本文是一篇护理论文，本文以保护动机理论为指导的护理实践，对提高 COPD 患者的症状管理、日常生活管理及其他自我管理方面起到了积极的推动作用，它不仅可以激发患者进行肺功能锻炼、规律用药等健康行为的转变，还能不断提高患者的生活质量。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 样本的选择
选择某三级甲等医院的呼吸内科 2019 年 4 月至 2020 年 7 月的 COPD 患者作为研究对象。
1.1.2 纳入标准
①根据 COPD 诊治指南[1]，诊断为 II 级或 III 级,肺功能预计值为 30%≤FEV1<80%；②意识清晰，思维正常，能配合调查；③年龄≥60 周岁；④患者、家属都需签署知情同意书；⑤根据干预要求，出院后仍能配合患者。
1.1.3 排除标准
①合并重要脏器功能障碍以及因各种原因无法运动的患者；②意识障碍；③正在参加其他试验。
1.1.4 研究退出标准
①研究过程中急性加重患者；②中途因意外或各种原因退出本研究的患者。
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1.2 研究方法
1.2.1 成立干预小组
组内成员包括研究者本人及其导师、护士长 1 名、呼吸治疗师 2 名、责任护士 4名、呼吸内科专家 1 名。导师负责整个干预实施的进度和质量把控，护士长、研究者、呼吸治疗师、责任护士负责 COPD 健康管理手册和干预方案的制定，专家负责对干预方案修改和指导。
1.2.2 制定方案
通过检索研读国内外文献中以保护动机理论为根据的干预类研究和有关 COPD患者用药、锻炼等自我管理干预的文献，分析保护动机理论干预的应用设计，结合COPD 患者具体实际情况，以保护动机理论为框架，经组内成员讨论制定干预计划，计划完成后由呼吸内科专家审核和修改，开展预实验，对方案进行完善。
方案制定完成后，对组内成员进行 PMT 理论培训，使其熟练掌握 PMT 的核心要素，并进行干预方案的实践和指导。
1.2.3 预实验
选择 10 例 COPD 患者进行预实验，根据患者及其家属的意见和实际处理中的情况，调整和修订干预方案。修订内容包括（1）每次健康教育讲座时间由 30~40 分钟改为 60 分钟以内。（2）健康教育执行中尽可能用视频、图片的形式代替文字，便于患者理解。
1.2.4 干预方法
1.2.4.1 对照组
对照组接受入院指导、疾病相关知识宣教等常规健康宣教（介绍疾病的危险因素、肺康复锻炼方法，注意事项、用药知识、饮食护理等）及院外随访，并在入院时发放《COPD 自我管理手册》。患者在院内期间每周实施 30-40min 的专科讲座，持续 2 周，出院后，课题组成员实施两周一次的电话随访，每月一次的微信沟通，并在出院时告知患者按医生要求进行复诊。
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2 结果
2.1 干预前两组患者的基线资料的比较
2.1.1 两组患者的一般资料及疾病资料比较
患者的年龄分布从 60 至 75 岁；其中男性 76 例（71%），女性 31 例（29%）；病程 2-14 年；病情程度为中度的患者有 83 例（77.6%），重度的患者有 24 例（22.4%）；文化程度是小学及以下的有 88 例（82.2%），初中或中专的有 15 例（14.01%），高中及以上的共有 4 例（3.79%）；家庭月收入在 1000 以下的有 20 例（18.7%），1000~3000的有 60 例（56.1%），3000 及以上的有 27 例（25.2%）；医疗付费方式为医疗保险或商业保险的有 78 例（72.9%），自费的有 29 例（27.1%）；主要照顾者为子女的有 25例（26.2%），自理的有 15 例（14%），配偶照顾的有 67 例（59.8%）；吸烟情况中，仍在吸烟的患者有 60 例（56.1%），未吸烟或已经戒烟的有 47 例（43.9%）；分析两组的一般资料情况，差异无统计学意义。见表 2-1。
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2.2 干预完成后两组间的“自我管理能力”及“各维度”得分情况
2.2.1 干预后两组间的“症状管理”情况比较
选择重复测量的方差分析法对两组的症状管理得分进行分析，经验证得分不能满足球形假定（P<0.05），则校正的方差分析结果可知，两组的症状管理得分有随着时间变化而改变的趋势且差异具有统计学意义（F=175.40, P<0.05）；干预方法不同会影响患者症状管理的得分（F=40.44, P<0.01）；分组因子与时间因子间是有交互作用的（F=91.99, P<0.05），可知随着干预的进行，两组症状管理的得分有着不同幅度的上升，从图形上看，干预组的得分的上升幅度大。不同时点症状管理得分的两两比较可以看出，干预前两组间的得分比较差异无统计学意义(F=0.036, P=0.849)；3 个月和 6个月时，两组进行组间比较时发现，干预组得分更高且差异具有统计学意义(P<0.001)。见表 2-5，图 2-1。
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3 讨 论................................... 28
3.1 干预前研究对象的自我管理水平的分析..................... 28
3.2 PMT 干预能提高 COPD 患者的自我管理水平............................. 28
3.3 PMT 干预能促进 COPD 患者健康行为的转变..................... 29
3.4 PMT 的应用可以提高 COPD 患者生活质量................................30
4 结 论.....................40
3 讨论
3.1 干预前患者的自我管理情况的分析
收集基线数据发现患者干预前的自我管理的得分平均为（141.65±9.33)分，低于国内张彩虹调查的 413 例 COPD 患者的得分（152.52±28.71）分，可见本研究对象的自我管理能力明显低于张彩虹研究的患者的水平[52]。这可能与此次研究的 COPD 患者来自三甲医院，病情相对较重，且与患者的地域分布、生活习惯等相关。进一步分析造成研究对象自我管理能力水平低的原因如下：1.研究对象自身不了解疾病相关知识以及对疾病造成的严重后果和自身所存在的导致疾病的高危因素认识不足。本次调查的 COPD 患者中，77.58%的患者从不进行运动训练且对运动训练的认知极低，国外研究表明，体育锻炼能提高 COPD 患者的身体耐力和呼吸功能，降低患者的发病率、住院率和死亡率[53,54]；56.07%的患者仍然在吸烟，众所周知，吸烟是引起 COPD的最常见的致病因素[55,56,57]。2.此次研究的 COPD 患者中有 82.2%的患者的文化水平为小学及以下，其理解和接受信息的能力有限，研究表明文化水平的高低会影响患者对待自我管理的态度，文化程度较高的患者更能主动采取措施去促进自身的健康[58]。3.患者绝大多数来自农村，观念落后，自我管理意识淡薄；4.疾病长期反复发作，患者失去了对疾病管理的信心，患者的自我效能也随之降低，但提高自我效能可以帮助患者克服管理自身疾病过程中的各种障碍，使其治疗效果更显著[59,60]；5.日常护理工作中，医护人员的健康宣教与患者接受程度不匹配，有研究曾指出对患者实施健康指导被认为是对坚持治疗和疾病管理有效的手段[61]。
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4 结论
4.1 研究主要结论
（1）以保护动机理论为指导的护理实践，对提高 COPD 患者的症状管理、日常生活管理及其他自我管理方面起到了积极的推动作用，它不仅可以激发患者进行肺功能锻炼、规律用药等健康行为的转变，还能不断提高患者的生活质量。
（2）保护动机理论干预计划的实施简单方便，可操作性强，值得在临床护理工作中加以推广。
参考文献（略）