第一章前言
1研究背景
20世纪50年代，Lydia Hall第1次提出"护理顺序"的概念，护理顺序在护理作为拥有自己常识体系的独立学科的背景下广为讨论并迅速展开起来美籍华裔吕式鸾教授80年代初就将义务制护理"引进到了我国，其中心为护理顺序，后因国内护理人力资源匮乏，使义务制护理展开受阻。1994年在美籍华裔袁剑云博士的教导培训和推广下，全国各级各类医院相继展开"体系化整体护理"形式病房，其本质是教育专业护理人员：建立以人为中心的思维，以现代护理观为指示，运用护理顺序展开临床护理工作。因而，护理顺序是护理人员工作的一种基础思维方法，是一种科学确实认问题和处理问题的工作方法12。而健康评估，是护理顺序重要环节，与护理诊断、规划、实行和评估其余四步骤环环相扣，重复循环。健康评估质量优劣间接影响后续地护理质量，进而影响护理安全。
然而，诸多研究显示目前临床护理人员在评估认知及评估行为上都存在多方面的问题[3]。有调查发现：某医院84.0%的护理人员认为健康评估对于临床护理工作很重要，且大多数护士认为应对患者进行全面的入院评估、重症患者每班评估，但是持续评估意识较欠缺甚至仍有60%的护理人员认为健康评估是医生的工作。分析原因可以发现，国内护理发展相对迅速，而对于"功能性健康型态评估"及其相对于护理的重要作用等，对于许多护理人员而言仍是一个认知中的盲点。然而，作为护理人，我们必须认识到，实施以人为本的整体护理实践中通过评估确认患者对健康问题的反应及在此基础上做出护理诊断的行为和思维过程，是护理专业自主的、独特的、有别于医疗诊断的重要职责63。
沈雅芬等指出临床护理评估存在五大误区：涉及评估资料、评估思维、评估方法的误区，以及评估工具的滞后和评估内容的隐含性。护士在评估过程中，往往只流于形式而不能真实客观地反映病人的健康问题，其影响因素诸多，如护士的年龄、护龄、文化程度、自身对健康评估认知情况、护士编制，以及单位领导、医生、患者的支持配合程度等9。新护士出现问题的原因集中在对护理査体缺乏质控要求及实践、应试型教学限制了新护士的思维、缺乏对护理评估的重视且思维方式又受"医疗化"的束缚等。临床护理评估质量与护观人员所具备的健旗评佔能力密切相关，只有不断提升护理人员的健康评估能力，才能实施全而而准确的健康评估，也才能确保后续的整体护理服务质量。因此，对临床护理人员的健康评价能力进行针对性的培养和评价，是提升整体护理质量、保证护理安全的紧要抓手。
第二章对象与方法
1研究对象与方案
1.1査阅文献，建立护理人员健康评估能力评价条目池应用文献查阅法，通过南京中医药大学图书馆及中国知网、维普、Pubmed等数据库广泛收集健康评估及能力评价的相关资料，确立健康评估能力评价指标的条目池。
1.2调研临床护理专家，修订各条目，形成护理人员健康评估能力评价条目初稿随机抽取南京市某三甲医院临床护理人员及护理学院护理教师共24名，对语义不清、不易理解和不符合临床实际的条目进行了修订；且为保证各条目的针对性和有效性，由本研究的专家组5名成员（护理教育1名，护理管理2名，临床护理2名）对各条目进行进一步的筛选。同时，整理条目池，编制成调查问卷的方式形成护理人员健康评估能力评价初稿。
1.3运用德尔菲法函询专家，筛选评价量表的维度及其所属条目，形成护理人员健康评估能力评价原始量表选择专家应具有专业代表性、地域代表性和权威性。有研究表明函询的专家人数一般在1550人。本研究选择了南京市5所三甲医院和3所护理院校的22名临床护理专家、护理教育专家作为量表构建的专家调研与函询对象，均熟练掌握护理人员健康评估质量评价的相关内容，了解临床整体护理实践评价的发展趋势，能配合在课题研究时间内持续参加本研究的几轮函询。专家咨询的调查问卷包括二部分，第一部分为专家的个人基本情况；第二部分为护理人员健康评估能力的内涵（维度）；第三部分是护理人员健康评估能力的具体含义（条目）。经2轮专家评定，酌情对量表的维度及各条目进行增删、修改，再结合隶属度分析法确立量表的维度及各条目。
2研究过程
2.1量表编制原则
本研究在量表编制的过程中，遵循了以下几方面的原则：①目的性原则：根据健康评估能力评价目的，确立指标体系中的一、二级指标。涉及的指标必须全面、完整、充分、贴切的体现护理人员进行健康评估时所要达到的H标，不与目标相矛盾、违背和脱节。②全面性原则：本研究基于护理人员健康评估所应具备能力的整体角度考察，依据临床工作中健康评估的操作流程及质量标准而进行各维度及所属各条目指标的选择，使指标既能在一定程度上综合反映护理人员健康评估所应达到的实践标准，又能从不同角度具体分析健康评估各环节所应具备的要求。③实用性原则：指标体系的设计具有良好的可操作性，20条指标数目适中，描述简沾清楚，对照评价标准依据标准分进行，数据收集方便。④科学性原则：本研究基于健康评估及其能力相关理论f签Li有能力评价相关ft农等构建了评价指标体系的基本框架并形成条目，应用专家咨询法对表条目进行筛选，对形成的招标体系应用层次分析法确立指标权重，最后再对量表的信度、效度进行考评。此，本楚表能客观反映护理人员健康评估能力的结构和要求，且指标体系形成的过程和方法严谦，力-据可以依据。
第三章讨论
随着社会经济生活水平地日益提高，人们对优质护理服务的需求也日益增加，医院护理管理层也越来越注重对护理人员综合素质及业务能力的培养和提升。目前，随着责任制整体护理的推广，护理工作不仅要求夯实基础护理，同时更需加强专科护理内涵建设，使之朝向更为系统、科学、客观的方向前行。护理程序作为整体护理核心工作方法，其健康评估环节质量的优劣直接影响整体护理质量。因此，制定一套客观、标准、实用的护理人员健康评估能力评价体系是评价健康评估质量、保证护理程序持续而有效地进行的必要手段，也为临床护理人员护理程序应用能力的培训提供策略。一般对健康评估能力的测量可采用观察法、考试法以及问卷调查法。由于观察法可以经过多次地观察来进行综合评价，结果能得到真实、可靠地反映。因此，本研究主要采用了观察评价法，编制一套健康评估能力评价量表来对护理人员的健康评估能力进行评价。
3.1本研究的可靠性和科学性分析
3.1.1可靠性分析本研究采用了德尔菲法和层次分析法。德尔菲法通过应用调查问卷对专家进行相关问题的函询，并对应答结果进行科学的分析处理，最终形成问题的结论。咨询结果的可靠性直接影响结论的准确性、客观性和有效性。可靠性主要是通过专家的积极性、专家权威程度等来表示。本研究函询的专家对向卷的有效应答率达100%，而专家在所要研究的领域中具有代表性，高权威性，主要以临床型为主，避免了随意对其学历、职称等背景地就高而取。层次分析法是--种行之有效的确定权系数的方法，特别适宜于那些难以用定量指标进行分析的复杂问题。它把复杂问题中的各因素划分为互相联系的有序层使之条理化，根据对客观实际的模糊判断，就每一层次的相对重要性给出定量的表示，再利用数学方法确定全部元素相对重要性次序的权系数。应用层次分析法确定指标权重值时，通常用一致性指标检验所计算得到的权重系数是否符合逻辑。层次分析法的应用，对于客观、准确地评价护理人员健康评估能力提供了新思路和新方法，在一定程度上弥补了临床护理评价时主观、臆断、经验式的评判方式。权fR分配依据利川德尔菲法构建判断，统计专家对评价体系中各指标的m要性赋似并结介临床实际的价取向进行各抬标矩阵标度，从而提升化性标度的质。
3.2科学性分析本研究
甚于能力评估研究的相义州!论为指结介内处护服人员健康评估的发展现状及临床工作实际怙况，采用现论次分析等方法构建护理人健康评估能力结构的築本框架，通过系列的数现分析最终建立-套科学、客观、可操作的健成评沾能力评仏休系。艘个研究设ii-rvffl,研究过，研究条piwf晰，文献阅充分，函询的专家具有高权威性和代表性，数理统计过程娴熟，因而研究具有方法学上的准确性和科学性。2量表的信度与效度检验2.1量表的信度信度是指量表测量结果具有稳定性和可靠性。通常采用信度系数表示，系数越大，表明量表越可靠。本研究采用内在一致性信度、重测信度进行了检验。一般认为信度系数0.9，说明信度甚佳；信度系数在0.8-0. 9是可接受的；在0.7以上，仍不失其价位。
3.3.1内在一致性信度是一种反映测验内部的一致性信度，本研究包括系数和分半信度。本研究得出总量表的Cronbacha系数为0.888，分量表的Cronbacha系数在0.715?0.969之间。表明量表的一致性较好，可靠性较高。分半信度又称为折半信度，是指将量表的条目分成对等的两半，计算两个"半最表"之间的相关程度。本研究得到的量表及分量表的前后两半部分，总量表的相关系数为0.923，分量表的相关系数在0. 662-0. 795之间。表明分it表的分半信度较好。两种信度分析结果都表明各条目之间具有较高的一致性，所评价的内容具有同质性，即健康评估能力。
3.3.2 重测信度重测信度检验的是景表跨时问一致性、稳定性。木研究应用量表对10名护理人员测评2周后用相同的量表。木研究的总体Pearson相关系数为0. 958,六个维度的Pearson相关系数在0. 848-0. 956之问。表明在测fft但重测僚之fnJ存在较大的相关性，即应用此量表对临床护理人员的健旗评估能力进行评价jWf很好的时间一致性或稳定性。
3.4量表的效度本研究主要检验了量表的内容效度、结构效度及区分效度。
3.4.1内容效度内容效度是指测最内容或测盘桁标测化标的符性。本研究在农编制过程屮，经过两轮专家。
第二章对象与方法..................... 5
1研究对象与方案........................ 5
2研究过程....................... 6
3技术路线图.................... 9
4数据处理和统计分析..................... 10
第三章结果 11
1.德尔菲专家函询法的专家一般情况 11
2.正式问卷调查对象的一般情况 11
3.专家咨询结果 12
4应用层次分析法确立指标权重 13
5形成护理人员健康评估能力评价初始量表 14
.....................
第四章讨论................ 21
1本研究的可靠性和科学性分析.............. 21
2量表的信度与效度检验..................... 22
3........健康评估能力影响的分析................... 23
总结
护理工作者健康评估才能评估量表研制与初步运用钻研，本研究初步制定了护理人员健康评估能力评价量表"，该量表的结构阅读资料、病情观察、沟通交流、身体评估、健康教育及分析归纳6个维度及20个条H組成，该结构模型经检验可以接受。该量表有较好的信度和效度，对于临床护理管理者了解护理人员健康评估能力水平、依据薄弱环节制定和实施培训策略、进一步提升护理程序的应川能力等具有一定的应用价值。
参考文献
[1]钟勤，罗海燕.我国护理评估研究现状[J].全科护理，2009, 770 :1968-1969.
[2]孙玉梅，吴光煜.护理本科生对幵设《护理评估》课程教学目标的评价[J].护理研究，2002, 16(10):607-608.
[3]张文杰，戴新娟.健康评估在临床护理中的研究现状与进展[J].解放军护理杂志，2012, 29(1A) :36-38.
[4]孙志岭，寇敏.中医院护理人员的患者健康评估现状[J].解放军护理杂志,2008, 25(128) :22-24.
[5]陈丽静，伦丽芳，叶慧芳，等.护理人员健康评估能力现状调杏及对策[J].现代临床护理，2008,7(3) :7-9.
[6] International Council of Nursing. ICN Framework of competenciesfor the generalist nurse [Z].Geneva,2003.
[7] F. Daniel Duffy, Geoffrey H. Gordon, Gerald Whelan, et ai. Assessing Competence in Communicationand Interpersonal Skills The Kalamazoo Report. Aoed Med 2004,79(6):495-597.
[8]Patterson F, Ferguson E, Lane R et al. A competency model for general practice: implications forselection, training, and deve!opment[J|. British Journal of General Practice2000,50:188-193.
[9] Duchscher JE. Critical thinking: perceptions of newly graduated female baccalaureate nurses Journal ofNursing Education 2003;42(1):14-27. [PubMed: 12555818].
[10]Laura J, Catherine M, Susan W， et al. Critical thinking ability of new graduate and experiencednurses[J].JAdv Nurs2009;65(1):139-148.