随着社会的进步和医学的发展，护理岗位需要越来越多高层次、高学历的护理人才[1]，在职研究生教育已成为高等护理教育的必要补充，在护理领域将起着非常重要作用。然而，近年来有文献[2-3]相继报道护理在职研究生的学习满意度相对偏低，文献指出这可能与护理在职研究生的教育尚处于起步阶段，很多方面没有与学生的需求有机结合等有关，文献建议相关部门应对这一人群进行调研以了解其需求。本研究通过对浙江省两所高校就读的护理在职研究生进行访谈，采用质性研究的方法了解护理在职研究生的入学原因、动机及需求，以期为教育相关部门提供依据，从而期望能进一步完善符合护理在职研究生需求的培养方式。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
纳入标准：护理在职硕士研究生为已注册护士，有良好的语言沟通能力，愿意参加本研究。2013 年 10 月至 2014 年 12 月，采取立意取样法，根据纳入标准，选择有代表性的护理在职硕士研究生，抽样以受访者的资料达到饱和后停止，共纳入 15 名，分别以数字 1~15 编号。受访者的一般资料见表 1。
1.2 方法
本研究采用质性研究中的现象学研究法，运用半结构式访谈大纲，对受访者进行面对面个性化深入访谈。访谈大纲的内容包括：你选择读在职研究生的主要原因是什么？当时你的工作感受如何？当时你的生活状态如何？你如何看待护理职业？访谈本着自愿的原则，双方约定访谈的时间、方式及地点，进行访谈前向受访者说明本研究的目的、内容及方法，讲解录音的必要性，并承诺用编码替代姓名保护隐私，获得同意，签署知情同意书。访谈时，用录音笔进行录音，并适时记录，认真倾听并仔细观察受访者的情绪变化。
1.3 资料分析
访谈后及时把访谈录音转化成文字，并给每名受访者的访谈记录编码建档，运用 Giorgi 六步分析法将文本资料逐步从含义层面分类整理，提炼主题。
1.4 研究的可信度控制
研究对象的代表性：采用立意选样法，选择有代表性的个案；研究人员的质性研究培训：事先对其进行质性研究资料收集方法、访谈技巧、分析方法的培训，并进行预试验分析；访谈大纲控制：结合主题及文献初步制定，并征求相关专家意见，修改后对 3 名受访者进行初步访谈，根据预实验结果对访谈问题进行二次修改；霍桑效应的控制：研究人员长时间、深入、主动参与到本研究活动中；研究过程中采用合众法：收集资料时间不同，收集资料地点不同，不同特征的研究对象，2 名研究人员分析同一份资料，收集资料方法不同，连续反复并与原资料对比的分析方法；最后，将整理后的资料返回研究对象处，核对资料的真实性。
2 结 果
2.1 主题
1：专科护理发展的需求 在访谈的过程中，很多受访者表示他们起点较高、事业心较强或工作态度认真、工作经验丰富。有 7 名护士表示因为有专科化护理发展的需求而选择读研。受访者 10 说：“虽然有很多医生很佩服我，但与他们比较起来，我觉得护理职业成就感还是很有限，因为临床有一种现象就是重医轻护，很多患者宁愿相信年轻医生的一句话，也不会相信我这个拥有 20 多年经验的老护士，为什么？因为我们不是某一领域的专家，所以我想读研，读研也许能让我在某一领域获取更多知识，更好发展。”受访者 1 说：“虽然职业成就感还好，但很有限，我想做临床高级专科护士或临床护理专家，这样就可以把学到的知识充分利用了，可以体现咱护理的价值及自身的价值，可以给别人做个榜样，因为现在临床上很多护士很迷茫，看到他们消极怠工的样子、没有目标的混日子，我很难过，难道我们护理职业就这么没有价值和前景吗？不过我觉得实现很困难，我们医院已经有一部分专科护士了，但没有真正利用上，因为上层支持不够、人力资源紧张及临床护理分层管理体制很不完善有关，我现在读研是想提高自身的资本，为将来可能有的发展机会提前做好准备，没有资本没有说话的权力。”受访者 12 说：“想向专业化发展，如国外的肿瘤护理团队，内部可分级，可以坐门诊进行健康宣教等，相当有权威，相当专业，我觉得护理专业团队的建设很好，可以让护士学到东西、有向上发展的空间及体现价值。”另有 4 名受访者表示，“职业成就感还好，但很有限，所以选择读研，这样平台高了，也许选择的路子就多了，能向专科护士发展肯定是好的。”
2.2 主题
2：护理管理发展的需求 在访谈过程，部分受访者工作性质为护理管理，表示要提高自身护理管理水平而选择读研；部分受访者为临床一线工作人员表示想成为护理管理者而选择读研。受访者 11 说：“我现在是护士长，需要提高自己的管理水平，所以选择读研。”受访者 3说：“大家都在学，知识在更新，我是护理部干事，必须要多学习护理管理知识。”受访者 7 说：“我在护理部这个位置上，需要不断提高自身管理能力，了解一些护理管理新理论，像专科化护理管理、循证护理等，读研是一种系统化摄取知识的途径。”受访者 8 说：“我的目标是走向护理管理岗位，读研是为了获取一部分护理管理知识。”
2.3 主题
3：寻找职业发展方向 在访谈过程中，部分受访者表示因为职业发展迷茫及职业成就感低而考虑读研，从中提示部分受访者为寻找职业发展方向而选择读研。受访者 14 说：“我是5 年制本科毕业，学了那么多年，结果整天做基础护理，刚上班这样，都工作这么多年了还这样，临床工作太辛苦了，没有成就感，自我价值感也没有了，又没有出路，所以读研试试看。”受访者 13 说：“我们医院没有分层管理，就算你升到副主任护师，排你什么班就做什么班的事，夜班和基础护理班都在上，若岁数大了，就吃不消了，看到前辈们我很为自己将来担忧。”受访者 6 说：“我不知道将来怎么办，也许读研能找到出路，毕竟眼界开阔了。”
3 讨 论
3.1 护理在职硕士研究生入学原因分析
护士选择读在职研究生是由多种原因驱动的，入学需求呈现多样性，分外部原因和内在原因。外部原因主要为专科护理发展的需求、护理管理发展的需求等，内在原因为寻找职业发展方向、自身能力提高等，说明护士在读在职硕士研究生时有职业需求，同时也有提升自我的要求。本研究通过对 15 名在职护理研究生的访谈，发现护理在职研究生这一群体都是有工作经验和社会阅历，他们有着熟练的护理技能和扎实的临床专科知识，职业信念比较稳固，有较强的上进心，这可能与用人单位在选拔培养人才时的倾向性有关。但是，职业发展定位及职业发展完善上仍待加强，职业价值仍待提升，支持力度有待提高。
3.2 对策
为了培养更多更好的高层次、高学历的护理人才，同时缓解临床人才缺乏的严峻形势，医院与教育机构应启动多因素驱动护士的内在、外在学习需求，提升护士入读在职硕士研究生的学习热情，加大支持力度，减轻压力，知人善任，组建更科学、更专业、更系统化的护理团队。
3.2.1 学校层面措施
从本次访谈可以看出，在职护理硕士研究生存在护理价值定位不清、职业发展迷茫及职业成就感低，有职业发展定位、专科化护理发展、护理管理、专业知识和技能的提高、科研知识的补充及多学科知识涉猎的需求，同时需要大量时间与学校的支持。说明在职人员就读护理研究生在针对性、应用性方面的学习需求较强，而且有家庭、工作、学习三方面要兼顾，所以在时间及学习地点等方面也有较强的需求。因此，为了更好地与学生的需求有机结合，学院教育机构在课程方面可以设置基础课程与专业课程，基础课程兼顾科研设计、文献检索、心理学、医学领域新进展等方面的教育，专业课程兼顾职业发展方向与进展、专科护理（如老年、康复、危重、肿瘤、放疗等专科护理）、护理管理等方面的教育。基础课程俗称大课，可以与临床、检验、放疗等一起上课，可以分区域集体授课，既可以支持面授又可以支持远程网络授课，既可节省时间人力又可节省财力；专业课程俗称小课，是护理专业课，一般是在学院里短期集中授课，可以兼顾在职护理研究生自身的需求设定专科学习方向，设置选修课、必修课。
3.2.2 医院层面措施
护理工作职业特点决定护士在工作中承受着较大的压力。本次访谈可以看出，在职护理研究生对职业发展的迷茫与职业理想实现的受限，对职业成就感及价值感不满意，有规划职业发展需求与学习需求，同时需要大量时间支持与单位支持。Ellenbecker 等[4]研究表明，护士工作满意度是对护士留职意愿造成影响的最主要因素，且两者呈高度正相关的关系。乔改红等[5]研究表明，护士缺乏职业发展机会，影响其工作满意度。合理的职业生涯规划，有利于减少护士离职，间接表明职业发展对离职意愿具有一定影响[6]。个人的职业发展和护理知识的学习能提高护士工作满意度，增加护士留职，并提供优质的护理服务[7]。因此，医院层面重视人才培养，加大护士培养力度，为护士设计合理的晋升制度和外出进修学习的机会[8]，给予适当、合理的职业生涯规划。可以施行分层管理[9]，发展临床护理专家，同时发展专科护理特色，培养专科护士。亦可以根据护士自身特点合理指引职业发展方向，多增加学习机会，同时加强支持力度，如提供部分学习假日，适当减轻他们在工作和学习中压力及障碍，提升护理在职学历教育水平，促进护理专业的发展。