第一章 绪论
1.1研究背景和意义
在所有的保障制度当中，医疗保障占据重要的位置，是社会所有制度的一个缩影，该制度的统一便于每个人生活在公平的社会环境当中。这也有利于每个人共同探讨社会的优势成果，便于十六大以来提出的和谐社会的构建。并且从党的十八大报告中可以看出，医疗保障越来越受到关注。在 2009 年，国务院召开医疗专题会议，指出必须集中精力落实医疗保障制度。并且在国家的五年规划中，指出了医疗保障制度的一体化必须涉及到每一个公民，体现公平和正义，对于三项制度建设要进行不断的完善工作，医疗保障在社会的整体保障制度的一个重要保障制度，推动一体化建设有助于实现人与人之间的友好互动关系，将共同的发展成果由大家共同实现，这一社会的发展就会变得更加的和谐。从当前的发展来看，国家在近年来多次的退出国家医疗保障一体化制度。2009年 4 月 6 日，国家就推出了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，在该意见中首先提到了“探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度”。2011 年 3 月，国家十二五规划进行颁布，要建立和健全覆盖城乡居民医疗保险制度，并实现提高一个层次发展，努力将城乡之间的差距减少[1]。河源市地处我省欠发达的东北部地区，在推行医疗改革方面，注重国家有关方针政策的落实，整合农村医疗和城镇医疗，实现医疗全民化。同时，河源市作为城乡居民保险制度的试验地区，在具体制度实施过程中，积累了经验的同时也掌握了第一手资料。首先是享受医疗保险的人员越来越多，具体的保障资金标准有所提高，另一方面，社会的公共服务资源和水平逐步提高，城乡的差距越来越不明显。但是，换句话说，我们虽然有了一定的成绩，不过问题也是无法忽视的。这种统一的医疗制度毕竟处于初期，没有什么经验可以遵循，各方面制度也有不全面的地方，所以问题存在很多。举例如突出存在的财政资金短缺和管理层级混乱。所以从目前的情况看，这种全新的医疗制度虽然得到了认可，但仍可谓喜忧参半，所以关于城乡医疗保险制度的探讨和分析，具有重要的现实意义。
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1.2研究现状
对于外国来说，城乡统筹医疗研究非常匮乏，他们的研究方向主要是理论的研究，以及相关的实际意义和我国农民的保障制度。城乡医疗的统筹规划，国外的研究理论核心是公平和正义，这在经济学中是一个组成部分。主要代表人物有赫尔利，哈同，阿瑟林，大河可等等。具体理论有按需分配论，把医疗保障分给最需要得到保障的人；第二，救治公平论，也就是说每一位公民都有公平的权利得到救治，当他们的健康处于受到威胁的情况时，当人们的健康不佳时，必须尽最大努力进行救治。阿瑟琳娜的主要观点是可得到的理论，通俗的说，医疗保障要有所侧重，主要把方向指向家庭比较困难的或者经济能力不足的人[3]。对于能否得到公平的医疗理论方面，方法分为直接的和间接的两个方面，来尔森运用的是间接法，主要研究对象是澳大利亚的具体情况，他认为在澳大利亚以及其他方面富有的人拥有更多的可能性得到医疗的保障和机会。除此之外，VanDoorslaer（2008）分析了医疗的不统一性，其方法是间接标准化法[4]。城乡医疗不仅是制度问题，更是经济问题，如果经济不允许，一切都是空谈，没有意义。在所有的医疗研究中，外国学者通过分析一体化进程，得出了结论，如果一个病人得到社会的医疗保障越多，那么他去医院治疗的机会就越大。这样的情况下，国家的财政支出就会逐年的增大。要想实现医疗的全民覆盖，必须要做的就是要有充足的财政支持，这时候政府的作用不可小看。政府的作用非常明显，政府干预之后，效率大大提高，无论如何在经济市场体系下，总会存在缺陷，所以说政府的重要点就是要弥补市场的不足。另一方面，政府干预之后，许多医疗机构受到了强制的管制，许多问题在政府的法律下必须保持公平正义，弥补了单纯市场下的不足和缺陷 。不过在很多学者眼中看来，政府的干预只是考虑是否能够提高效率还是是否能够保持社会的公平正义。
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第二章 相关概念与基础理论
2.1 基本概述
西方国家的医疗保险始于 1880 年，《劳工疾病保险法》《到底是劳工还是没有劳工》这一法律制度的颁布表明其受到国家的重视，且被付诸于实践。为了保障医疗保险的实施程度，保障多数人的权益，医疗保险基金会不得已采取强制措施：收缴一些工资水平相对低，少于限额的工人和雇佣者的基金，把他们强制加入医疗保险基金会，防患于未然。减少他们和国家的负担。对于医疗保险，可以从两个方面进行阐述：其中一个是范围比较大的一个点。因其涉及社会和商业两方面，保障除疾病给人们带来的直接经济损失外，还包括预防，维持等为健康保障的措施及因病而造成的工作损失，故叫其健康保险。另一个有具体的限制范围，主要是社会医疗保险，这也是本论文研究的中心。国际上，医疗保险并没有做出较为明确的定义。但由于其在实施过程中的一些举措，大多学者从法律的制定，保障的强制推行，医疗基金的共同担负，医疗服务的提供等方面定义医疗保险。在《社会医疗保险学》中，社会医疗保险是建立在国家的立法基础上的，对于个人以及组织和单位的保险费用是属于强制性的收取的，这方面的资金主要是运用于医疗保险方面[19]。一但个人无法承担起相应的医疗费用，医疗保险机构就会给其一定的补偿[20]。通过这种方式，人们就可以度过难关，解决了自己的燃眉之急。医疗保险在具体的操作当中需要充分的体现其合理性以及适时性，并且要与当前的社会发展保持一定的步调。因此我们必须要站立在国情的发展道路上，不断的对医疗保险制度进行完善。我国的医疗保险制度的主旨在于为各地的人们提供优质的医疗服务。充分的保障人民的利益，这样人民的幸福指数就会随着社会福利的完善而不断的提高。新型农村医疗保障制度与城镇医疗保障制度就是本文要研究的城乡医疗保障制度。
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2.2 城乡一体化医疗保险制度理论依据
关于公平正义的理解，每个国家每个领域都会有所不同，而在医疗卫生领域，关于公平正义的解释，最好的莫过于世界卫生组织。WHO 认为，医疗卫生领域主要包含了四个方面的内容，这四个方面的公平都建立在生存需求为导向，共享社会进步成果的基础上，医疗卫生领域的公平不意味着社会特权和收入上的差异，更不意味着分担不幸或者损失健康[28]。另外，笔者认为美国政治哲学家罗尔斯的正义论也可以应用于医疗卫生领域，可以说是城乡一体化医疗保险制度的一个重要理论支撑。罗尔斯认为，只有在个人权利得到正常保护的前提下，才能开始谈论平等的分配，他认为个人权利是神圣不可侵犯的，任何东西包括社会的整体福利也不应将之视若无睹。在罗尔斯看来，公平与正义之间应该要包括以下的几点：一是平等自由原则，即个人与所有人之间的自由体系应是相容的，面向所有人的自由体系应不以个人自由体系为对立面而建立，两者之间处于平等关系；二是机会是有差别的，但是也是平等的，社会经济是面向所有人开放的，也只是有一部分的受益者可以实现其最大的利益[29]。这两个原则都可以运用到我国医疗保险领域，平等自由原则要求我国医疗保险制度应覆盖到农村，而不仅仅是城市，应全面实现城乡一体化的医疗保险制度；而机会差别和公平原则，就会实现社会的最少受惠者将会获得最高的利益，这类群体就是我们所说的弱势群体，也应享受社会的公共资源和社会改革的成果，只有让他们也能平等享受这种权利，这样社会的差距才会不断的变小，这样社会经济才可以实现平等对待[30]。
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第三章 河源市城乡一体化医疗保险制度........15
3.1 广东省城乡一体化医疗保险制度的建设进程..........15
3.2 河源市城乡一体化医疗保险制度现状研究.......15
3.3 河源市城乡一体化医疗保险制度运行..... 28
第四章 国内外城乡一体化医疗保险制度的经验借鉴.........34
4.1 国外发达国家经验借鉴....34
4.2 国内先行模式经验借鉴....36
4.3 经验与启示.......... 38
第五章 河源市城乡一体化医疗保险制度的政策建议.........40
5.1 制定统一的基本医疗保险政策......40
5.2 统筹城乡不协调的医疗保障运行机制........41
5.3 归口统一管理和经办医疗保险......42
5.4 明确统一的筹资标准和支付待遇.........42
5.5 优化基本医疗保险制度发展的外部环境....43
5.6 加强养老保险信息化平台建设......44
第五章 河源市城乡一体化医疗保险制度的政策建议
5.1 制定统一的基本医疗保险政策
城乡一体化医保制度的建设，最先要改变的就是政策导向，目前的形势是分头管理，各自为政，城乡不一，城乡一体化则需要打破这种局面，政策上就要整合以达统一局势，这三项对于人群健康风险的这个目的和逻辑相似，不过三项实施过程中，其依据的政策措施不一，无论是在业务上还是在服务方面或者是在管理中都存在较为突出的矛盾冲突，有碍于健康保障目标的实现。因此，三项基本医保政策需要进行统一化。先要整合城镇居民医保以及新农合，将居民基本医保政策统一化、标准化，再调整每一个相关制度，以达统一目的，进而为广东省统一的国民基本医保政策的调整修改提供参考。值得一提的是，笔者认为，在制定统一的基本医疗保险政策时我们要注意结合强制性原则，所谓强制性原则，主要体现在两个方面，即参保和缴费。城镇和农村居民基本遵循的是自愿参保原则，这种做法增加了医保制度的风险，医保实施变得困难重重。如果参保、缴费都遵循强制性原则，那么在保证医保覆盖面、提高参保率的同时，还能够体现医保资金筹集的公平性，充分体现医保的相互救济的特点，满足居民的医疗需求。
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结论
本文就河源市推进与构建城乡一体化医疗保险制度的现状进行了分析，总结出了在一体化过程中存在的困境，并结合相关学者的理论和试点地区的经验提出了适合河源市运行的基本医疗保险制度城乡一体化的路径设计，并制定了相应的保障措施。城乡一体的基本医疗保险制度在提高全体居民的医疗保障水平，减轻居民就医负担，保障居民健康方面具有不可替代的作用。河源市在深化医药卫生体制改革和加快城乡一体化的进程中对于进行基本医疗保险制度城乡一体化的探索都有不可推卸的责任，这不仅需要公共财政的大力支持，同时需要及时出台各项有利措施推动整体进程。在未来一段时期内，河源市要积极对三项基本医疗保险制度进行内部调整，不断扩大各项基本医疗保险的覆盖面，逐步拉近城镇居民医保和新农合的筹资和偿付标准，在经济等条件都允许的地区进行二者的整合，构建城乡居民基本医疗保险。除此之外，要对实现基本医疗保险制度城乡一体化的外部环境进行优化，加快推进基本公共卫生服务和基本医疗服务体系建设，统筹配置城乡医疗卫生资源和加快药品供应保障体系的建设，从而在内外两方面进行调整以保障基本医疗保险制度一体化的顺利推进。本文完稿之时，河源市城乡居民医疗保险已经顺利开始实施，参保人数已超过了预计人数，也收到了良好的社会效应。统筹城乡医疗保险制度迫在眉睫，当前我们需要根据本市的发展情况，选择一条最适合我市发展的道路来进行发展，保障医疗保险制度的实施，实现最大程度的将各种摩擦和障碍进行消除，这样社会公平现象才可以得到实现，社会共同管理制度也才可以得到最好的实现。同时，城乡统筹医疗保障制度的推进是河源市坚持贯彻执行国家方针，对民生的关注力度不断提升才得到的结果，河源市也将因此进一步推进小康社会一体化建设。
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参考文献(略)