本文是一篇护理论文，本研究从经济学角度出发，探讨伤口治疗的成本效益，为今后伤口护士和患者选择敷料提供参考依据。
第一章 绪论
1.1 研究背景
1.1.1 慢性伤口概述
伤口愈合是一个动态、复杂的过程，包括止血期、炎症期、增殖期和重塑期4 个不同、重叠的阶段[1]。伤口在愈合过程中若受到各种系统或局部因素影响，如肿瘤、持续压力、感染、局部组织缺血等，伤口正常愈合机制受损，创面无法有序、及时的愈合，不能达到解剖和功能上完整状态的伤口[2]，则称为慢性伤口。临床上多指伤口接受超过 1 个月的治疗未能愈合，也无愈合倾向的伤口[3]。根据病因分为压力性损伤、糖尿病足溃疡、下肢血管性溃疡以及创伤性溃疡等[3]。
随着全球人口老龄化问题的加剧，慢性病发病率增加，各种原因（营养不良、新陈代谢异常、压迫、感染、肿瘤等）导致的慢性创面患者日益增多[4]。据流行病学统计[5]，慢性伤口在发达国家的发病率约 1%-2%。预计到 2030 年，我国 60岁以上的老年人将占据中国人口构成比的 30%，而我国慢性伤口的高发人群主要是 60-80 岁的老年人，这表明着我国未来将有有数亿老年人面临各类慢性伤口的威胁[6]。
慢性伤口对患者和家属的健康和生活质量产生重大影响，能够引起患者不同程度的疼痛、移动障碍、抑郁以及社会孤立等各种生理心理问题，长期住院和慢性发病甚至会导致患者死亡[7]。此外，慢性伤口给个人、卫生保健系统和整个社会带来巨大的医疗成本和经济负担[8]。在美国，每年大约有 650 万慢性伤口患者在治疗和相关并发症上的花费便超过 250 亿美元[5]；在英国，伤口治疗相关费用保守估计为 3.4-4.6 亿英镑，约占同期的卫生总支出的 3%[9]；在我国，每位慢性伤口住院患者用于伤口治疗的平均费用高达 12227 元，其中，糖尿病足溃疡总费用已占到全国卫生总费用的 18%，远高于国际水平[6]。由此可见，各种慢性伤口不仅严重危害患者的身心健康，而且给医疗保健系统带来沉重的负担，因此有效的伤口治疗十分重要。
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1.2 研究目的与意义
1.2.1 研究目的
1. 了解某院慢性伤口 WBBF 发生情况及银敷料应用现状。
2. 系统综述不同银敷料在护理慢性伤口 WBBF 感染中的疗效，为干预研究提供依据。
3. 探讨不同银敷料在慢性伤口 WBBF 感染中的应用与成本效益，为今后医务人员和患者选择敷料提供参考依据。
1.2.2 研究意义
1. 在理论意义上，本研究为临床实践者在处理 WBBF 时进行敷料选择提供参考依据，为临床研究者后续的科研提供循证依据。
2. 在实践意义上，本研究切实有效地促进伤口愈合，减轻患者痛苦，降低其医疗花费。
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第二章 不同银敷料在护理慢性伤口细菌生物膜感染中的现状调查
2.1 资料与方法
2.1.1 研究对象
本研究采用便利抽样法，选取 2018 年 10 月至 2019 年 7 月期间，在江苏省镇江市某三级甲等医院伤口门诊就诊的慢性伤口患者作为研究对象。
纳入标准：
（1）各种原因所致不能正常愈合的伤口，符合慢性伤口诊断标准的患者[2]；（2）具有正常沟通交流的能力，知情并同意参加本研究者。
排除标准：
（1）伤口病情严重或急性出血，需要手术者；（2）伴有伤口干性坏疽者；（3）预计无法长期在本门诊换药者；（4）伴有严重的心肺疾病、重度营养不良等其他严重疾病者；（5）患有精神疾病史者。
剔除标准：
（1）研究中途退出者；（2）病情突发变化终止者；（3）各种原因导致未调查到有效数据者。
样本量计算：通过阅读相关文献，细菌生物膜在慢性伤口中的发生率P=78%[22]，允许绝对误差δ=0.1 倍的 P 值[34]。已知检验水准α=0.05，Zα/2= 1.96，根据横断面调查样本量的公式[35]：
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2.2 结果
2.2.1 一般资料
本次共纳入 118 例调查对象，包括 125 处伤口，其中，男性 69 例（58.47%），女性 49 例（41.53%）；年龄 12-86 岁，平均年龄为（51.42±20.96）岁。
伤口持续时间 32-374 天，中位时间为 42（37,65）天；伤口面积 2.4-73.64cm2，中位面积为 7.48（6.38,13.52）cm2；伤口类型：延迟愈合的外伤 41 例（34.74%）、手术切口愈合不良 32 例（27.12%）、静脉溃疡 19 例（16.01%）、糖尿病足 10例（8.47%）、烧伤残余面 9 例（7.62%）、压力性损伤 5 例（4.23%）、癌性伤口 2 例（1.69%）；伤口位置： 小腿 48 例（39.06%）、躯干 21 例（16.8%）、上肢 17 例（13.60%）、脚趾 13 例（10.40%）、膝盖 12 例（9.60%）、骶尾部 4例（3.20%）、大腿 3 例（2.40%）、臀部 2 例（1.60%）、足跟 2 例（1.60%）。
2.2.2 慢性伤口细菌生物膜感染发生现状
在 125 处慢性伤口中，88 处伤口满足 6 条 WBBF 临床识别指标，慢性伤口WBBF 临床识别指标发生率为 70.40%。
2.2.3 不同银敷料在护理慢性伤口细菌生物膜感染中的应用现状
调查期间，88 处慢性伤口发生 WBBF 感染，共收集到 75 份有效护理措施数据。统计每位患者主要治疗敷料的种类，抗菌敷料使用频次由多至少依次为为藻酸盐银敷料、亲水性含银敷料、新型银敷料、复合溶葡萄球菌酶敷料、磷酸锆钠银泡沫敷料、碘仿纱条、磺胺嘧啶银脂质水胶敷料、医用生物胶体分散剂，分别有 27 例（36%）、25 例（33.33%）、13 例（17.33%）、4 例（5.33%）、2 例（2.67%）、2 例（2.67%）、 1 例（1.33 %）、1 例（1.33 %），详细信息见图 2.1。其中银敷料在护理伤口细菌生物膜中占 90.67%，使用频次排名前 3 的银敷料依次为藻酸盐银敷料（39.71%）、亲水性含银敷料（36.76%）、新型银敷料（19.11%）。
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第三章 银敷料在护理慢性伤口细菌生物膜感染中的系统综述............................14
3.1 资料与方法.........................14
3.1.1 文献检索...................................14
3.1.2 文献纳入与排除标准............................15
第四章 不同银敷料在慢性伤口细菌生物膜感染中的应用与成本效益分析....... 26
4.1 资料与方法......................26
4.1.1 研究对象........................26
4.1.2 干预内容........................27
第五章 总结与展望...............................38
5.1 本研究主要结论.............................38
5.2 局限性及展望.....................................38
第四章 不同银敷料在慢性伤口细菌生物膜感染中的应用与成本效益分析
4.1 资料与方法
4.1.1 研究对象
本研究采用随机对照的方法，选取 2019 年 8 月至 2020 年 10 月期间，在江苏省镇江市某三级甲等医院伤口门诊就诊的慢性伤口患者作为筛选对象，按照纳入标准和排除标准，确定研究对象。
纳入标准：
（1）符合慢性伤口诊断标准的患者[2]；（2）伤口符合 2017 年国际专家共识提出的 6 条 WBBF 临床识别指标[36]者：抗生素或抗菌剂治疗无效、伤口延迟愈合、伤口大量渗液、 伤口轻度红肿、伤口反复感染或恶化、伤口轻度慢性炎症；（3）年龄≥18 岁；（4）知情并同意参加本研究者。
排除标准：
（1）癌性或急性出血伤口；（2）全身感染或其他感染需全身抗生素治疗者；（3）银敷料过敏者；（4）正在服用激素或有自身免疫病者；（5）伴有严重的心肺疾病、重度营养不良者及精神疾病者。
剔除标准：
（1）研究中途退出者；（2）病情突发变化终止者；样本量计算与分组：
本研究为探索性试验，根据门诊实际情况设定样本量为 70 例，按 1：1 比例，每组各 35 例。非研究人员使用 SPSS25.0 软件产生随机序号和组别，将每个随机序号和对应的组别装入不透明、密闭的信封，研究者按照纳入对象的顺序打开信封，并根据信封内序号和组别实施相应的措施。
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第五章 总结与展望
5.1 本研究主要结论
（1）现状调查：某院慢性伤口 WBBF 发生率较高，银敷料是治疗 WBBF主要的护理措施，其中传统银敷料应用广泛，新型银敷料主要因单价较高在临床应用中并不广泛。
（2）系统综述：近几年，临床医务人员越发重视银敷料在护理慢性伤口WBBF 感染的研究。基于现有证据，虽不能对各种银敷料抗击 WBBF 的效果做出统一全面的评价，但国外研究表明其中新型银敷料具有较好疗效。国内尚无新型银敷料相关文献报道，亟待加以研究。
（3）效果分析：新型银敷料在促进伤口愈合、改善 WBBF 治疗效果方面具有较好疗效，并且取得较高的成本经济效益，为今后医务人员和患者选择该敷料提供参考。未来还需扩大样本量、开展多组疗效对比研究，进一步证实该敷料的价值。
参考文献（略）