本文是一篇医学论文，笔者经过研究，得出以下结论：RT3D-STI技术通过评估初诊甲亢患儿左心室整体心肌应变，能够及时发现甲亢患儿LVEF正常情况下左心室收缩功能的早期改变，为临床治疗提供影像学依据。
材料与方法
1.研究对象
选取2015年1月-2019年5月经保定市第一中心医院内分泌科门诊首次确诊为甲亢未经治疗的儿童60例为甲亢组，其中男10例，女50例，年龄5-14岁，平均（10.82±1.89）岁。甲亢诊断标准参考第8版《诸福棠实用儿科学》中儿童甲亢的诊断标准[6]：基础代谢率增高、交感神经兴奋性增加、怕热多汗、易激动、大便次数增多、心悸；甲状腺肿大；血清FT4、TT4升高，TSH降低。排除标准：排除碘甲亢、TSH增高型甲亢、亚急性甲状腺炎、先天性心脏病及不能配合检查的儿童。另选取年龄、性别相匹配的同期健康儿童60例为对照组，其中男11例，女49例，年龄6-17岁，平均（11.18±2.07）岁，心电图、超声心动图及甲状腺超声检查、甲功检查结果均正常，排除有甲状腺疾病家族史的儿童。根据相关法律定义儿童为0-18岁[7,8]。本研究经我院医学伦理委员会批准。
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2.仪器与方法
选用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪，配备M5S探头（1.5-4.6MHz）和4V探头（1.5-4.0MHz）。所有儿童都处于左侧卧位，在平稳呼吸的状态下连接心电图,调节仪器，使心内膜边界清晰显示，二维超声常规测量各组左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVEDs）、左心室射血分数（LVEF）、左心房前后径（LA）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWD）、室间隔舒张末期厚度（IVSD）、左心室质量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）、每搏输出量（SV）、左心室短轴缩短率（LVFS）、二尖瓣E波、A波峰值速度。
然后切换到4D模式，保存动态3D图像，启动4D Auto LVQ程序，于舒张末期及收缩末期，在四腔心切面的二尖瓣环中点及心尖处心内膜面各取一点，软件会自动生成跟踪心内膜与心外膜的曲线，可对曲线进行适当调整。分析得出左心室整体圆周应变（GCS）、整体径向应变（GRS）、整体长轴应变（GLS）、整体面积应变（GAS）的牛眼图和应变曲线，并记录各应变值。应变参数计算为收缩期整体峰值应变。每个应变值用绝对值表示，用加号或减号表示应变方向。如果3个以上节段失去追踪,该图像被排除。所有图像由一名有经验的医师存储。
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结果
1.两组一般临床资料比较
与对照组相比，甲亢组心率增快，有统计学差异（P<0.05）；FT3、FT4、TT3、TT4增高，均有统计学差异（P<0.05）；TG、TPOAb、TRAb、TgAb升高，均有统计学差异（P<0.05）。甲亢组TSH较对照组降低，有统计学差异（P<0.05）。（见Table 1）。
医学论文参考
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2.两组常规超声测量参数比较
与对照组相比，甲亢组LVM、LVMI增大，有统计学差异（P＜0.05），LVEDV、LVESV、LVEDd、LVEDs、LVEF、IVSD、LVPWD、LA、LVFS、SV、二尖瓣E波、A波峰值速度均无统计学差异（P＞0.05）。（见Table2）。
LVM、LVMI与TSH呈负相关，相关系数分别为－0.643、－0.429（P＜0.05）。LVEDd、LVEDs、LVEDV、LVESV、LVEF、LA、SV、IVSD、LVPWD、LVFS、二尖瓣E波峰值速度、二尖瓣A波峰值速度与TSH无明显相关性，相关系数分别为0.122、0.048、0.014、0.034、0.039、0.051、0.035、－0.161、－0.083、－0.035、－0.019、－0.033。
GLS、GAS与TSH呈正相关，相关系数分别为0.718、0.628（P＜0.05）。GCS、GRS与TSH无明显相关性，相关系数分别为0.139、0.225。
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结果...........................20
1.两组一般临床资料比较....................22
2.两组常规超声测量参数比较.......................22
3.RT3D-STI技术测量各整体应变参数变化........................22
讨论.........................30
结论.................................30
讨论
儿童甲亢为甲状腺本身产生过多的甲状腺激素长期存在血液循环中，继而出现机体各系统兴奋性增高以及代谢亢进等相关症状[10]。大多数甲亢患儿会出现典型的甲亢症状，包括交感神经兴奋性增加、基础代谢率增高、食欲增加、大便次数增多。然而，最初的症状大多是非特异性的，如乏力、睡眠障碍、怕热、易怒、情绪激动、震颤、心悸和伴有学习成绩下降的行为障碍[11]。儿童甲亢是一种少见且严重的疾病，大约占所有年龄阶段甲亢确诊病例的1-5%，随着年龄的增长，在10-14岁青春期达到高峰[12]，其中女童比男童要更常见，Cheng CW等[13]研究证实雌激素可能影响甲状腺激素水平和TRAb的表达，这也是支持甲亢好发于青春期女性的可能机制。儿童甲亢有很多种原因，Graves病是最多见的一种，大约90%的儿童甲亢由Graves病引起[14]。
在儿童成长发育阶段，其心血管系统尚未发育完善，而心脏作为甲状腺激素的主要靶点，即使甲状腺功能的细微变化也可能导致心脏收缩功能的受损[15]，如果甲亢不能得到及时诊断和治疗，将会比成人更易发生心肌功能损害。郑志伟[16]研究儿童青少年Graves病临床特点以及与成人之间的差异，结果显示儿童青少年舒张末期左室内径、右室内径、室间隔及左室后壁厚度增大的比例均高于成人Graves病，提示心脏形态学改变在儿童青少年Graves病人群中更容易出现，所以早期评估儿童甲亢患者的心肌收缩功能对临床更为重要。目前国内外[17,18]关于RT3D-STI在成人甲亢患者左室心肌收缩功能受损方面的研究较成熟，而对儿童甲亢人群的研究较少。因此本研究采用RT3D-STI技术定量评价儿童甲亢患者左心室心肌应变参数的变化，并分析各应变参数与TSH的相关性，以期尽早评估甲亢患儿的心肌收缩功能，帮助临床医生研究制订个性化治疗方案。
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结论
综上所述，RT3D-STI技术通过评估初诊甲亢患儿左心室整体心肌应变，能够及时发现甲亢患儿LVEF正常情况下左心室收缩功能的早期改变，为临床治疗提供影像学依据。甲亢患儿GLS、GAS减低提示心肌功能受损，同时，GLS、GAS与TSH有较强的相关性，该研究结果有助于临床医师为甲亢患儿制订个性化治疗方案。
参考文献（略）