
（1）12周五禽戏和拉伸运动均能改善帕金森病患者的刷新功能，与拉伸运动相比，五禽戏的改善效果更为明显，提示五禽戏能够帮助帕金森病患者更好的更新信息，解决问题；
（2）五禽戏和伸展运动能在一定程度上促进帕金森病患者抑制功能的提高；两种运动均不能改善转换功能。
参考文献（略）