CT诊断32例妇科盆腔肿块的临床研究
[摘要] 目的：结合临床实践经验，探讨CT诊断妇科盆腔肿块的临床价值。方法：采用回顾性分析法，以我院诊治的32例妇科盆腔肿块患者为研究对象，将术前CT诊断结果与术后病理诊断结果做对照，评定CT诊断准确率，并总结妇科盆腔肿块的CT表现。结果：CT诊断资料与术后病理诊断比较，总体符合率为87.23 %，CT提示病变累及部位与术后诊断比较，总体符合率为87.50%。病变的CT表现根据病情不同，各有特点。结论：CT是一种有效诊断妇科盆腔肿块的方法，而且在妇科盆腔肿瘤临床诊断中有很好的应用价值，值得临床推广应用。
[关键词] CT诊断 盆腔肿块 盆腔肿瘤 妇科
盆腔肿块是常指女性盆腔内各器官肿瘤、瘤样病变、炎性增生及积液、泌尿系统肿瘤等所形成的肿块，妇产科常见症状或体征[1-2]，该病发病率较高，种类繁多，近年来发病率呈上升趋势。B超是盆腔肿块诊断时常用方法，但由于超声在判断肿瘤盆腔转移、肿块与邻近组织关系方面有较大局限性[3]，因此CT作为一种有效诊断盆腔肿块的方法，被越来越多采用。为探讨CT诊断妇科盆腔肿块的临床价值，笔者选取以2008年6月-2009年12月期间，我院诊治的32例妇科盆腔肿块患者为研究对象，对患者的临床资料开展回顾性分析，现将结果报道分析如下：
1对象与方法
1.1研究对象 以2008年6月-2009年12月期间，我院诊治的32例妇科盆腔肿块患者为研究对象，年龄19～73岁，平均45.7岁。临床症状诊断[4-6]：①子宫病变以阴道流血或排液为主（或与月经周期改变有关）；②卵巢或盆腔肿块以腹部包块为主（或偶而发现）。③肿块较大时可产生继发改变或压迫症状，故少数病人以急腹症就诊。
1.2 CT检查 选用Philips Brilliance 16排CT，患者于检查前1小时口服500-1 000 ml的泛影葡胺口服液（1.5%～2%），检查前充盈膀胱。扫描顺序为自耻骨联合上缘至髂嵴水平或肿块的上缘，全部患者在行平扫后均增强扫描。增强扫描参数分别为：动脉期(25 s～30 s)、静脉期(60 s)和延迟期(3～5 min)三期扫描。对比剂为碘海醇（300 mgI/ml）和碘佛醇（330 mgI/ml)，按1.5 ml/kg体重计算总量，经肘前静脉以2.5 ml/s流速由高压注射器注入。扫描时间1 s，图像层厚5～10 mm，以常规算法（窗宽350 Hu，窗位40 Hu) 重建图像。
1.3 研究方法 采用回顾性分析法，将术前CT诊断结果与术后病理诊断结果做对照，评定CT诊断准确率，并总结妇科盆腔肿块的CT表现。
1.4统计学方法 采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。
2．结果分析
2.1 诊断符合率 32例患者中有21例为单一病变，7例有2种病变肿块，3例有3种病变肿块，1例有4种病变肿块。将患者CT诊断资料与术后病理诊断资料进行对比分析，CT诊断的总体符合率为87.23 %，各种疾病诊断符合率详见表1。CT提示病变累及部位与术后诊断比较，总体符合率为87.50%，各种病变累及部位符合率详见表2。
表1 CT诊断与术后病理诊断符合率对比分析
疾病名称 CT诊断 术后病理诊断 符合率(%)
子宫肌瘤 4 3 75.00
卵巢囊腺瘤 5 4 80.00
卵巢交界性囊腺瘤 2 2 100.00
卵巢囊腺癌 2 2 100.00
卵巢单纯囊肿 14 12 85.71
卵巢畸胎瘤 8 7 87.50
卵巢内膜样囊肿 5 4 80.00
输卵管积水 2 2 100.00
包裹性积液 2 2 100.00
盆腔脓肿 3 3 100.00
表2 CT提示病变累及部位与术后诊断比较
病变累及部位 病变数 术后诊断与手术对照 符合率
相符 不相符
1个部位 15 13 2 86.67
2个部位 10 8 2 80.00
3个部位 4 4 1 100.00
4个部位 3 3 0 100.00
2.3病变的CT表现 子宫肌瘤的CT表现为：子宫增大伴有软组织块影，可有液化坏死或钙化。卵巢的囊性病变CT表现为：良性病变边界清晰、形态规则，周围脏器呈受压、移位改变，而发生恶性病变时，除囊性病变外还有可以看到软组织块影，两种病变一般临床无内分泌改变。14例患者的子宫肿块CT检查表现为：子宫的外形明显增大、呈分叶状或子宫轮廓向外突出实质性肿块，肿块呈等密度（或略低密度），肿瘤境界清楚，具体表现详见表3。 12例患者的卵巢肿块CT检查表现为：类圆形、水样密度肿块，且肿块壁薄。大小范围：3.4×3.1cm~13.1×22.3cm。内容物的CT值为-6.8~10.4HU，具体分类见表4。2例卵巢转移瘤CT表现为：囊实性肿物，大小5×6cm和7×8cm。实性部分的边缘呈现结节状、分叶状。2例患者左输尿管下端移行细胞癌，CT检查表现为：呈圆形结节影，边界清晰可见，实施静脉肾盂造影后行CT扫描，可见到患者的左输尿管下端内有软组织块状影，偏下部分完全堵塞，同侧肾盂有积水表现，膀胱正常。
表3 子宫肿块CT表现分类统计
具体表现 例数 比例（%）
肿块有钙化 4 25.56%
膀胱受压变形 10 73.29%
肝脏转移 2 13.48%
腹水形成 3 19.67%
表4 卵巢肿块CT表现分类统计
具体表现 例数 比例（%）
均匀囊性 7 59.14%
肿块囊性分隔 3 23.43%
病变以囊性为主,其内并见软组织块影 2 15.37%
腹水形成 2 15.37%
膀胱受压变形 8 64.29%
肝脏转移占 1 7.14%
3．讨论
随着医学科技和医学影像学的迅速发展，CT作为一种有效诊断妇科盆腔肿块的方法被广泛用于临床，并越来越多的被运用于妇科肿瘤的诊断和分期，成为其主要的检查方法之一。通过CT扫描，对多数盆腔肿块作出较准确的定性诊断，能够准确判断妇科盆腔肿块是否为肿瘤及其良恶性，并能明确肿瘤分期，准确显示肿瘤的大小、范围及其内部结构，有无邻近结构浸润或远处转移[7]。同时也能用于评价疗效，了解患者术后复发情况。较之传统X线检查，准确度具有很大优势，在妇科盆腔肿瘤临床诊断中有很好的应用价值，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2] 李占军，陈凯，李坤炜。妇科盆腔囊实性包块的CT诊断[J]中国妇幼保健，2009,29： 3884-3886。
[3] 熊燕,文燕,李锋等。女性盆腔非生殖源性肿块的CT诊断价值[J] 中国临床医学影像杂志，2008，19（6）：440-442.
[4] 乐 杰主编。妇产科学[M] 第6版,北京:人民卫生出版社,2005: 354~358
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1391-1396.
[7]全国高等医药院校教材、医学影像诊断学,中国医药科技出版社, 2004, 778~787。