卵巢早衰引发的中医实证特点与人口学特征研究

第一章文献研究

一、现代医学对卵巢早衰的认识及诊治现状
目前西医对于卵巢早衰的病因尚无明确认识,多认为该病发病因素复杂,而且大部分卵巢早衰无明确病因可循,这部分称为特发性的卵巢早衰;仅少部分病因特殊,分别涉及遗传学!免疫学!促性腺激素作用障碍!酶缺陷!感染!医源性因素及心理因素等因素汇。诊断方面主要根据闭经症状及性激素水平的改变,目前公认的诊断标准是:40岁以前出现至少4个月以上闭经,并有2次或以上血清FSH>4OU/L(两次检查间隔1个月以上),雌二醇水平<73.Zpmol/L。而辅助诊断方法的发展对于卵巢早衰的早期发现!早期诊断或可提供参考依据,如有研究指出血中抑制素,骨钙素的测定在卵巢早衰的早期即存在变化=l0-,4J,但其检测敏感性及特异性的研究未见相关报道,其诊断意义有待进一步研究。
西医治疗方面,对于没有生育要求的妇女,基本方案是激素替代疗法(HRT)"目的在于缓解患者的不适症状,提高性生活质量及预防雌激素长期低下引起的骨质疏松!心血管疾病的发生,但HoJE等提出原发性心血管疾病预防实验结果及HumPhrey等的调查分析结果显示:HRT对心血管疾病的一级及二级预防并无益处,并不支持常规应用以预防卵巢早衰可能引起的心血管系统功能损害,这个观点的提出对以往观念造成冲击"HRT给药方法即模拟卵巢生理周期的雌孕激素序贯疗法,但目前对于雌孕激素的推荐使用量及比例尚未能达成统一汇。且以往观点认为激素替代疗法可增加阴道不规则出血!子宫内膜癌!乳腺癌!静脉血栓、胆囊疾病等病的发生率,使患者产生极大的心理负担,降低了依从性,从而使治疗难以坚持"由于激素替代疗法增加了上述疾病的发生率,所以使用则有相对的禁忌症,故治疗前应做好全身状态及治疗效果利弊的评估"但也有新的观点提出在激素替代疗法中,孕激素的使用时间若每月超过10天,则上述所及癌症的发病率与正常妇女并无统计学意义上的差异。对于有生育要求的患者,可在激素替代治疗的基础上进行促排卵治疗,但目前疗效不确切,临床上单纯使用高剂量促性腺激素药物诱导排卵治疗的结果令人失望"Aiman回顾1964一1984年相关文献该法治疗的妊娠率仅占同期治疗病例的1/920护田;而Van一Kasteren也总结了76篇相关的病例报道和研究,结果没有证据表明任何治
疗可以增加妊娠率。..............
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第二章研究内容

一、究对象与方法
(一)设计方案:横断面调查
(二)抽样方法:非概率抽样方便抽样(偶遇抽样)广东省中医院妇科门诊的卵巢早衰患者。
(三)研究对象的入选标准:
1.诊断标准(参考《妇产科内分泌治疗学》，李继俊，人民军医出版社，2005年8月第1版，P240 ): 40岁以前绝经，促性腺激素升高(FSH和LH }40mU/ml , FSH/LH≤1)，性激素降低(E≤ 15pg/ml ), PRL正常，甲状腺和肾上腺功能正常。
2.纳入标准
(1) 40岁以前出现至少4个月以上闭经
(2) 2次或以上血清FSH和LH≤40U/L, E2≤15pg/ml(两次检查间隔1个月以上)，PRL正常，甲状腺和肾上腺功能正常。
3.排除标准
(1)不符合纳入标准者
<2)患有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者(3)精神病患者<4)调查近三个月服用相关中药或激素治疗本病者
(四)样本量估算:
样本含量二60个观察项目X 5^" 10倍=300^600例：本研究作为预调查形式选用30例。

二、确立研究内容
(一)确立调查问卷内容:
1.文献调研，设计中医证候问卷:
全面概括中医辨证所需的四诊信息，设计相应的问卷项目，并对国内外常用的卵巢早衰妇女一般状况及症状等有关项目总结、筛选、纳入，共同制定统一的半开放式问卷。
2.专家论证:请副高及以上水平的专家进行咨询论证，进一步完善问卷。
(二)调查及数据统计
1.调查方式:采用医生询问填写方式，调查以一对一形式进行。
2.进行现场横断面调查，建立卵巢早衰妇女证候的计算机数据库档案。
3.统计分析:用EP工Data3. 1软件编制数据录入库，并进行多次数据录入后的调试，形成准确!全面!清晰!简便的数据库录入界面"将EpiData数据库转成SPSS13.0的数据库,所有的统计分析均在SPSS13.0数据库上操作。

三、质量控制
(一)对参加研究的人员进行本科研试验前培训,使他们对研究的目的!内容!研究方法!资料等明确掌握。
(二)专人负责询问被调查对象并填写调查表,对严重漏填!缺项等不符合的表格予以易叮除。
(三)主要负责人汇总核对资料,进行双人双输,并进行数据审核!校对及数据库维护。
(四)被调查者的依从性:为了增加被访者的依从性,调查时都有调查员在旁边协助,采用一对一的调查方式。.............
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第三章研究结果...........................................9
第一节卵巢早衰中医证候特点...................9
一、资料分析................................................9
二、讨论.............................................................13
第二节卵巢早衰社会人口学及影响因素..................17
一、资料分析.....................................................17
二、讨论..............................................................21

结语

为了对卵巢早衰中医证候特点有初步的探索,以期更好的应用于临床及科研研究中;为了对卵巢早衰妇女的社会人口特征和相关影响因素有初步的了解,以其可以筛查出高危因素,有助于对疾病的早期干预,从而能在此研究的基础上对卵巢早衰的妇女进行健康知识教育,并为患者提供有效的医疗网及较好的医疗服务,以提高卵巢早衰妇女的生活质量"本课题通过对30例符合纳入标准的研究对象进行分析,得出以下结论:
一、卵巢早衰中医证候特点
本次调研通过对30名卵巢早衰的妇女进行调查研究,收集相关的卵巢早衰临床症状,进行统计分析,结合专家咨询,最后结果显示,本次调研关于卵巢早衰的中医证型主要有:/肾虚!阴虚!肝郁脾虚0三型"提示卵巢早衰的发病机理是因肾精衰竭!肾阴阳平衡失调进而影响到肝!脾等多脏发生病理改变,尤其是/肝郁0的病理变化,从而出现复杂多样的临床表现"但较少涉及到肺系的症状表现。
二、卵巢早衰妇女的社会人口学特征及相关影响因素
本次调研对象的最小年龄为22岁,最大年龄为39岁,平均年龄为34.6岁,发病率随着年龄的增长而升高,35一39岁为卵巢早衰的高发年龄阶段,发病率显著升高至60%"调研对象的身高!体重和体重指数显示大部分卵巢早衰患者体型适中(66.7%),部分体型偏瘦(33.3%)"高中文化程度及以上者占调查人群的93.3%,其中大部分是大专或本科文化(70%)"大部分调查者为在职工作(90.0%)人群,且尽管职业种类的不同,..................