1法国医学教育制度概况
法国医学教育将理论课程的学习与临床实践紧密结合在一起，医学教育的学制长度在9一11年之间，并被分为3个阶段。在初级阶段理论课程较多，而越往后临床实践所占比例就越大，在第三阶段则完全以临床实践为主导理论课程为辅。本文根据这几个不同的阶段(图1)，来详细介绍法国的医学教育制度。
1.1 第一阶段PCEM
通过了高考或者是有同等于高中毕业学历的学生都可以申请进人此阶段的学习。医学教育的第一阶段在法语中叫做Le Pre-mier C vole des Etudes M edicales，简称POEM与我国类似，POEM共有两年，第一年叫做la Premiere Anneedes Etudes de Sante (PAES) ，可以直译为“健康教育第一年”，是在2010年的医学教育改革后开始实行的;第二年Al}做PCEM2(简称P2)。
PASS作为健康教育第一年面向所有有志成为未来的医生、牙医、药剂师和助产士的学生，开设有8门全国统一的课程单元(UE , Unite d'Enseignement)，总学时数为468.5学时。课程单元是一种综合不同学科知识，不同老师共同讲授，贯穿整个学年的主干课程。PASS的学生必修的包括7门共同课程:化学一生物化学基础、细胞生物学一组织胚胎学基础、物理一生物物理一生理学基础、生物统计学基础、解剖基础、药理学基础、医学伦理学一社会医学和一门根据未来的专业方向选择的专业课程单元，如志愿成为医生的学生的第8门课程单元必须选择医学专业课程。值得注意的是，每门课程对于不同的4个专业方向各有不同的积分系数。PASS的这一学年分上下两个学期进行，每学期各学习4门课程单元。每一学期结束时举行每门课程的全国统一考试，考题由多选题和论述题组成，每门课程的成绩分别乘上各自的积分系数并计算总分后，再进行排名。最终，所有课程也就是全年成绩的总排名，就决定了一个PASS的学生是否能在自己选定的专业方向进人下一学年的学习。由于法国的医学院招生人数是根据当年对于医生的需求人数来制定的，所以通常略有浮动，但平均下来每年仅有约16%的PASS学生能够进人P2学年的学习，正式成为医学生。如2011年，南巴黎大学(巴黎十一大)共有1 039名PASS学生，最终仅总排名在前130名的学生成功的进人了P2学年3因此，PASS的这一年对于医学生是压力非常大的一年，学习强度很高、理论课程时间很长，并且学校会组织多次模拟考试，以帮助学生适应竞争激烈的全国统考，还有不少学生会参加补习班以进一步巩固知识点和训练考试能力“。也正是因为这样，所有能够进人P2学年的学生，都在PASS这一年中取得了非常好的成绩，为他们接下来的医学学习打下了坚实的基础。
进人P2学年的医学生们首先必须参加连续4周的护理实习，主要内容为学习护理技能、熟悉医患关系、了解医院及科室的组织情况。虽然这是医学学习过程中的首次临床实习，但是仍然有很严格的考勤及打分机制。实习成绩不理想的学生，会被要求在学年末再次进行实习。P2学年的理论课程仍然分为两学期进行，总课时数约为520学时。由于法国的高等教育基本没有统一教材和教学大纲(PASS除外)，因此PCEM2至DCEM4的课程设置在不同医学院之间会有一定内容或授课顺序上的差异。在南巴黎大学医学院和巴黎五大医学院，P2学年的每学期均各有一门以躯干分类的医学课程单元，数门基础医学课程和1门拓展课程(表1)。如P2的第一学期的课程单元为UE“胸部”，其中包含了胸部的解剖学、组织学与胚胎学、生理学和诊断学。课程单元中的诊断学部分除了集中理论授课外，还有每周一次的床边教学和临床见习。P2学年末，学生还需进行为期2个月的完整的临床实习。为了确保临床见习和实习的质量，每间教学医院每年只根据自己的能力接受固定数量的医学生，由医学院的教师和临床的医生共同组成教学小组，每组管理4-6名P2的医学生的临床学习，并根据教学大纲对学生进行考核。尽管P2的学生医学理论知识尚不足，但是大量地参与临床工作使他们熟悉了相关疾病的诊断及体检技能，因此P2的学生在学年末基本可以独立完成病历的写作和部分疾病的体格检查。
1.2 第二阶段DCEM
医学教育的第二阶段在法语中叫做LeDeuxieme Cvele des Etudes Medieales，简称DCEMo DCEM由4年组成，分别叫做DCEM1 ,DCEM2、DCEM3、DCEM4。
DCEM1学年(简称D1)与P2学年的教学形式基本一致。理论课程仍然由2门主干的课程单元、数门基础医学课程和2门拓展课程组成(表1)，但是临床见习时间增加，如课程单元中的诊断学的床边教学增加为一周两次。学年末的临床实习增加了放射科和医学实验室的实习内容。
从DCEM2到DCEM4这3个学年中，医学教学形式及医学生的社会角色与前面两年相比产生了较大变化，临床实践所占的比例大幅增加。在这3年中，医学生有一半的时间在教学医院住院医生的带领下工作，作为合法的实习医生进行临床实习，并由国家发放少量工资，缴纳社会保险并计算工龄。实习医生没有处方权且不能独立诊断病人，但是可以执行住院医生下达的医疗任务、完成病人的病历记录，并参与科室的值班(至少每月1次)。实习生每3个月换一次科室，所以3年基本可以完成教学医院里所有科室(包括医学实验室)的轮转实习，其中内科、外科、妇产科、儿科和急诊科是必须要实习的。...........
2 法国医学教育特点分析
2.1 国家统筹计划
法国医学教育具有很强的计划性，这个计划性主要体现在两个方面。第一，由卫生部根据当年全国对医生的需要，决定全国医学院的招生数量，即能够通过PAES学年的考试进人P2的医学生数量。这一计划保证了通过数年艰苦学习的医学生成为医生以后，能够有一份稳定的工作和有保障的收人;同时也决定了医学教育是一个淘汰率很高、竞争很激烈的学科。第二，根据DCEM4的医学生人数和全国各地区对不同专科医生的需求情况，制定当年进人TCEM的不同专科人数5。这一计划使得各地区各专科的执业医生人数相对平衡;且医学生想要选到心仪的专科就必须要考到好的名次，保证了医学教育的高竞争力。
2.2 重视临床实践
通过本文对法国医学教育的介绍，不难看出在法国医学教育中，临床实践所占的比重非常大。从P2学年前的4周护理实习开始，P2, D1学年有1周1}2次的床边教学及暑期的2个月实习，D2, D3 , D4学年的每天早上都在医院实习，直至最后TCEM阶段的全日制医院工作。所以法国的医学生接触临床时间非常早，且直接接触临床的时间随着年级增加不断增长。这种理论教育与实践教育紧密结合的方式，使得学生能够将理论知识直接运用到临床实践中，提高了医学生的学习积极性和学习效率，有利于培养医学思维模式，增进临床技能的掌握。.......
3.2 医学教育模式改革
法国医学教育中注重临床实践的理念非常值得我们学习。以我国目前比较主流的5年制医学教育为例，前两年半学生在基础医学院进行理论学习，除了某些条件比较理想的学校设有临床模拟实验室可以进行模拟实践以外，大多数的时间学生没有任何机会接触到医疗实践。在后两年半中，医学生有1年的时间学习临床理论课程，1年的时间进行临床实习。所以在5年的学习过程中，中国医学生仅有1年时间来真正接触临床。反观法国医学的教育模式，在第五年(DCEM3)结束时的医学生已经经历了一次护理实习、一次两个月的暑期实习和连续两年的半日制实习(包括值班)，对于临床医疗环境有了一定的了解;且他们作为医学生的临床培训还远没有结束。而且这种理论教学与临床实践相结合的方式更加直观、容易引发学生的兴趣，也更有效率。如果能够借鉴这样的教学模式，应该可以增强我国的临床医学教育效率，提高毕业生的专业素养。
3.3 住院医生培训制度改革
根据法国的医学教育制度来看，要成为合格的医生必须要经过相当长时间的住院医生培训。因此在通过国家执业医师考试之后，法国的医学生还要根据自己所选择的专科进行3-5年的学习，即法国医学教育的第三阶段(TCEM)的住院医生培训。在这段时期中，医学生作为有处方权的执业医师在医院的各相关科室轮转，同时也要进行相关课程的学习。作为医生，要负责处理病人、完善自己的临床技能;作为学生，仍然要参加医学院的考试和考核;所以学习的目标会比较
明确。同时国家对TCEM阶段有统一的教学大纲，使得相同年资住院医生的临床水平不会因为地区或院校的不同而有差距。目前我国在某些地区已经开展了住院医生培训制度，根据卫生部颁发的钊亩床住院医师规范化培训试行办法》进行试运行，取得了一定的效果。住院医生培训是临床医学教育不可或缺的环节6，是提高医生素质和质量的关键阶段，如果能够多吸取别国的成功经验一定能对我国住院医生培训的全面开展起到积极影响。
参考文献:
1.Comite National d' http://sblunwen.com/yxjylw/ Evraluation des EPCSCP. Le Conser-vatoire national des arts et metier、[R]Paris, 1993:23.
［2］Arrêté du 22 mars 2011 relatif au régime des études envue du dipl me de formation générale en ciences médi cales［EB/OL］
［3］Les résultats détaillés publiés par MEDISUP［EB/OL］
［4］Marchand-Antonin，Beno t. Le numerus clausus：seseffets secondaires，sa place dans la globalisation de lamédecine［D］. These de doctorat en médecine，2009.