本文是一篇医学论文，本次研究发现低Alb、贫血、低TLC、低TC及肥胖等都是PJI的潜在危险因素，这些因素是可以通过人为改变的，我们可以采取相应措施将这些可变因素进行调控优化，术前及时纠正患者低蛋白血症及贫血问题，对于术前肥胖患者和低TC患者通过一定时间内的调节饮食和活动，这样就能够一定程度上降低PJI的发病率。
1资料与方法
1.1研究对象
研究对象为2016年1月至2019年10月在河南省某医院择期初次行TKA患者，共确定有868名患者，其中术后纳入PJI标准诊断共有36例。本研究经我院伦理委员会批准通过，研究前告知对象并签署知情同意书。
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1.2纳入和排除标准
纳入标准：
（1）PJI诊断标准均符合2011美国肌肉与骨骼感染协会制定的标准（MusculoskeletalInfection Society，MSIS）[13]:
①是否存在与假体相通的窦道；②至少两处独立的受累假体关节的关节液或周围组织中培养分离出同一病原体；③以下6项次要标准中满足4项：
a.ESR（>30mm/h）或CRP（>10mg/L）；b.关节液白细胞（White blood cell，WBC）计数（>3000/μL）升高；c.关节液中性粒细胞百分比（>65%）升高；d.受累关节呈化脓表现；e.培养1次呈阳性；f.400倍放大率下，假体周围组织的病理学分析在5个高倍镜视野下发现>5个中性粒细胞。
（2）排除假体无菌性松动；
（3）初次行TKA患者，术前临床及血清学指标资料完整；
（4）手术由骨科病区医生完成。
排除标准：
（1）不符合MSIS诊断，无法确诊PJI患者；（2）急诊和二次翻修手术患者；（3）临床资料不完整患者；（4）随访过程中断和失访患者；
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2结果
2.1对各组患者行描述性统计分析
将纳入研究的患者分为PJI组和无PJI组，分别描述性统计两组术前合并低Alb、贫血、低TLC、低TC、高TC及BMI分组等情况，见表1。纳入研究共有868例，PJI组有36例，无PJI组有832例。在PJI组中，平均年龄为（66.2±7.9）岁，其中术前低Alb共有13例，发生率为36.1％，贫血患者有14例，发生率为38.9％，低TLC有14例，发生率为38.9％，低TC及高TC分别为12例和16例，发生率分别为33.3％和44.4％，BMI分组中，低重组（BMI<18.5Kg/m2）、正常体重组（18.5-23.9Kg/m2）、超重组（24-27.9Kg/m2）及肥胖组（BMI≥28.0Kg/m2）分别为1例、3例、7例和25例，发生率分别为2.9％、8.3％、19.4％及69.4％；在无PJI组中，平均年龄为（66.5±8.0）岁，其中术前低Alb共有63例，发生率为7.6％，贫血患者有110例，发生率为13.2％，低TLC有151例，发生率为18.1％，低TC及高TC分别为162例和314例，发生率分别为19.5％和37.7％，BMI分组中，低重组（BMI<18.5Kg/m2）、正常体重组（18.5-23.9Kg/m2）、超重组（24-27.9Kg/m2）及肥胖组（BMI≥28.0Kg/m2）分别为4例、160例、358例和310例，发生率分别为0.5％、19.2％、43.0％及37.3％，见表2。
医学论文参考
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2.2各组术前营养指标与术后PJI相关性研究
使用卡方检验和二元logistic回归分析各术前营养指标与术后PJI之间的相关性，以术后是否发生PJI为因变量，以术前营养不良指标、年龄、性别、术前合并症（高血压和糖尿病史）、吸烟史及饮酒史作为自变量进行卡方检验（见表2），将有统计学意义的变量进行单因素和多因素logistic回归分析（见表3和4），单因素logistic回归分析显示：低Alb（OR=0.145,95%CI 0.070~0.300,P=0.007）、贫血（OR=0.239,95%CI 0.119~0.482,P=0.010）、低TLC（OR=0.348,95%CI 0.174~0.697,P=0.003）、高TC（OR=0.554,95%CI0.218~1.405,P=0.213）、低TC（OR=0.438,95%CI 0.202~0.950,P=0.037）及肥胖（OR=0.242,95%CI 0.103~0.568,P=0.006）；多因素logistic回归分析显示：低Alb（OR=0.224,95%CI0.091~0.552,P=0.001）、贫血（OR=0.263,95%CI 0.104~0.670,P=0.005）、低TLC（OR=0.331,95%CI 0.153~0.717,P=0.005）、高TC（OR=0.340,95%CI 0.120~1.963,P=0.420）、低TC（OR=0.291,95%CI 0.121~0.700,P=0.006）及肥胖（OR=0.198,95%CI0.080~0.491,P=0.001）。结果显示，低Alb、贫血、低TLC、低TC及肥胖与术后PJI风险增加存在显著相关性，有望可作为预测术后PJI发生的危险因素。
医学论文怎么写
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2结果.....................5
2.1对各组患者行描述性统计分析.....................5
2.2各组术前营养指标与术后PJI相关性研究...........................6
3讨论.....................................9
3.1本研究的缺点与不足..............................13
3讨论
营养不良是骨科手术感染的一个独立危险因素，多达50％的骨科手术患者存有营养不良等问题，术前往往无法确定或优化，这可能会导致进一步的并发症[14]。营养不良可导致免疫抑制、血肿形成、高感染率、伤口愈合缓慢等并发症。这是由于蛋白质储备较少，蛋白多糖和胶原合成受到抑制，从而降低伤口的愈合能力[15]。营养不良可以通过多种方式定义和检测，包括血清学实验室指标、人体测量和标准化评分工具，而关于预测骨科术后并发症的生物标记物中，最容易获得和常用的实验室标记物是Alb<35g/L、TLC<1.5×109、Hb以及BMI[16]。既往研究发现TC也可以作为预测营养不良的标记物，因此本研究我们也将TC纳入生物指标中。在本研究中，我们通过分析比较PJI组和无PJI组两组之间的影响因素，以此来探究各术前营养不良指标与PJI的相关性，从而识别PJI的危险因素。
本研究系统回顾了2016年1月至2019年10月间在我院接受择期TKA的868例患者，发现符合PJI诊断标准有36例，通过分析比较PJI组和无PJI组两组数据来评估各术前营养指标和术后PJI之间的相关性。尽管在亚洲有研究探讨肥胖与TKA术后各种并发症之间的关系，以及韩国关于营养不良和TKA术后伤口并发症的大规模研究[17]，但目前尚没有一项研究是针对营养不良与术后PJI之间的关联性；作为亚太地区的首次此类分析，该研究为这一主题提供了新的见解。本次研究表明，低Alb、贫血、低TLC、低TC和肥胖可增加TKA术后PJI发生的风险，而高TC和超重患者中未发现此类关联。
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3.1本研究的缺点与不足
本研究存有缺点与不足，一方面是该研究的样本量较小，研究结果可能存有一定的偏差；另一方面，该研究中未对PJI感染进行细分类，未分明是真菌感染还是细菌感染或者是混合感染。在对出院患者的随访过程中失联人数多，随访时间短。因此，需要有针对性、更为细致化的方法和充足的样本量来提高研究结果的准确性。
参考文献（略）