本文是一篇护理论文，笔者认为设计一份信效度良好、诊断能力强的BPPV筛查问卷，为护士对BPPV随访患者进行筛查提供有效工具，以丰富延续性护理内容，提高患者就医体验，及时帮助患者减轻痛苦。
1 对象与方法
1.1 确定条目
1.1.1 成立研究小组
本课题成立研究小组，包括2名耳鼻喉科门诊医师、2名技师、2名护理研究生共6人。经查阅文献和讨论，初步确定以下三个主题：①BPPV的人口学特征；②BPPV的典型症状和体征；③与其他易混淆的前庭疾病的鉴别点。
本研究采用主题检索，以“BPPV * 筛查”、“良性阵发性位置性眩晕 * 筛查”、“BPPV * 问卷”、“良性阵发性位置性眩晕 * 问卷”等检索词在知网、万方、维普等中文数据库进行检索，共检索出20篇文献。以Mesh主题词("Benign Paroxysmal Positional Vertigo"[Mesh]) AND ("Surveys and Questionnaires"[Mesh]) 进行检索，共检索出91篇文献。通过阅读相关文献，结合三个主题，初步拟定以下9个条目。
①年龄是否≥40岁？（提示BPPV高发年龄）； ②头晕或眩晕是否在躺下起床、头部快速运动、床上翻身时出现/加重？或在经受头部撞击后发生？[（满足一项即可），提示BPPV诱发体位]； ③头晕或眩晕是否有天旋地转的感觉？（提示BPPV眩晕性质）； ④每次头晕或眩晕持续时间是否＜1min？（提示BPPV持续时间）； ⑤眩晕时是否不伴发耳闷、听力下降？（提示BPPV伴随症状）； ⑥是否没有神经系统症状？比如平衡障碍、麻木、构音障碍、饮水呛咳、Honer征、共济失调等（排除中枢神经系统疾病）； ⑦是否没有头部单侧搏动性头痛、畏光畏声、家族聚集性发病？（排除前庭性偏头痛）；⑧头晕或眩晕前两周是否没有上呼吸道感染史？（排除前庭神经炎）； ⑨头晕或眩晕是否在改变体位为站立位时不发生？（排除体位性低血压）。 每题回答“是”计1分，“否”计0分。
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1.2 研究对象
1.2.1 纳入、排除、诊断标准
因头晕/眩晕患者并非全部来本院就诊，来院患者可能就诊于精神卫生科、神经科等其他科室，且门诊头晕专家并非每天出诊，可能导致患者流失，故本研究采取便利抽样，前瞻性对2020年9月至2021年6月山西省某三甲医院眩晕门诊以头晕和眩晕为主诉的首诊患者进行筛查。依据变位试验结果，将患者分为BPPV组和非BPPV组，其中，Dix-Hallpike变位试验用于检验垂直半规管，Roll-test变位试验用于检验水平半规管。因2017年版BPPV临床实践指南针对的患者年龄≥18岁[38]，故本研究选取对象为18岁及以上的成年人。
纳入标准：①年龄≥18 岁；②因头晕或眩晕首诊者；③在就诊前接受问卷筛查；④具有一定文化程度，能够理解问卷内容；⑤自愿参加本研究者。
排除标准: ①严重心脑血管疾病者；②严重中枢神经系统病变者；③妊娠期妇女；④严重肥胖者；⑤眩晕症状严重无法完整回答问卷者。
诊断标准：良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）[1]：①相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通常持续不超过1 min）。②位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。③排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。变位试验是诊断BPPV的金标准。
本研究符合《赫尔辛基宣言》。
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2 结果
2.1 样本分析（见表2-1）
①第一轮以初步拟定的7个条目进行预实验。预实验样本总人数181例，确诊为BPPV者60例，其中男性17例，女性43例，年龄（54.43±13.52）岁；非BPPV者121例，男性53例，女性68例，年龄（49.12±13.28）岁。其中发现两组间年龄（P=0.013）、性别（P=0.044）有统计学差异。由本次数据可知，BPPV患病人群相比非BPPV人群来说，年龄较大，女性多发，这与BPPV的现有流行病学特征一致[1]。
②第二轮以调整后的问卷，再次对168例患者进行分析，确诊为BPPV者59例，其中男性14例，女性45例，年龄（53.98±14.51）岁；非BPPV者109例，男性39例，女性70例，年龄（52.61±15.67）岁。两组间年龄（P=0.578）和性别(P=0.109)差异无统计学意义。
③第三轮对139例患者进行筛查，确诊为BPPV者36例，其中男性10例，女性26例，年龄（54.19±12.37）岁；非BPPV者103例，男性42例，女性61例，年龄（50.94±14.85）岁。发现两组间年龄（P=0.241）和性别（P=0.165）差异无统计学意义。
护理论文参考
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2.2 问卷分析
2.2.1 问卷条目分析
①根据第一轮结果，发现条目“最近这几天是否还有发作”在BPPV和非BPPV组间无统计学差异（P=0.325，见表2-2），且进行信度分析发现剔除该条目后，克朗巴赫α系数可由0.520上升到0.642，考虑予以剔除（见表2-3）；进行效度分析，内容效度为0.85（见表2-4），特征根＞1的因子有3个，累积贡献率为64.70%，认为效度可接受（见表2-3）。经专家讨论，剔除条目“最近这几天是否还有发作”，增加条目“头晕或眩晕发作时间是否不规律”。
②根据第二轮结果，所有条目在两组间比较，P值均＜0.05，差异有统计学意义（见表2），表明所有条目均可起到鉴别作用，予以保留。进行信度分析，克朗巴赫α系数为0.675，认为信度可接受（见表2-3）；进行效度分析，内容效度为0.85（见表4），与之前一致；特征根＞1的因子有4个，累积贡献率为76.309%，认为效度可接受（见表2-3）。
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3 讨论 .................................... 19
3.1 问卷筛查重要性 .......................... 19
3.2 本问卷设计思路 ....................... 20
3.3 问卷设计科学性 ............................... 22
3.4 与其他研究结果比较 ....................... 24
4 结论 ....................... 26
3 讨论
3.1 问卷筛查重要性
BPPV按受累半规管分类包括4种亚型，其中后半规管BPPV最为多见，其次为水平半规管BPPV[39]。Dix-Hallpike试验是诊断后半规管BPPV的金标准[40]，灵敏度约为80%[41]。但当半规管内的耳石数量足以诱发患者的主观感觉而不足以激活前庭眼反射通路时，进行变位试验则不能观察到眼震[6]；在老年人群中，BPPV所导致的头晕和失衡可能被认为与血管疾病、肿瘤、退行性病变等有关而无法识别[42]，这都可能导致BPPV被漏诊，老年人群中未被识别的BPPV已高达9%～11%[12]。庄建华等[43]提出在上海单个患者因BPPV误诊所导致的相关经济成本可达8000元人民币以上；Lebedeva[44]在接诊33名BPPV患者时发现，93.9%的BPPV患者未得到及时诊断，初步检查时没有一位患者做过位置试验，90.3%的患者做过MRI、X线、超声等没有意义的检查。这都提示对BPPV患者进行正确的筛查和诊断具有重要意义。
同时，BPPV的高患病率和高复发率，对医疗卫生系统和病人来说都是巨大的负担，严重影响患者的工作、生活和心理健康[45]。一项研究对BPPV患者进行评估，结果发现，39.1%的患者至少有1种心境或焦虑障碍，28.3%的患者至少有一种人格障碍；BPPV组广泛性焦虑症的患病率是对照组的3倍多[10]。还有研究显示，73.5%的BPPV患者出现焦虑，41%的患者伴有抑郁症状；在老年人群中，BPPV患者发生跌倒、抑郁、自理能力受损的风险更大[46,47]。
而使用问卷筛查最为经济方便，且不受场所、设备等的限制，方便操作，有利于快速问诊，通过对患者的远程筛查和指导，可及时帮助患者进行耳石复位，减轻眩晕症状，缓解痛苦；也有利于节约医疗资源，减轻患者的经济负担。
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4 结论
本研究经过专家讨论，形成初步的筛查问卷后共进行了三轮临床筛查，最终确定了BPPV筛查的7个条目。经统计分析，该问卷信、效度良好，灵敏度和特异度均较高，可用于以医护一体化为主导的BPPV患者的随访筛查，指导患者进行远程复位。
参考文献（略）