第 1 章 前言
1.1 研究背景
在过去的三十年里，全世界的甲状腺癌（Thyroid Cancer, TC）发病率上升了 300%[1]。美国甲状腺癌的发病率在 1980 年为 4.33/10 万，至 2017 年，甲状腺癌发病率已达到13.68/10万[1]。我国甲状腺癌发病率在 2010年为4.12/10 万[2]，到2015年已达到 14.60/10万[3]。尽管甲状腺癌发病率高，但死亡率一直稳定在较低水平，为 0.5/10 万左右[1, 4]。随着甲状腺癌发病率的增加、确诊年龄的年轻化以及相对较低的疾病特异性死亡率，世界范围内的甲状腺癌幸存者人数不断增加[1]。截至 2018 年约有 76 万甲状腺癌患者生活在美国[5]。我国的数据显示，2010 年至 2015 年间，我国已新出现约有 74 万甲状腺癌幸存者[2-4, 6-8]。
对大多数甲状腺癌患者来说，标准治疗从甲状腺切除手术开始。传统的甲状腺切除术包括在颈部的底部切开一个 3 厘米到 6 厘米的水平切口，通过这个切口可以直接接触和切除甲状腺。近年来，随着腔镜技术及手术器械的迅速发展，目前已经开发出了各种新型微创技术，包括微创视频辅助甲状腺切除术、经腋窝甲状腺切除术、经口内窥镜甲状腺切除术和双侧腋窝乳房入路等。虽然这些技术是创新的，但它们可能会增加成本，在某些情况下，还会增加手术风险，因此这些手术目前相对较少使用。大部分情况下，医生仍然选择传统的甲状腺切除术，并常常在术后予以辅助治疗，如内分泌治疗、放射治疗等[9]。尽管外科技术在不断进步，医务人员也致力于将手术对患者的不良影响降至最低，但甲状腺手术仍有风险。除一般的术后并发症，如术后发热、感染、血肿、出血外，甲状腺手术还有其特有的并发症，如甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤、喉上神经损伤、淋巴漏等[9, 10]。此外，术后的辅助治疗也会有产生并发症的可能，如131I 治疗后可能导致口干、颈部胀痛、恶心呕吐等，行促甲状腺激素抑制治疗可能导致心动过速、房颤、骨质疏松等，这些并发症及不良反应都将对患者的生活质量造成不良影响。
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1.2 研究目的与意义
1.2.1 研究目的
（1）调查甲状腺癌患者疾病感知与生活质量现状并分析两者的相关性；
（2）分析社会人口学资料及疾病相关资料、疾病感知、甲状腺癌特异性症状中影响甲状腺癌患者生活质量的因素；
（3）探讨以自我调节理论为指导，对甲状腺癌患者疾病感知及生活质量进行干预的效果。
1.2.2 研究意义
通过本研究将对中国甲状腺癌患者的疾病感知与生活质量现况及影响甲状腺癌患者生活质量的因素有一定了解；通过将 CSM 作为研究理论框架，证明以自我调节理论为指导的护理干预能降低甲状腺癌患者疾病感知水平，提高生活质量，为今后在甲状腺癌人群中开展自我管理及生活质量方面的研究提供方向和依据。
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第 2 章 甲状腺癌患者疾病感知与生活质量现状及影响因素分析
2.1 对象与方法
2.1.1 研究对象
选取在苏州市 3 所三级甲等医院普通外科住院治疗的符合标准的甲状腺癌患者作为研究对象。
纳入标准：
（1）年龄 18 岁及以上的患者； （2）病理组织学确诊为甲状腺癌的患者； （3）无其他恶性肿瘤病史； （4）无精神疾病，能有效进行沟通； （5）行手术（非腔镜）治疗的患者； （6）自愿参与本研究者。
排除标准：
（1）既往参与过或正在参与甲状腺癌疾病感知和生活质量相关的干预性研究者； （2）合并其它严重躯体疾病者；
2.1.2 研究方法
2.1.2.1 研究性质 描述性研究
2.1.2.2 抽样方法 采用便利抽样法，抽取 2019 年 7 月到 2019 年 10 月于苏州市 3 所三级甲等医院普通外科住院治疗的甲状腺癌患者为研究对象。
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2.2 研究工具（见附录）
2.2.1 一般资料调查表
通过文献查阅，根据研究目的，研究者自行设计而成，由 2 部分组成，包括：（1）人口统计学资料，包括患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、个人月收入；（2）疾病相关资料，查询研究对象住院资料获得，包括甲状腺癌的病理类型、疾病状态（是否为复发）、治疗方式，共 8 个条目。
2.2.2 欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core30, EORTC QLQ-C30)
QLQ-C30 是目前测定癌症患者生活质量中应用最广泛的问卷之一。该问卷包括 5个功能子量表，1 个整体生活质量子量表，3 个症状子量表以及 6 个单项条目。问卷共 30 个条目，其中条目 29 和条目 30 采用 7 级计分法，计为 1~7 分，其余各条目均采用 4 级计分法，计为 1~4 分。计分时首先计算出原始分数，原始分数为各条目得分之和除以该子量表的条目数，例如躯体功能的原始得分为条目 1 到条目 5 的得分之和除以 5；单项条目的原始分数即为该条目的实际得分。将原始分数通过线性转换，得到总分在 0~100 分之间的标准化得分，各功能子量表的标准化得分=[1（-原始分数-1）/极差]*100，整体生活质量、症状子量表及单项条目的标准化得分=（原始分数-1）/极差*100，极差是条目得分最大值与最小值之差，除整体生活质量的极差为 6 之外，其余各项的极差均为 3。功能子量表及整体生活质量子量表得分越低，说明生活质量越差，其他部分得分越低，代表生活质量越好。中文版 QLQ-C30 除认知功能外，其余部分 Cronbach’s α 系数范围为 0.71～0.93，各子量表及条目间的相关系数在 0.81～0.93 之间[35]。
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第 3 章 基于自我调节理论的护理干预对甲状腺癌患者疾病感知及生活质量的影响 ....................................... 25
3.1 研究目的 ......................................... 25
3.2 对象与方法 ................................. 25
3.3 结果 ................................. 32
第 4 章 结论 ............................... 39
第 3 章 基于自我调节理论的护理干预对甲状腺癌患者疾病感知及生活质量的影响
3.2 对象与方法
3.2.1 研究对象
选取 2020 年 10 月至 2020 年 12 月间，于苏州市某三级甲等医院就诊的首发甲状腺癌患者作为研究对象。
纳入标准：
（1）首次发病； （2）年龄 18 岁及以上； （3）经病理组织学确诊为甲状腺癌； （4）无其他恶性肿瘤病史； （5）行手术（非腔镜）治疗的患者； （6）具有基本读写能力及智能手机、微信 app 简单使用能力； （7）自愿参与本研究者。 排除标准： （1）无法使用普通话进行有效沟通交流者； （2）合并其它严重躯体疾病或病情危重者； （3）既往参与过或正在参与干预性研究者。
剔除标准：
（1）住院期间转科或出院 30 天内再次入院者； （2）干预过程中新发其他恶性肿瘤者。
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第 4 章 结论
（1）甲状腺癌患者疾病感知处于中等水平，生活质量低于我国社区甲状腺癌幸存者。
（2）患者的疾病感知与疾病特异性生活质量呈正相关，与整体生活质量呈负相关。患者疾病感知水平越高，生活质量越差；患者出现疾病特异性症状越多，疾病感知水平越高，生活质量越差。年龄、性别、学历、收入、疾病感知中的情绪反应、治疗方式及甲状腺癌特异性症状如感到寒冷、手脚刺痛、交感神经症状 9 个因素为甲状腺癌患者生活质量的独立影响因素。
（3）基于自我调节理论的护理干预有效降低了甲状腺癌患者的疾病感知，提高了生活质量水平。
参考文献（略）