医学论文：高龄妇科病人围手术期的护理 由硕士毕业论文中心，硕士论文组整理提供，本文阐述了高龄妇科病人围手术期的护理
随着人们生活水平的提高。老年妇科手术逐渐增加。由于手术技术及条件的改进。老年妇女尽管有许多并发症。身体抵抗力差，手术风险大。但实践证明，老年妇女是可以接受大手术治疗的。笔者通过对2O例患者的护理观察。对于老年手术的开展。不局限于一般的护理。而是对妇产科护士提出了更高的要求。现将围手术期护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院从2001年1月一2005年6月共收治70 关系。做好耐心细致的解释工作，关心安慰病人，岁以上的高龄妇科患者30例，共行手术治疗20例，平均年龄74岁，其中宫颈肿瘤2例。子宫脱垂伴阴道壁膨出8例。子宫平滑肌瘤3例，子宫内膜癌2例。卵巢肿瘤2例，外阴肿瘤3例，合并高血压5例，糖尿病4例。心脏病3例，心电图异常变化10例，贫血4例，血小板减少1例。
1.2手术方法
全子宫+双附件切除13例。全子宫+双附件+部分大网膜+诫瘤术3例。全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术3例。全子宫+后阴道壁修补术1例。
2 结果
l9例患者术后恢复良好无明显并发症。腹部切El I期愈合。术后按期出院，1例糖尿病人因术后咳嗽切口裂开，经二次缝合。愈合出院。现有2例卵巢癌患者行PC方案化疗。
3 术前护理
3.1心理护理术前患者因紧张、恐惧。是肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素。导致一系列生理及病理反应，影响手术恢复。高龄患者常因丧偶、生活拮据与子女交流不多，对疾病认识不足。出现心情烦躁、焦虑或担心为恶性肿瘤，无人照顾。故应根据病人具体情况，努力与患者建立良好的护患关系。做好耐心细致的解释工作，关心安慰病人，帮助病人树立战胜疾病的信心。积极配合治疗。
3.2有并发症者的护理术前组织护理疑难病例讨论。进行手术风险评估，并根据患者各种不同情况制定出护理计划。术前做心电图、肝、肾、肺功能检查、预测患者手术耐受力。对糖尿病患者术前3d进行血糖及尿糖测定。控制饮食，必要时药物治疗，使血糖控制在8.39mmol/L以下。再行手术日。
3.3重视健康宣教首先要评估患者的年龄层次、生活、接受能力、社会地位及经济状况等。然后根据患者具体情况，用通俗的语言、直观的教育方式。如图片、现场示范等，使其乐意接受各种检查和治疗。还要兼顾对家属的宣教。以更好地实施健康教育计划。
3.4营养支持术前指导病人改善饮食。摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养，并纠正水、电解质紊乱。改善全身营养状况。提高机体抗病能力。对重度贫血者给予输血，使血红蛋白在90g/L 以上，为手术创造有利的条件。并给予小剂量的肝素或消炎痛预防术后静脉血栓的形成。
3.5特殊的术前准备充分的术前准备可避免术中、术后造成感染。并可使术后肠功能恢复时间缩短。阴道准备：术前3d用高锰酸钾坐浴及阴道冲洗1次/d.肠道准备：术前3d控制易产气类食物，进无渣半流质ld.术前1天2O时及术前4h各灌肠1次。一般采用低压皂水灌肠每次量50~ 700ml.肺部准备：老年人卧床后。影响正常呼吸。造成换气功能下降，往往导致高碳酸血症。所以术前1周应进行呼吸功能锻炼，如深胸式呼吸2次/d,分早晚进行，每次lOmm以预防肺部感染。
4 术后观察与并发症的护理
4.1严密观察病情根据麻醉和手术方式决定术后卧位。密切注意生命体征、心电图的变化。根据心率、血压、尿量、意识状态等指标。尽早发现心衰症状。如术后不明原因的低血压、心动过速、憋气等症状，应疑急性心肌梗死，需积极处理，老年人术后1-3d是最容易发生意外的时间，要加强多种生命体征的监测，控制输液总量和速度。本文有1例心脏病患者在术后第1天由于输液速度过快而引起心衰。经强心、利尿等及时抢救得以控制。要正确采集各种标本，以防止水、电解质紊乱。因疼痛、精神紧张等因素易诱发高血压、心率失常，应及时给予镇静、止痛、抗感染药物。
4.2糖尿病护理由于术后机体各项应激反应能力加重糖尿病。易导致各项组织修复能力下降。抗感染能力下降，术后特别对有糖尿病的患者，应定期监测血糖、尿糖、输液时采用山梨醇代替部分糖水过多应用，并注意胰岛素的应用。控制血糖在安全范围，并测定术后电解质。避免发生电解质紊乱。加强抗生索应用。以预防感染。
4.3各类管道的观察及护理由于手术部位特殊，特别是阴式手术。留置导尿管时间长，要注意泌尿系感染。严格无菌操作。导尿管插入深度8cm左右H根据手术大小，确定导尿管保留时间。注意观察导尿管是否流畅，并详细记录。鼓励患者多饮水每天用新洁尔灭溶液擦洗导尿管近端、尿道口、外阴2次/d,导管护理1次7 d.同时注意保持各种引流管的通畅，如引流液呈鲜红色，有活动性出血，应及时报告医生。各种引流管一般手术后拨除。
4.4保持呼吸道通畅老年患者气管自静能力较差。无力咳嗽，易造成肺淤血。伴痰粘稠不易咯出。因此，必须密切观察病人的呼吸频率、幅度，定时测SPO:,把观察的重点放在术后3-6h.第2天开始超声物化吸入，以助化痰和抗感染治疗。在保护好切口的情况下，鼓励患者咳嗽、咯痰。做自主深呼吸运动。增加膈肌活动， 加强术后翻身和变换体位时扣背以助排痰。
4.5血栓预防及护理老年患者血液粘稠度高。卧床血流减慢。加上手术致机体凝血因子释放增加。易造成血管栓塞。一般发生在术后3-5d,表现全身症状较轻，下肢疼痛伴水肿，建议早期活动，特别是术后24h后下肢做被动运动、按摩，尽量避免下肢静脉穿刺。若发现血栓形成，由患肢抬高30.并止动。肿胀局部敷于50%硫酸镁，并给予红外线照射2次/d,配合医生做好溶栓治疗的观察和护理。
4.6 应激性溃疡的治疗和护理老年患者肠壁平滑肌萎缩，肠蠕动无力，加上手术刺激。药物作用易产生应激溃疡。所以术前、术后应注意避免使用刺激胃粘膜的药物。记录观察病人呕吐物、大便、血压、脉搏情况。发现异常及时处理，如出现腹胀常采用顺肠蠕动方向做腹部按摩，本文术后腹胀9例，给予腹部按摩2例，肛管排气效果良好。一般不主张胃肠减压。
4.7褥疮的预防及护理老年患者因皮肤抵抗力低下，术后长期卧床，易发生褥疮。故术后应勤翻身，保持床单清洁、平整、干燥。对易发生褥疮的部位行局部按摩，改善局部血液循环。必要时给睡气垫床。
5 小结
高龄手术患者常因机体脏器功能老化，合并各种内科疾病，使手术风险增大，给护理带来较大困难。通过本组20例手术患者观察护理，认为高龄患者手术的开展。不仅要求护士具备较高的业务素质，掌握各种正常理论数据，进行综合分析与判断病情，还要掌握各种仪器的使用。如多功能监护仪、各种输液泵、静脉置管的使用和护理。不仅掌握专科业务知识，还应具备边缘学科的知识，加强围手术期护理。及时处理并发症，是整个治疗的重要环节，有针对性地实施护理措施是老年患者顺利接受手术、安全渡过手术危险期、治愈出院的关键。
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