本文是一篇护理论文，本研究以改善稳定期COPD患者家庭NPPV行为为干预切入点，以健康信念模式为理论支撑构建干预方案，结合临床实际情况，可操作性强，为临床护理工作提供了参考。
引言
1研究背景
1.1慢性阻塞性肺疾病的流行病学现状及危害
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续的呼吸道症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体而引起的气道和（或）肺泡异常所导致[1]。COPD主要累及肺脏，主要表现为咳嗽、咳痰、气短及喘息等，也可以有肺外全身的表现，如食欲下降、体重减轻、外周肌肉萎缩、焦虑或抑郁等。COPD是全球范围内发病率和死亡率最高的疾病之一[2]，可导致慢性肺心病和右心衰[3]，严重影响患者的生活质量。世界卫生组织估计[4]全球有6500万人患有中等至严重程度的慢性阻塞性肺疾病。2018年《柳叶刀》数据[5]显示:我国COPD患者约1亿，40岁以上人群患病率为13.7%，60岁以上人群COPD患病率为27.4%。另有研究[6]表明COPD现已成为中国人群过早死亡的第四大原因。在欧洲，COPD是呼吸系统疾病中导致死亡的第二大原因，每年大约有30万人死于COPD[7]。若不采取有效的防控措施，预计2030年COPD致死率将由2010年的60‰达到120‰[8]，成为全世界第三位主要死因[4]。随着疾病的发展，部分晚期病人丧失劳动力，生活自理能力下降或完全丧失，给病人家庭和社会带来沉重的经济负担[9]，而COPD急性加重所致的住院费用是主要经济负担[10]。美国每年因COPD所致的直接卫生保健支出约为300亿美元，占COPD总费用支出的近2/3[11]。据欧盟肺病白皮书统计，欧盟每年用于COPD的医疗费用可达3860万欧元，占呼吸系统疾病费用的56%[12]。新加坡每年用于COPD的费用为9.9万美元左右，其中住院花费约为7.2万美元[13]。李建等[14]的调查显示，中国有24.4%～24.8%的COPD患者处于极高经济风险，年人均疾病直接经济负担为12552.3元，占COPD疾病费用总支出的50%以上。年生产力损失平均为6941.33元，年误工损失为613.86元。
疾病反复发作导致外周气道阻塞、肺实质破坏和肺血管异常，降低了肺气体交换能力，引发呼吸衰竭，即使在稳定期，患者也存在气流受限、肺过度充气、通气/血流比例失调，导致肺组织缺氧和高碳酸血症[15]。长期慢性缺氧可引起肺血管广泛收缩和肺动脉高压，常伴有血管内膜增生，某些血管发生纤维化和闭塞，导致肺循环的结构重组。慢阻肺晚期出现肺动脉高压，进而产生右心衰及慢性肺心病，提示预后不良[3]。COPD患者的病情反复发作，不仅损害患者的生理健康，还对其心理和社会生活等方面产生不良影响。焦虑抑郁是COPD的常见合并症[3]。Singh等[16]研究发现与没有慢性阻塞性肺病的患者相比，COPD患者轻度认知功能障碍的患病率更高，为27%，几乎是前者的2倍。在社会生活方面，COPD患者睡眠质量差，日常活动受限，一些严重的COPD患者穿衣、洗浴、排便均需他人协助或完全依靠他人。不仅如此，COPD患者工作能力减弱，经济来源减少，对家属依赖性增加，使患者在家中及社会上的角色发生转变；社交活动的减少也使其缺乏生活幸福感等正常情感[17]。
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1.2慢性阻塞性肺疾病的稳定期管理
WHO指出管理稳定期慢性阻塞性肺病是慢性阻塞性肺病的有效管理计划之一[18]。鉴于此，中华医学会呼吸病学分会公布的慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）指出：稳定期管理包括药物治疗和非药物治疗，其中药物治疗指根据患者情况给予β2-受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱能药等支气管扩张剂，激素类药物及磷酸二酯酶4(phosphodiesterase 4,PDE-4)抑制剂，祛痰药等，另外每年接种1次(秋季)或2次(秋、冬季)流感疫苗可降低慢阻肺患者的严重程度和病死率；非药物治疗包括对戒烟、疾病知识及相关技能的健康教育，康复锻炼，对慢性呼吸衰竭的病人长期使用氧气（每天多于15小时）及外科治疗（如肺大疱切除术、肺减容术、支气管镜肺减容术、肺移植术）等。此外，对于极重度稳定期COPD患者可应用无创通气，无创通气联合长期氧疗对某些患者尤其是在日间有明显高碳酸血症的患者或许有一定的益处。慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，持续应用正压通气在改善住院率和生存率方面有明确的益处。然而，目前的研究多集中于服药[19]、肺康复锻炼[20-21]及氧疗[22]等方面，本研究从家庭无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）的视角出发，探索目前存在的问题及相关解决方法，以期为临床护理工作提供参考。
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对象与方法
1稳定期COPD患者家庭NPPV行为干预方案的构建
1.1干预方案的初步构建
通过文献回顾[22,79]及半结构访谈，结合可控影响因素（包括舒适度的改变、心理因素、教育培训和社会支持方面），构建干预方案初稿。
1.1.1文献回顾
中文文献检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普（VIP）数据库，检索时间限定为有电子期刊开始至2020年，以“慢阻肺”或“慢性阻塞性肺疾病”或“COPD”和“家庭无创正压通气”、“家庭无创通气”、“居家无创正压通气”、“居家无创通气”和“护理”、“护理干预”等主题词进行检索；外文文献检索PubMed、Web of Science、Elsevier、Springer等数据库，检索时间限定为有电子期刊开始至2020年。以“chronic obstructive pulmonary disease”OR“COPD”AND“domiciliarynon-invasive positive pressure ventilation”OR“home non-invasive positivepressure ventilation”OR“non-invasive home ventilation”AND“care”OR“nursing intervention”等为检索词进行检索。文献纳入标准：①研究类型：类实验或随机对照试验，限定为中文、英文文献；②研究对象：实施家庭NPPV治疗的COPD患者；③干预措施：家庭NPPV行为干预。排除研究设计不合理或数据缺失的文献。对国内外相关文献从作者、年份、题目、样本量、干预方法、研究结果等方面进行分析整理，描述国内外稳定期COPD患者家庭NPPV行为干预现状，为本研究构建基于HBM的稳定期COPD患者家庭NPPV行为干预方案提供参考和指导。
护理论文参考
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1.2专家咨询修订干预方案
1.2.1设计专家咨询问卷
自行设计的专家咨询问卷由致专家信、专家基本情况和专家咨询表组成。专家咨询表包括：①干预方案的时间安排、干预方式和内容是否合理？②对稳定期COPD患者家庭NPPV行为干预方案的进一步建议有哪些？请专家评价干预方案初稿各项内容描述是否确切，并对干预方案各个环节给出评价意见：“1非常合适”，“2合适”，“3不合适”“4非常不合适”。此外，专家可在“修改内容”栏提出个人意见。见附录G。
1.2.2专家遴选
咨询相关专家对本研究干预方案的意见，专家纳入标准如下：①具有本科及以上学历、主管护师及以上职称的护理人员和具有硕士研究生及以上学历、副主任医师及以上职称的医生；②在呼吸内科护理领域、护理教育领域或心理学领域从事工作10年以上；③具有较强的思维和判断能力，能够从不同的判断视角看待问题，并提出比较全面的意见；④自愿接受咨询。根据专家的权威性以及可及性，遴选10名相关专家，包括5名呼吸内科护理专家、3名呼吸内科临床医学专家、2名心理学专家。咨询的专家成员基本情况见表2.4。
护理论文怎么写
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结果...........................................39
1研究对象流失情况..............................................39
2两组患者基线资料的比较................................39
讨论..................................50
1基于HBM的护理干预可有效提高患者的健康信念水平.........................50
2基于HBM的护理干预可提高患者平均每日上机时长、每月上机有效天数...........................................50
3基于HBM的护理干预可改善患者的健康行为...............................51
4基于HBM的护理干预可提高患者的生活质量...........................52
5基于HBM的护理干预不能改善患者的肺功能................................53
结论................................54
1研究主要结论......................................54
2研究创新性、局限性及展望........................................54
讨论
1基于HBM的护理干预可有效提高患者的健康信念水平
本研究中干预组患者的健康信念总分及各维度得分均显著提高，与王莹[79]及其他领域[88]的研究结果相似。王莹[79]通过实施为期6个月的以HBM为指导的护理干预，有效提高了COPD患者的健康信念水平，促进COPD患者采取健康行为，进而改善了患者的健康状况。Nourian Mojgan[88]等运用以HBM为基础的干预措施，有效提高了非酒精性脂肪肝肥胖患者改变生活方式的健康信念水平，对其采取健康生活方式有积极作用。不少患者不了解无创呼吸机的工作原理，对家庭NPPV治疗存在一定的认知误区，担心产生依赖性，进而影响患者的依从行为。基于HBM的护理干预通过纠正患者错误认知，使患者意识到坚持家庭NPPV治疗的安全性和重要性，强化行为益处，教会患者及家属解决各种障碍的方法，使患者认识到坚持家庭NPPV治疗的益处大于障碍，感到自己有实施能力，从而增强患者疾病管理的信心，提高患者的家庭NPPV健康信念水平，最终改善其家庭NPPV行为。
对照组患者出院后1个月的健康信念总分及各维度得分较干预前明显上升但是出院后3个月与出院后1个月相比无明显变化。原因可能是：对照组患者入院后进行了呼吸内科常规护理，内容包括疾病的治疗、预防、肺康复锻炼及无创呼吸机的使用等各个方面，但是出院后没有对其反复进行知识强化，随时间的延长，健康信念得分变化不大，提示知识的传播需要反复强化。
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结论
（1）基于HBM的护理干预可以提高患者健康信念水平，提升每日上机时长及每月上机有效天数，对改善健康行为有一定的积极作用；
（2）基于HBM的护理干预可提高患者的生活质量；
（3）基于HBM的护理干预不能改善患者的肺功能。
参考文献（略）