新闻媒体网络环境下医患认知差异研究——基于近年来40起重大医患纠纷事件的案例分析

本文是一篇新闻媒体论文，本文从医疗改革、医患交往、健康传播、医疗科普、依法维权等五个方面，提出了缩减医患认知差异、构建和谐医患关系的对策建议。

1 绪论

1.1 研究背景
“没有全民健康，就没有全面小康”，习近平总书记强调，要把人民健康放在优先发展的战略地位，“医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题”。在全面建成小康社会的道路上，必须加快推进健康中国建设，必须加快深化医药卫生体制改革，必须加快改善医患关系。因此，在医药卫生体制改革步入深水区阶段，到了啃硬骨头的攻坚关键时刻，从医患交往和医患认知等深层次着手研究医患关系，对重构医患信任关系，疏解医患紧张矛盾，促进社会和谐稳定具有重大意义。
（1）我国医疗卫生事业改革取得长足发展。改革开放以来，随着我国综合国力的提升，医疗卫生事业也随之快速发展，医疗卫生服务体系不断完善，人民健康水平也逐步提高。新时期下，为了实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，切实提高全民健康水平，解决医疗卫生资源配置不合理、老百姓“看病难、看病贵”的社会难题，2009 年国家出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，开启了新一轮医疗体制改革（以下简称“新医改”）。随着“新医改”的不断纵深推进，国家不断加大对医疗卫生财政投入，进一步释放改革发展红利，到 2016年基本实现了“全民医保”（基本医保制度覆盖 13 亿多人，参保覆盖率稳固在95%以上），基层医疗卫生服务体系不断健全，公立医院改革有序推进，公共卫生服务均等化水平逐步提高，人民群众健康水平显著提高。总体来说，“十二五”期间全国医疗卫生服务可及性和获得感有了较大提升，群众就医环境进一步改善，基本实现“人人享有基本医疗卫生服务”目标。
（2）互联网技术发展影响医患关系的构建。步入“互联网+”时代，网络技术日益进步，网络信息化高速发展，网络普及度不断提高，根据中国互联网络信息中心（CNNIC）最新数据显示，“截至 2016 年 12 月，中国网民规模达 7.31亿，相当于欧洲人口总量，互联网普及率达到 53.2%，其中手机网民占比达 95.1%，‘互联网+’传统产业融合加速。”互联网技术的发展对医患关系的构建具有双重影响，一方面信息传播速度的提升和信息传播平台的广泛普及，使医患群体在表达诉求和倾诉情感上有了更加便利的渠道；另一方面也给医疗负面消息传播和消极情绪渲染带来不良影响，例如“刘永伟‘肾失踪’事件”和“北医三院产妇死亡事件”，当一些卫生医疗事件被不恰当解读后，极易使民众愤怒情绪呈现病毒式蔓延渲染，导致医疗事件舆情危机，影响社会的和谐安定。同时，在“互联网+”时代，借助大数据、云计算等互联网技术，“互联网+医疗”思维带来的“医疗信息大数据”“远程信息医疗”“共享云医院”等医疗新事物，也给构建和谐医患关系带来了许多新思考和新挑战。
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1.2 研究意义
（1）理论意义
运用社会心理学、认知心理学和新闻传播学等学科的相关理论，描述网络环境下医患纠纷的特征和医患关系紧张情况；重点从医患认知的角度，解释医患认知差异导致医患纠纷事件频发、医患关系紧张；运用案例分析法，对近年来 40起重大医患纠纷事件进行案例分析，揭示医患认知差异表现及原因，探寻缩减医患认知差异、构建和谐医患关系的策略，并尝试进一步丰富认知心理学和健康传播相关理论。
（2）现实意义
医患认知差异是造成医患关系紧张、医患纠纷事件频发的重要原因。梳理医患认知差异的主要表现，对于医生而言，能够更好的改进其工作，更加顺利地实施治疗方案，实现医生的职业使命，同时为寻求医患和谐交往找到路径。对于患者而言，能够更好的理解医生的治疗选择，以良好的心态接受救治，从而促进自身健康的恢复。
从长远来看，本文旨在探索了解医患纠纷事件中医患的认知表现及差异，希望为缓和医患之间的紧张关系，缩减医患认知差异，创造和谐就医环境提供相关借鉴。同时希望在提升医生职业荣誉感和职业归属感，以及民众对于医生的职业认同方面发挥积极作用，为“健康中国”建设助力。
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2 研究综述及理论基础

2.1 概念界定
2.1.1 医患纠纷的定义
要对“医患纠纷”作出定义，必须先对“医患纠纷”的主体作出界定。要对本文的“医”和“患”所指的范畴做出明确的界定。首先，要明确的一点是，作为社会生活中最为普遍存在社会关系之一的医患关系，“医者”和“患者”的身份角色不是一成不变的，每个人都会充当“患者”的角色，即使是医生本人也都会成为别人的“患者”；同样，某时、某病的“患者”也可能在另一时、另一领域成为治病的“医者”。因此，“医者”和“患者”的角色是针对在某一个具体的医疗过程中，“患者有意识地寻求一位医生的帮助，医生有意将其接受为患者”，所建立起来的“医者”和“患者”的一对相对关系。
本文所指的“医”不仅仅指治疗的医生，还包括护理人员、医疗技术人员（如麻醉师、药剂师、检验师等）和医疗机构单位本身及其所属的管理人员、工勤人员。而“患”除了患者本人，还包括患者有关联亲属家人、监护人及其单位组织。“医”和“患”的主体构成人员是相对的概念，是“医患”关系中从属于哪一方的相对而言的。而“纠纷”不言而喻，就是指医患双方产生了争执不下的问题或者存在难以解决的事情。
基于上述界定，“医患纠纷”指的就是，“患方”（患者本人，或患者有关联亲属家人、监护人及其单位组织），认为“医方”在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，对“患方”造成实际损害后果或者自身权利受到侵犯，但“医患”双方对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形，统称为“医患纠纷”。
需要指出的是，本文所定义的是广义范畴上的“医患纠纷”，泛指了“医疗纠纷”和“医患冲突”的概念。因此，本文所研究的“医患纠纷”对象，也主要指的是由于医患在医疗过程或结果后，产生不满而要求赔偿或补偿，并由此而导致医患之间冲突的行为。
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2.2 研究综述
2.2.1 医患关系的研究
笔者在 2017 年 3 月，通过对 CNKI 中国知网数据库进行检索，以“医患关系”为主题的文献总数为 48681 篇，从 2000 年的 499 篇，到 2016 年的 3701 篇，随着医患纠纷事件的不断发生，学界对“医患纠纷”的关注度也到不断升温，从2007 年开始每年已达 3000 篇以上。

从图 2-1 可以看出，学术研究关怀社会热点的现象，学术热点正是现实生活中日益复杂的医患现实关系的真实映射。特别是 2013 年末发生的“岭南杀医案”和 2014 年发生的“南京护士被官员殴打事件”、“湖南湘潭产妇死亡事件”等重大事件，引发社会舆论广泛关注，2014年度学界也产出高达4674 篇学术论文。
根据中国知网对本次检索的计量可视性分析显示，从以“医患关系”为主题的文献关键词分布图（图 2-2）可以看出，研究“医患关系”的文献数量前五位的关键词为：医患关系（5313 篇）、医院（1630 篇）、医疗纠纷（1542 篇）、对策（1090 篇）、医患沟通（909 篇）。其他与“医患关系”相关联的一些高频关键词还有：沟通、管理、防范、原因、对策等词语，共同勾勒出了当前“医患关系”的研究现状和重点。
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3 医患纠纷事件案例分析 ........................... 21
3.1 案例的选取 ....................21
3.2 选取标准与特征呈现 ................22
4 医患认知差异原因探究 ......................... 34
4.1 医患角色：身份角色冲突 ................34
4.2 医患知识：知识结构差异 ..................34
5 对策与建议 ................... 41
5.1 深化医疗改革，加强供给侧性改革 ...........41
5.2 注重医德培养，强化疾病人文关怀 .................42

4 医患认知差异原因探究

4.1 医患角色：身份角色冲突
医患角色冲突指的是医患在角色内部的权利、义务、行为三者之间的冲突，主要存在于领悟角色和行为角色之间。由于医患双方对于角色承担者在权利、义务、行为规范存在不同的认识和领悟，在扮演或履行角色时，往往变现出对角色理解偏差产生激烈冲突，做出的行为和规范出现明显偏差。
当前，我国医疗知识文化普及程度较低，普通百姓医疗知识比较匮乏，只能依赖于“医方”，过分突出了“医方”的权利；从而导致在“医患”角色中，医方扮演着“指导者”“家长式”的角色，使得医者角色心理自我认为高人一等，不利于角色健康发展。反观“患者”角色，我国公民道德素质不高，精神文明未能与物质文明同步突飞猛进发展，造成“患者”对角色的权利和义务意识薄弱，矮化“患者”心理角色，出现医疗纠纷，往往以“弱者”形象自居，“心理的矮化”以至于常常以暴力宣泄“弱势情绪”。
例如，有的医生过分强调自己的权利，以“救世主”自居，认为病人是“有求于自己”，往往在治疗中出现“摆架子”“耍威风”的形象，不容许病人“多说多问”；而一些病人则认为自己“花钱消灾”，医生救死扶伤是份内之事，一时定位于“医疗消费上帝”的角色，以自我满意为服务标准，一时不满就产生埋怨、愤怒，引发纠纷冲突。
在医患互动中出现角色认知偏差，将影响社会对“医患”角色认知的“刻板印象”，从而导致医患关系紧张陷入恶性循环。一方面，少数的医生作风不严、“收红包”现象、医德缺失、缺乏人道主义关怀，比如造成患者十分反感不满，以至于降低对“医生”的心理形象；另一方，一些患者及家属不遵守就医道德，无限提出就医额外要求，出现不良后果或死亡就将责任推向“医方”，还有特别是一些“医闹”“伤医”“杀医”等暴力伤医事件，直接刺激伤害医者情感，导致医生为了“自我保护”，而产生保守诊治、自保式诊疗，而陷入恶性循环。
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5 对策与建议

5.1 深化医疗改革，加强供给侧性改革
医疗体制是影响医患关系的一项重要的、根本性的因素，其对于整个医疗行业、医患环境都起着一个导向的作用，医疗改革走向关系到整个医患关系走向。2009 年，国务院出台医药卫生体制改革重点实施方案，其中重点推进包括“基本医保制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系”等重大改革，着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。在“脱贫攻坚战”的形势下，还需进一步加大对因患大病住院的贫困群众进行报销补助，防止“因病致贫、因病返贫”问题频发，让大部分人尤其是农村贫困人员不再为医疗费用而烦恼，缓解家庭经济压力。
当前，国家在医疗体制改革过程中的方向和理念是对的，然而在“分级诊疗”“现代医院管理”“药品供应保障”等制度上还需继续推动改革，对于“医联体建设、家庭医生签约服务、城乡医保统一、取消公立医院药品加成”等具体措施和执行环节仍需加强优化改进。结合国家提出“供给侧结构性改革”，医疗改革主要以解决群众反映强烈的产品质量要求和不断增长的文化需求为根本目的。医疗行业推进供给侧改革，要政府主导实现医改的服务供给结构调整，主导分级医疗体系的建立，有选择性使用市场手段加强医疗服务供给。
另一方面，当前公立医院改革如火如荼，朝着以市场为导向发展，改革虽然使得医疗卫生资源总量迅速增加和资源利用率的提高，但也带来了医疗费用增长、医疗卫生公益性质淡化、医疗卫生资源配置不合理及医疗保障体系不健全等问题，医患关系紧张②。大量公立医院将医疗成本转移至患者，正如钟南山在接受《第一财经日报》访问时谈到：社会个体对于国家现行医疗改革效果评价主要通过三条标准衡量——之前紧张的医患关系有没有缓解、“看病贵、难”是否还存在、有没有调动广大医务人员工作的积极性。从目前的大医院面临的困难和问题来看，当前的医改方案效果不明显，有待进一步改善。从“患者获利”的角度，国家应增加对医疗事业的投入，降低普通公众治疗的费用支出，改变医生的收入来源结构，继续推动所有公立医院全部取消药品加成，推进医保信息联网，逐步实现异地就医医保直接结算，完善大病保险制度，尽快扭转公众“不敢病、怕看病、看病贵”的现状，使民众平等地共享医疗公共资源。
参考文献（略）