第 1 章 前言
1.1 研究背景
艾滋病（Acquired Immuno Deficiency Syndrome,AIDS)是由于人体感染艾滋病病毒(Human Iimmuno-deficiency Virus,HIV)造成免疫力缺陷而引起的一种全身性疾病，临床称之为获得性免疫缺陷综合征[1]。自 1981 年全球首例艾滋病患者在美国发现，艾滋病开始全球范围内呈广泛传播趋势。截至 2017 年底，全球现有艾滋病感染者 3690 万例，其中 180 万是 HIV 新感染患者[2]。中国作为一个人口大国，新感染艾滋病病人的数量也是非常惊人。2012 年到 2017 年间，我国每年新增 HIV 感染者/AIDS 例数由 82434 例增长到 134512 例[3-4]，并仍有上升趋势。初诊艾滋病病人由于对疾病的知识缺乏、恐惧及病痛的折磨，更容易产生焦虑、抑郁等严重的精神心理问题[5-6]。Schlebuschl[7]的研究显示，在检测 HIV 阳性的 72 小时内，病人的自杀倾向占到 20.5%。柳英[8]等对 321 名初诊 HIV 感染者进行了问卷调查，发现抑郁症状阳性率为 41.1%(132/321)，焦虑症状阳性率为 31.5%(101/321)，自杀意念率为 27.7%(89/321)。因此，初诊艾滋病病人的心理问题较为严重，急需一种行之有效的方法去改善。而目前的研究主要集中于艾滋病病人，对初诊艾滋病病人这一特殊病人心理的干预较少。
在初诊艾滋病病人的临床心理问题中创伤后应激障碍( post-traumatic stress disorder,PTSD) 的发病率较高。PTSD 是指在遭受强烈的心理或生理的刺激后而出现的复杂的临床综合症。回避与麻木、创伤再体验、警觉性增高是其主要临床症状等[9]。PTSD的发生与很多因素相关联，这些因素主要分为家庭、社会心理因素（如性别、年龄、种族、婚姻状况、经济状况、社会地位、工作状况、受教育水平、应激性生活事件、个性特征、防御方式、童年期创伤、家庭暴力、战争、社会支持等）和生物学因素（如遗传因素、神经内分泌因素、神经生化因素等）。在艾滋病病人中，95.6%的艾滋病病人把“获知感染 HIV”当成一个创伤性事件[10]，加之抗病毒治疗的副作用、亲人和朋友的歧视、身体机能的衰退，最终导致了精神病理学的发展[11]。20 世纪 90 年代，国外研究显示，HIV 感染者中 PTSD 的阳性率达到 30%-35%[12-13]。但是国内学者张璇[14]等对 243 名 HIV感染者进行了问卷调查，结果显示 PTSD 阳性率高达 43.62%。由于艾滋病的特殊性，患有艾滋病的 PTSD 患者不仅仅表现出麻木、回避和高警觉性，还会伴有焦虑抑郁[15]等心理问题，严重者会导致自杀[16]。
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1.2 国内外现状
1.2.1 艾滋病患者的心理弹性的研究现状
关于心理弹性的研究，国外进展的比较早，应用比较广泛。1990 年 Richardson 和他的同事首次提出了心理弹性模型，此后，Bartone、Kobasa 等心理学家编订了心理弹性量表，但是普适性不高，直到 2003 年美国心理学家 Connor 和 Davidson[29]共同编制了 25 条目 Connor-Davidson 心理韧性量表，目前该量表在国际上广泛应用。另外还有10 条目 Connor-Davidson 心理韧性量表、中文版 Connor-Davidson 心理韧性量表、25条目心理韧性量表（resilience sale-25,RS-25）、11 条目心理韧性量表等，量表的编制极大的推动了心理弹性的研究进展。Herman[30]等采用 Connor-Davidson 心理韧性量表、简易症状量表和 mayo-portland 适应指数来探讨创伤后脑损伤患者心理弹性、适应能力与社区参与的关系。最近一项关于心理弹性的综述中指出艾滋病病人在个体、人际和社区中会遇到种种逆境，这些逆境可能有助于帮助他们保持健康的行为[31]。
提高艾滋病病人的心理弹性不仅能提高抗病毒治疗的依从性，使患者尽快融入社会[32]，还能减轻艾滋病病人的心理压力[33]。然而在我国，艾滋病病人的心理弹性整体处于中等水平[34]，社会支持、家庭支持和医务工作者的关怀，对提高其心理弹性有着积极的影响。多项横断面研究都支撑了这个结果，宋秀萍等[35]对 105 名男性同性恋进行了调查和相关性分析，发现抑郁和孤独与心理弹性呈负相关，社会支持和家庭关怀与心理弹性呈正相关，多重线性回归显示，家庭亲密度越高、社会支持利用度越多的男男性行为者心理弹性越好。对于艾滋病病人的心理弹性的提升，国内外也做了大量的研究。Richard Harding 等[36]将记忆工作疗法与叙述疗法相结合提高了艾滋病孤儿的心理弹性，并验证了其可行性及可接受性。国内的陈伟梅等[37]对 100 名艾滋病患者进行了聚焦解决模式的心理干预，研究证明该方法对提高艾滋病病人心理弹性、降低焦虑抑郁情绪有着积极影响。
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第 2 章 初诊艾滋病住院患者心理弹性现状及其影响因素分析
2.1 研究对象
选取 2019 年 6 月—2020 年 1 月在长沙市某三甲医院艾滋病病房就诊的初诊艾滋病患者。
2.1.1 纳入标准
①首次诊断出 HIV 病毒阳性并住院治疗；②教育程度可读懂问卷题意并具有清醒的意识状态；③自愿参加本研究。
2.1.2 排除标准
①合并有其它重大疾病或精神障碍者；②沟通障碍者；③近三个月经历其它创伤性事件者。
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2.2 研究方法
2.2.1 研究性质
横断面调查研究（描述性研究）。
2.2.2 抽样方法
采用目的抽样法选取长沙市某三甲医院艾滋病科两个病区符合纳入排除标准的初诊艾滋病住院患者。
2.2.3 样本量的确定
根据多因素分析法，样本量一般取量表中最多条目数的 5-10 倍进行计算。本研究中心理弹性量表 25 个条目、社会支持评定量表 10 个条目、社会影响量表 20 个条目、PTSD 自评量表 17 个条目。因此取样本量为 125-250 例，为减少误差，在原有样本量的基础上增加 20%，即 150-300 例。
2.2.4 研究工具
2.2.4.1 一般资料调查问卷
该问卷是由研究者通过查阅相关文献自行设计，共 12 个条目，包括患者的性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、家庭月收入、疾病的接受程度等。 2.2.4.2 心理弹性量表（Connor- Davidson resilience scale, CD-RISC） 原量表由美国心理学家 Connor 与 Davidson[60]编制，用于测量个体遭遇意外事件时积极应对的心理特征。根据研究需要，本研究采用于晓楠等[61]翻译、修订的中文版量表，包括坚韧（13 个条目）、自强（8 个条目）、乐观（4 个条目）3 个维度的 25 个条目。分值计算方法为 Likert 5 级计分法，总分区间在 0～100 分之间。得分越高表明患者的恢复和适应能力越强、心理弹性水平越高。总量表三个维度的 Cronbach’S α 系数分别为0.91、0.88、0.88、0.62。
2.2.4.3 社会支持评定量表（social support rate scale, SSRS）
该量表由肖水源[62]编制。量表包括主观支持、客观支持和对支持的利用度 3 个维度共 10 个条目。总分值区间在 12～72 分之间，评估结果的分值越高，表明个体的社会支持度越高。其 Cronbach’S α 系数为 0.89～0.94，重测信度为 0.902。
护理论文参考
第 3 章 接纳与承诺疗法在初诊艾滋病住院患者中的应用 ........ 23
3.1 研究对象 ........................................ 23
3.2 研究方法 ........................................ 23
3.3 研究结果 ........................................ 28
第 4 章 结论 ....................... 35
本研究的创新性和不足之处 ................................ 37
第 3 章 接纳与承诺疗法在初诊艾滋病住院患者中的应用
3.1 研究对象
选取 2020 年 5 月至 2020 年 11 月在长沙市某三甲医院艾滋病科住院部就诊的初诊艾滋病住院患者。
3.1.1 纳入标准
①首次诊断 HIV 病毒阳性并住院治疗；②教育程度可读懂问卷题意并具有清醒的意识状态；③自愿参加本研究；④PTSD 自评总分大于或等于 38 分；⑤WHO HIV 感染临床分期 II-III 期。
3.1.2 排除标准
①合并有其它重大疾病或精神障碍者；②沟通障碍者；③近三个月有其它创伤性事件者。
（1）根据公式“n1= n2=2[(uα+uβ)/(δ/σ)]2+0.25uα2”，n1 和 n2 分别为干预组和对照组的样本量，δ= u1-u2，为两总体均数之差值，σ 为总体标准差，一般假设其相等或取合并方差的平方根。当检验水准双侧 α=0.05 和第Ⅱ类错误概率 β=0.10 时，即 uα= l.96，uβ=l.282。通过查阅相关文献[77]得 δ/σ=0.88，计算得 n1=n2=28，因此本研究至少需要样本量 56 例。考虑样本流失情况，将样本量扩大 20﹪，最终确定样本量为 70 例。在研究过程中，对照组有 3 例中途退出，干预组有 1 人因并发症中途退出，最终干预组 34例，对照组 32 例。
（2）抽样及分组方法：
采用随机分组的方法，将符合纳入、排除标准的研究对象进行编号，通过计算机随机数字程序随机分为对照组和实验组。
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第 4 章 结论
4.1 初诊艾滋病住院患者心理弹性处于较低水平，与社会支持度呈正相关，与病耻感呈负相关，与创伤后应激障碍水平呈负相关。年龄、文化水平、并发症数量、社会支持度和病耻感是初诊艾滋病住院患者心理弹性的主要影响因素。
4.2 接纳与承诺疗法能显著提高初诊艾滋病住院患者的心理弹性，降低创伤后应激障碍和病耻感水平，帮助患者尽快投入到正常的工作和生活中。
参考文献（略）