第一部分 前言
1.1 压力性损伤现状
1.1.1 压力性损伤定义及起源
压力性损伤（Pressure injury, PI）是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或软组织的局部损伤，常表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感，多发生于骨隆突处、医疗或其它器械压迫处（图 1-1）[1] ，是全球卫生保健机构共同面临的难题之一。
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1.2 临床实践指南的发展现状
临床实践指南（Clinical practice guideline, CPG）是医护人员诊疗护理的规范和准则，也是证据链的顶端，可以指导医护人员的临床实践[57,58]。美国医学研究所（Institute of Medicine, IOM）提出 CPG 的定义是：基于系统评价的证据和平衡了不同干预措施的利弊，形成的能够为患者提供最佳保健服务的推荐意见[59,60]。
目前，CPG 的制订方法和步骤日趋完善和规范，国际 CPG 的制订方法可参考世界卫生组织（World Health Organization, WHO）2014 年发布的《世界卫生组织指南制订手册》[61]，而我国 CPG 的制订可依据 2016 年中华医学会发布的《制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序》[62]及人民卫生出版社出版的 《循证临床实践指南的制定与实施》[63]。
目前，多个国家的压力性损伤学会或护理学会都制定了一系列临床实践指南，如美国国家压力性损伤咨询委员会、欧洲压疮咨询委员会和泛太平洋压力损伤联盟 （ National Pressure Injury Advisory Panel/European Pressure Ulcer Advisory Panel/Pan Pacific Pressure Injury Alliance, NPIAP/EPUAP/PPPIA）联合发布的 PI 预防和治疗 CPG 已于 2019 年更新，已翻译为多国语言在世界范围内广泛流行，我国也有多名学者对其进行解读[64,65] ；再如日本褥疮学会（Japanese Society of Pressure Ulcers, JSPU）已发布第三版 PI 预防和治疗 CPG[66]并且持续进行更新；英国国家卫生和临床卓越研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE）也制订出关于在初级和二级保健中 PI 预防及治疗的 CPG[67]，虽然该 CPG 制订于 2014 年，但因其严谨的制订步骤和过程和较为全面的考虑也非常具有临床指导价值。
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第二部分 压力性损伤临床实践指南推荐意见对比分析
2.1 研究背景
随着 CPGs 数量的快速增长，相同研究主题在不同国家、不同机构均制订了相对应的 CPGs，由于参与制订的团队以及服务的人群不尽相同，同时在纳入证据的标准与证据评级系统也存在一定的差异，导致同一研究问题在不同 CPGs 中的推荐意见也不完全相同[102]。目前已发表的关于 PI 护理的 CPGs 中也存在此问题，但暂未对于推荐意见的一致性、推荐意见内容、推荐意见的推荐强度和证据基础等进行研究。因此本研究对包含 PI 护理内容的 CPGs 进行全面检索和严格的质量评价，并对 PI 预防和治疗的推荐意见的内容及其推荐强度进行系统比较和分析，以对目前现有 PI 护理 CPGs 的推荐意见一致性进行全面分析，从而为PI 相关研究的进行和 CPGs 的制订提供参考和借鉴。
本研究已在 PROSPERO 国际系统评价注册平台（注册号：CRD42020149176）注册。
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2.2 资料与方法
2.2.1 纳入与排除标准
2.2.1.1 纳入标准：
符合 2011 年美国医学研究所对于 CPG 的定义[59]；同时存在多个版本时选取最新版本的 CPG; 包含 PI 预防或治疗的内容；英文或中文版本。
2.2.1.2 排除标准：
CPG 翻译版本；CPG 摘要；CPG 解读及介绍。
2.2.2 文献检索策略
2.2.2.1 检索词
利用 pressure injury，pressure injuries，pressure ulcer，decubus ulcer，bedsore，guideline，consensus，压疮，压力性损伤，褥疮，压力性溃疡，指南，推荐意见等检索词检索数据库，发表时间与发表状态不限，检索时间截止于 2020 年 5 月30 日。
2.2.2.2 检索资源
• 数据库
PubMed，EMBASE，Web of Sciences，中国知网，中国生物医学文献数据库，万方知识服务平台，检索策略见附件 I。
• 指南网站
世界卫生组织（WHO）、国际指南协作网（Guidelines International Network, GIN），苏格兰院际指南网（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN），英国国家健康和临床卓越研究所（NICE），中国医脉通指南网。
• 协会/学会网站
美国国家压力性损伤咨询委员会（NPIAP）、美国伤口造口失禁护理学会（Wound, Ostomy and Continence Nurses Society, WOCN）、加拿大安大略注册护士协会（Registered Nurses' Association of Ontario, RNAO）、加拿大伤口护理协会（Canadian Association of Wound Care, CAWC）、伤口愈合协会（Wound Healing Society, WHS）、组织生命力协会（Tissue Viability Society, TVS）、欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）、欧洲伤口管理协会（European Wound Management Association, EWMA）、泛太平洋压力性损伤联盟（PPPIA）、日本褥疮学会（JSPU）、伤口国际（Wounds International）、澳大利亚伤口（Wounds Australia）、澳大利亚 JBI 循证卫生保健研究中心(Joanna Briggs Institutions, JBI)、世界伤口愈合协会联合会（World Union of Wound Healing Societies, WUWHS）。
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第三部分 压力性损伤临床实践指南临床实施情况及循证实践障碍因素调查 ................................. 38
3.1 研究背景........................................ 38
3.2 对象与方法................................................ 38
3.2.1 研究对象 ........................................ 38
3.2.2 研究方法 ...................... 38
第四部分 结论与展望 ................... 57
4.1 主要结论......................... 57
4.2 研究展望..................................... 57
第三部分 压力性损伤临床实践指南临床实施情况及循证实践障碍因素调查
3.1 研究背景
实施科学是旨在研究如何促进循证干预措施有效地整合至卫生政策和卫生保健实践的科学，包括循证实践的产生、实施和后效评价 3 个关键环节，因此临床实践指南实施的障碍分析也属于实施科学研究的范畴[131,132]。 目前临床工作中 PI 的预防和治疗都是基于医院或科室既定的护理常规，而PI 的预防和治疗是临床护理工作中的重点内容，所以寻找当前最佳证据，应用循证护理实践的观念，再结合患者的情况，从而可防止采用无效的干预措施或进行不必要的临床研究[133,134]。影响临床循证护理实践的成功实施的因素较多，所以在开展循证实践之前如果能评价循证实践准备度，并且评估护士的循证护理信念水平和实施能力，从而有效识别影响因素，再有针对性地拟定策略。
本研究根据当前已发表的 PI 护理的 CPGs 总结出的 PI 预防和治疗的推荐建议，进而评估应用证据前循证护理实践的准备度，以及护士循证护理信念和实施水平，从而了解开展循证实践的影响因素，为今后更加科学规范地在临床工作中进行 PI 预防和治疗的护理提供参考。
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第四部分 结论与展望
4.1 主要结论
本研究对 19 部 PI 护理的 CPGs 推荐意见进行内容分析和推荐意见一致性比较，发现 PI 护理的 CPGs 的主要推荐意见大多数推荐内容相同，但推荐强度多有不同；PI 护理的 CPGs 的方法学质量和报告质量有待进一步提高，特别是对目标人群偏好进行评估、调查并纳入 CPGs 制订过程，以及增强 CPGs 的可应用性；纳入的 CPGs 中仍存在推荐意见内容相反的情况。
目前临床护理工作中所遵循的护理常规与一致的 CPGs 主要推荐意见相符情况较好，但均较为笼统，尚无较为细节和具体的常规措施，因此建议临床护理常规更加细节化和具体化，从而更具有实践指导意义。在进行循证护理实践之前，通过对循证实践准备度从证据、环境、促进因素三个方面进行评估，总评分较好，说明基于 CPGs 推荐意见的循证护理实践可行性尚可。此外，本研究还对护理人员的循证信念和实施水平进行评估，结果表明护理人员的循证信念较好但实施水平有待提高，应进一步加强护理人员科研能力的训练。
参考文献（略）