本文是一篇护理论文，本研究着重探索了赣南地区ICU护士组织承诺的三个维度在社会支持与职业倦怠的中介作用，其中情感承诺的占比最大。
第1章 引言
1.1 研究背景
1.1.1 ICU护士人力资源短缺
随着科学与技术的高速发展，人们的生活水平日渐提升，同时对医疗卫生服务水平的期望值也不断增加，护理工作是医疗卫生服务行业中重要的组成部分。《全国护理事业发展规划（2021-2025）》[1] 中指出：完善护理服务体系。优化护理资源布局，增加护理服务供给。加强护士队伍建设。持续增加护士数量，加强护士培养培训，保障护士合法权益，调动护士积极性。其中，护士人力资源的合理配置是人们生命安全的重要保障，也是我国医疗卫生事业的基础与前提[2] 。 现阶段，由于新冠疫情的肆虐，全球多数国家都面临着护士人力资源不足的严峻考验，迫切需要扩大护理队伍，以满足医疗卫生事业的可持续发展。根据《2021年中国卫生统计年鉴》[3] 显示，截至2020年底我国注册护士为470.871万人，医护比为1∶1.384远远低于卫生部医护比1∶2的要求。因此，重症监护室(ICU)的护士同样面临人力资源短缺的问题，甚至更为严重。卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见中要求重症监护室(ICU)护患比为2.5~3:1[4] 。但多项研究显示[5] ，临床中护患比均不能达到指导意见的要求，而在危重症患者的救治中，充足的护患比是保证患者生命安全的前提与基础。因此，ICU护士人力资源短缺是一项亟待解决的问题。
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1.2 国内外研究现状
“职业倦怠(job burnout)”这一概念最早是由美国临床心理学专家赫伯特·佛罗登伯格在1974年提出的[25]。但是目前没有形成一个标准的定义，迄今为止研究中被引用最多的是Maslach对职业倦怠的界定，她认为职业倦怠是指在以人为服务对象的职业领域中，个体因心理能量在长期奉献给别人的过程中被索要过多或遭受到情绪与人际关系紧张源，而产生的情感耗竭、去人格化和个人成就感降低的心理综合征[26]。
目前，职业倦怠（Job Burnout）已经成为一种普遍现象存在于各行各业。尤其是护理行业。而重症监护病房（ICU）的护士因护理着全院最危重、病情变化最快的患者，导致ICU的护士面临着比普通科室更大的压力和挑战。因此，职业倦怠在这一人群中普遍存在。据国外医疗保健研究和质量部门估计，10%-70%的护士存在职业倦怠[27]。其中，Mealer[28]等对全美的ICU护士调查中，她们发现ICU护士中，重度职业倦怠发生率为81%，其情感耗竭、去人格化和个人成就感降低的发生率分别为67%、49%和62%；在法国，一项调查研究显示ICU护士重度职业倦怠发生率为33%[29]；在巴西，一项针对130名ICU护士的研究中显示其职业倦怠的发生率为55.3%，其情感耗竭、去人格化和个人成就感降低的发生率分别为66.2%、76.2%和39.2%[30]；在阿根廷，ICU护士中重度职业倦怠的发生率为84.4%，其情感耗竭、去人格化和个人成就感降低分别为46.7%、63.5%和77.1%[31]；在西班牙，一项针对儿科ICU医护人员（其中80.9%为ICU护士）的调查显示职业倦怠的发生率为56%，其情感耗竭、去人格化和个人成就感降低等维度发生率分别为73.9%、66.1%和52.2%[32]。由此可见国外的ICU护士职业倦怠发生率也居高不下，职业倦怠已经成为一个迫切需要解决的问题。
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第2章 对象与方法
2.1 研究对象
本调查采用便利抽样的方法抽取赣南地区43所二级及以上医院ICU护士作为调查对象。
2.1.1 纳入标准
（1）取得中华人民共和国护士执业证书； （2）从事ICU护理工作≥1年； （3）知情同意并自愿参加本次研究。
2.1.2 排除标准
（1）进修生、规培生； （2）正处于产假、休假等调查期间不在岗的护士。 （3）在ICU工作但不参加临床一线的工作的护士。
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2.2 研究方法
2.2.1 样本量计算
依据现况调查样本量计算方法[67] ，计算公式为N=Z2α/2（1-P）P/δ2，式中Zα/2=1.96（α=0.05时），P为总体率，δ为容许误差。参考叶志虹、姜安丽[68] 等建立的杭州地区护士职业倦怠常模与诊断标准，职业倦怠检出率为62.8%。则P = 62.8%，容许误差为5%时，则δ= 0.05，所需样本含量为：N=1.962（1-62.8%）62.8%/0.052≈359；考虑20%的失访或无效问卷，359×(1+20%)≈431例，最终确定样本含量至少为431人。实际收回样本量远大于估算样本量。
2.2.2 研究工具
所调查问卷由四部分组成：一般人口学资料调查表、职业倦怠量表、社会支持量表和组织承诺量表。
（1）一般人口学资料调查表
一般人口学资料调查表由研究者自行设计而成，包括性别、年龄、科室、所在医院等级、婚姻状况、学历、月收入、职称、居住方式、子女个数、人事关系、工作年限、每月夜班数及月收入共13项内容。
（2）职业倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）
职业倦怠表(Maslach burmout inventory，MBI)由Maslach和Jackson于1986年共同编制而成，是国际上通用的研究护士职业倦怠的量表[69] ，在国内也广泛使用。本量表总量表重测信度为0.85；量表总Cronbach's α系数为0.823，各维度的Cronbach's α系数分别为0.888、0.770和0.839。本研究测得该量表的Cronbach'sα系数为0.885。
职业倦怠量表由三个维度22个条目组成，即情感耗竭、去人格化和低成就感。各条目均采用Likert7级评分法，0表示“从来没有”，1表示“一年几次”，2表示“每月一次”，3表示“每月几次”，4表示“每周一次”，5表示“一周几次”，6表示“每天都有”。其中，情感耗竭包括1、2、3、6、8、13、14、16、20题,得分范围0~54分，得分越高，说明情感衰竭程度越重。去人格化包括5、10、11、15、22题,得分范围0~30分，得分越高，去个性化越严重。以上2个维度的条目为正向计分，即得分越高，职业倦怠越严重。个人成就感降低包括4、7、9、12、17、18、19、21题，得分范围0~48分，这个维度的条目为反向计分，即个人成就感维度得分越低，说明个体个人成就感越低。
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第3章 结 果 ........................... 15
3.1 一般人口学特征 ........................ 15
3.2 ICU护士社会支持、组织承诺、职业倦怠的现状 .................... 16
3.2.1 ICU护士社会支持的现状 ...................... 16
3.2.2 ICU护士组织承诺现状 .................... 16
第4章 讨 论 ....................... 34
4.1 ICU护士社会支持、组织承诺与职业倦怠的现况分析 ...................... 34
4.1.1 ICU护士社会支持的现状分析 ................................. 34
4.1.2 ICU护士组织承诺的现状分析 ......................... 34
第5章 结论与展望 ..................................... 41
5.1 结论 ........................................ 41
5.2 研究的创新点 .......................... 41
5.2 研究的局限性与展望 ................. 42
第4章 讨论
4.1 ICU护士社会支持、组织承诺与职业倦怠的现况分析
4.1.1 ICU护士社会支持的现状分析 本研究结果显示，ICU护士社会支持的总分为(40.87±8.90)分，条目均分为(5.61±1.26)分，高于2021年湖南省10所三级甲等医院的1022名ICU护士的总分(34.83±7.54)分[41] ，高于中华护理学会2019年完成的针对ICU专科护士的总分(22±4)分[73] 。分析原因，可能与本次调查的对象为赣南地区二级以上医院，包含县级及市级的医院，多数ICU护士是本地户籍，能等到更多来自家人、亲戚、朋友的支持。但是根据社会支持的评分等级：量表总分＜35分为低水平支持，35~45分为中水平支持，＞45分为高水平支持。提示本次调查结果显示ICU护士社会支持仍处于中等水平。低于黑龙江省12家三级甲等医院的576名ICU护士的总分(41.41±6.84)分[74] ，且考虑各维度均分由低到高分别为：支持利用度(2.59±0.71)分、客观支持(3.53±1.17)分、主观支持(5.61±1.26)分，表明ICU护士对来自社会、家庭、亲人、朋友的支持利用度低，支持的利用度是衡量个体对社会支持利用差异的一个重要指标。分析原因，可能是因为ICU护士长期工作环境是相对密闭的，工作繁重压力大，无法主动的接受来自外界的社会支持[75] 。因此，我们更应该关注他们对支持的利用度，护理管理者仅仅提高护士的薪酬和福利是不够的，更应关注他们的心理需求，让他们从心理上感到被理解、尊重和支持。
护理论文参考
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第5章 结论与展望
5.1 结论
1. 赣南地区二级以上医院的1114名ICU护士社会支持处于中等水平，组织承诺处于偏低水平、职业倦怠现象严重。
2. 在人口学变量中年龄、科室、婚姻、学历、月收入、职称、居住方式、子女个数、人事关系、工作年限、夜班数对社会支持水平有影响；年龄、科室、医院等级、婚姻、学历、月收入、职称、居住方式、子女个数、人事关系、工作年限、夜班数对组织承诺水平有一定影响；科室、医院等级、婚姻、月收入、子女个数、夜班数对职业倦怠水平有一定影响。
3. ICU护士社会支持与组织承诺呈正相关(r=0.368，p＜0.01)；ICU护士社会支持与职业倦怠呈负相关(r=-0.467，p＜0.01)；ICU护士组织承诺与职业倦怠呈负相关(r=-0.411，p＜0.01)。ICU护士社会支持、组织承诺、职业倦怠各维度之间均显著相关(p＜0.01)。
4. 回归结果显示：在控制了科室、医院等级、婚姻状况、月收入、子女个数、夜班量等混杂因素的影响后，主观支持、支持利用度、情感承诺、继续承诺、规范承诺是ICU护士职业倦怠水平的主要影响因素。可解释职业倦怠57.6%的变异。
5. ICU护士社会支持对职业倦怠具有直接负向的预测作用，ICU护士组织承诺在社会支持与职业倦怠中存在部分中介作用，ICU护士社会支持可通过组织承诺间接负向预测职业倦怠。
参考文献（略）