神经内镜辅助下切除桥小脑角占位23例临床分析The clinical analysis of 23 cases Neuroendoscope-assisted resection of CPA masses
【摘要】目的 通过对神经内镜辅助下切除桥小脑角占位临床情况的分析，探讨其应用价值。方法 选择2008年2月至2011年2月我院住院治疗的桥小脑角区肿瘤患者23例为观察组，另选择同时段的桥小脑角区肿瘤患者21例作为对照组。观察组患者采用神经内镜辅助显微神经外科治疗，对照组行传统显微神经外科手术。比较两组间手术疗效，主要观察术后肿瘤残余情况、术中及术后并发症、面神经及听神经功能的改变。结果1.所有手术均顺利完成，无死亡病例。观察组患者均无肿瘤残留，对照组中有4例（14.3%）患者存在肿瘤残余，两组间肿瘤残余率相比无显著性差异（P＞0.05）。观察组患者均未发生并发症，与对照组中有6例（28.6%）相比，其差异有统计学意义（P＜0.05）。2.两组间患者术后面神经及听神经功能比较均无统计学差异（P＞0.05）。结论 神经内镜辅助显微神经外科切除桥小脑角区占位，手术效果好，并发症少，是一种有效的方法。
【关键词】神经内镜；桥小脑角；手术方式
【Abstract】Objective Analysis the clinical situations of the Endoscopic-assisted resection of cerebellopontine angle masses ,in order to explore its application. Methods 23 patients with cerebellopontine angle tumors were chosen as observation group form February 2008 to February 2011 who treated in the department of neurosurgery of our hospital's.21 patients with cerebellopontine angle tumors were selected as the control group during the same time. Observation group were treated with neuroendoscope assisted microneurosurgery, the control group underwent conventional micro neurosurgery. The effect was compared. residual tumor, complications, facial nerve and hearing nerve function changes were observed. Results All operations were completed successfully with no deaths. The patients in the Observation group had no residual tumor, 4 cases in the control group (14.3%) patients with residual tumor, The residual tumor rate between the two groups showed no significant difference (P> 0.05).in the Observation group had no complications, compared with the control group ( 6 cases ,28.6%) , there was a statistically significant (P <0.05).Post operation, The Facial nerve and the auditory nerve function between the two groups showed no significant difference (P> 0.05). Conclusion neuroendoscope assisted microneurosurgery is an effective operation with few complications to remove the CPA masses.
【Key words】 Endoscope; Cerebellopontine Angle; Surgical
桥小脑角区是脑内占位性病变的好发部位，常见的肿瘤有听神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿及三叉神经鞘瘤[1]。该部位靠近颅底，解剖结构复杂，有重要的神经及血管结构，手术较困难，对操作者要求高。近年来，随着设备和技术不断更新进步，神经内镜（Neuroendoscopy）治疗发展迅速，已经有较广泛应用[2] 。本研究中，笔者通过对比神经内镜辅助显微神经外科（Neuroendoscopy assisted microneurosurgery，NEAM）及常规显微神经外科(Microneurosurgery)在切除桥小脑角区肿瘤中的疗效，探讨其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2008年2月至2011年2月间我院神经外科住院治疗的桥小脑角区肿瘤患者23例为观察组，其中男性13例，女性10例，年龄26岁至65岁，平均43.8岁。肿瘤类型包括听神经鞘瘤12例，表皮样囊肿5例，脑膜瘤5例，三叉神经鞘瘤1例。另选择同时段于我院治疗的桥小脑角区肿瘤患者21例作为对照组，两组患者在性别及年龄构成、肿瘤类型、肿瘤大小及面听神经功能间无统计学差异，具有可比性。
2.结果
3．讨论
桥小脑角（Cerebellopontine angle，CPA）是颅脑重要的解剖部位，其内神经及血管丰富，走行及毗邻关系复杂[3]。有研究[4]在内镜下将其分为多个层面，以便于识别辨认重要组织结构以确定手术操作的范围和次序。第一层，包括小脑上动脉、展神经、三叉神经根及三叉神经半月节，第二层，含小脑下动脉、面神经及听神经及内听道口，第三层，可见小脑后下动脉及与之关系密切的舌咽神经、迷走神经及副神经。也有研究者[5]根据临床实践将其分为头、中、尾侧三个层面，内镜下三又神经、面神经及舌咽神经血管减压术分别于头、中、尾三层进行，听神经鞘瘤及脑膜瘤切除术主要在中层，表皮样囊肿切除术范围常较大，甚至超出这三个层面的范围
神经内镜辅助显微神经外科（NEAM）是在传统显微神经外科手术的基础上使用神经内镜技术辅助完成手术，临床上多用于脑室内病变、桥小脑角区病变及鞍区病变[6]。NEAM拓宽了手术视野，提高深部手术野亮度，并可以放大观察，有利于局部微细结构的显示，减少对脑组织及重要神经、血管的机械损伤[7]。桥小脑角区手术可能会损伤面神经及听神经功能，主要原因是手术对神经的机械性损伤以及手术对内耳供血血管的损伤。在我们的研究中，虽然没发现观察组与对照组间面神经及听神经功能存在显著差异，但神经内镜在手术中的优势仍然无法代替。通过多角度观察，NEAM可以清晰显示肿瘤的残留并可以切除很多常规手术死角处的肿瘤组织，提高手术的精确程度，弥补了传统显微神经外科手术的不足[8,9]。本研究中，对照组有4例（14.3%）患者存在肿瘤残余，其中2例为匍匐性生长的表皮样囊肿，另外两例神经鞘瘤体积较大，传统显微神经外科手术较难做到完全切除，而在观察组中，患者均无肿瘤残留发生。大多数情况下，神经内镜辅助治疗可以不损伤乳突气房，降低了术后脑脊液漏的发生率，也减少了感染、出血等手术并发症[10]。本研究中，对照组中有6例（28.6%）患者出现手术并发症，包括术后呛咳2例，脑水肿2例，脑脊液漏1例，脑膜炎1例，而观察组患者均未发生术中及术后并发症，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）
综上所述，神经内镜辅助显微神经外科切除桥小脑角区占位，手术效果好，并发症少，是一种有效的方法。
参考文献
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