1 前言
1.1 研究背景
随着慢性病发病率的上升和人口老龄化的日益严重，卫生服务模式已逐渐从急性护理机构转向为社区护理机构，这反映了基于社会、群体和个人需求的社区保健的重要性日益增加[1-5]。为了向社会提供长期、连续、高质量的护理服务，必须重视基层护理队伍的建设，社区护理是基层护理服务工作中必不可少的一部分[6]。 2016-2020 年的《全国护理事业发展规划》中说明，有必要提升发展社区护理的速度，加快建设社区人才的进程，完善配备社区机构人力的机制[7]。但是我国目前的社区护理现状却不容乐观，存在护理人员数量紧缺，学历、素质偏低等问题[8]。目前我国社区护士的学历多为中专和大专，其中城市大专和中专社区护士各占 42.7%和 47.6%，农村各占 30.4%和 63.4% [9]。尽管国家制定大量的优惠及福利政策，不断推进社区护理机构的建设，但护生的社区工作意愿并不高，他们大多喜欢去医院工作[10-12]或从事“急性护理”[13]，而对社区护理不感兴趣[14-16]。在综合医院对本科护生的需求将近饱和、就业前景不是很乐观的大背景下，护生仍然把综合医院当作就业首选，而社区医院则很少被考虑，所以在护理本科毕业生出现培养过剩、求职难的同时，社区护理机构却仍然招聘不到高学历的护理人才[11，17]。
研究[16]表明，学生对社区护理的感知并没有反映出该领域的真实情况。深入了解学生在教育过程中对社区护理的感知水平及其影响因素将有助于理解社区护理在本科护生中受欢迎程度低的原因[18]。我国已有护生对社区护理认知的相关研究[19-22]，但多针对护生对社区护理的了解程度和工作意愿等，并未聚焦到护生对社区护理这一职业的感知上，关于护生对社区护理作为职业生涯的感知及影响这些感知的相关因素知之甚少[14]，目前还没有能有效测量本科护生对社区护理感知的研究工具。如我国学者郭莉等[23]编制的高职护生职业选择量表，调查了 186 名高职毕业护生职业选择的影响因素，该量表不能用于调查本科护生的职业选择和对社区护理的感知情况；Shahhosseini 等[24]形成的职业选择影响因素清单（the Influential Factors on Career Choice Inventory，IFCCI)是为了明确伊朗护生职业选择的影响因素；Liaw 等[25]形成的护理职业选择（Nursing Career Choice，NCC）量表是与医疗职业选择（Healthcare Career Choice，HCC）量表一起研发使用的，用于比较护理专业学生对临床医疗作为职业选择和护理作为职业选择的认知和影响因素的差异。而荷兰的社区护理感知量表（the Scale on COmmunity care PErceptions，SCOPE）是由 Margriet等[18]于 2014 年编制而成，是一种用于测量学生对社区护理感知的研究工具。最初开发的 SCOPE 使用的是荷兰语，公开的 SCOPE 为原作者翻译后的英文版。该量表共 35 个条目，由 3 个分量表和 2 个单独条目（不计分）组成：3 个分量表即情感成分量表、实习量表和职业量表，分别用于测量护生对社区护理感知的情感成分、对社区护理实习的感知及对社区护理作为未来职业的感知；2 个单独条目测量护生对医疗卫生领域的实习选择偏好及其决定因素。该量表的信度良好。
...........................
1.2研究意义
本研究通过对 SCOPE 进行汉化，并在本科护生当中检验其信效度，形成了适合我国护生的社区护理感知测量工具。应用该工具调查本科护生对社区护理的感知及其影响因素、对医疗卫生领域的实习选择偏好及其决定因素，既能够帮助护理教育者了解学生对社区护理的真实感受和看法，又可作为评估课程有效性的工具，从而为护理教育者开展有针对性的社区护理专业教育以提高本科护生的社区护理感知水平提供依据。
本研究的理论基础为“自我感知理论”。最初，心理学家发现人们在判断他人行为动机时，通常以当事人行为时的情境中是否有强烈而明确的外在诱激来定：如果有，则判断其行为是由于该诱激；如果没有或虽然有但不易察觉，则判断其行为是由于其内在动机。之后，本姆（D.J．Berm）将此观点应用到了人们对自我行为的归因上，德西（E.L．Deci）将其进一步深化后，发展出了比较完善的“自我感知理论”[32-33]。该理论有两个前提条件：一是该理论更多地倾向于反映个体的态度和情绪；二是态度和情绪会受到过往事件或经历的影响[34]。在该理论中，人们在感知和归因自己的激励状态上有两个方面：自我感知到的外在激励和自我感知到的内在激励。每个方面都有强有弱，因此产生四种典型的情境：一是外激强但内激弱，二是外激弱但内激强，三是内外激皆弱，四是内外激皆强（如图 1）。本研究用该理论解释本科护生对社区护理感知和实习选择偏好的内在及外在诱激。
社区护理论文参考
2 对象和方法
2.1 研究方法
2.1.1 量表介绍
SCOPE 由荷兰的 Margriet 教授等[18]在 2014 年开发研制，量表最初使用的是荷兰语，公开发表的是原作者翻译成的英文版。该量表由 35 个条目构成，包含 3 个分量表和 2 个单独条目（不计分）。第一个分量表为情感成分量表（条目 1~11），测量护生对整个社区护理的情感成分感知，该分量表采用语义差异（Semantic Differential，SeD）技术使用了 11 对双极性（语义相反）形容词来表达对“我在工作…”和“我的工作…”的态度，每个条目由一对双极性形容词构成，如“重要的〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇不重要的”，每个条目的取值范围是从 1（负性形容词）到 10（正性形容词），条目（即配对）以随机颠倒的顺序呈现，有时正性形容词在左边，有时负性形容词在左边；第二个分量表为实习量表（条目 12~16），测量护生对社区护理实习的感知态度，每个条目由一对含义相反的短语构成，如“与带教教师接触很少〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇与带教教师接触很多”，每个条目计分为从左到右 1~10分；第三个分量表为职业量表（条目 17~33），测量护生对社区护理作为未来职业的感知态度，在该分量表中，学生需要回答这个问题：“以下条目是关于你对社区护理作为未来职业的看法。当作为社区护士工作时，我觉得会……”，每个条目由一对含义相反的短语构成，如“社会地位低〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇社会地位高”，每个条目计分为从左到右 1~10 分；2 个单独条目（条目 34~35）测量护生对当前六个医疗卫生领域的实习选择偏好及职业量表中决定这种选择偏好的因素。该量表的信度良好，总量表及 3 个分量表的 Cronbach′sα 系数分别为 0.892、0.862、0.696 和 0.810。由于3个分量表代表不同的构念，因此原作者分别对3个分量表进行了探索性因子分析，结果表明 3 个分量表的结构效度良好，但有的维度含有的条目较少，未来可能需要进一步探索和验证。
........................
2.2 研究对象
2.2.1 纳入标准
（1）全日制护理专业在校本科生；
（2）自愿并知情同意。
2.2.2 排除标准
（1）调查期间休病假、事假；
（2）休学。
2.2.3 抽样方法
便利选取沈阳市某护理院校大一到大四的本科护生作为研究对象。
42.2.4 样本量
（1）量表信效度检验的样本量按照探索性因子分析的要求，需为条目数的 5~10倍[36]，考虑到 20%的无效问卷率，计算样本量至少为 198 人。
（2）问卷调查研究时的样本量以问卷条目数的 5~10 倍计算，考虑到 20%的无效问卷率[37]，得出样本量至少为 282 人。 综上，本研究所需样本量为≥480 人。
社区护理论文怎么写
...........................
3 结果…………………………………...........12
3.1 量表汉化结果……….………………………………12
3.1.1 专家基本情况…………………...………………...12
3.1.2 专家积极系数…………………………………12
4 讨论……………………………………...32
4.1 量表的汉化和信效度检验………….……………………32
4.1.1 中文版社区护理感知量表的形成……..…………….32
4.1.2 中文版社区护理感知量表的项目分析…………………….32
5 结论…………………...38
4 讨论
4.1 量表的汉化和信效度检验
4.1.1 中文版社区护理感知量表的形成
为了使量表条目的表述适合国内文化背景，本研究严格按照流程翻译和回译社区护理感知量表后，又采用专家咨询及预调查的方法对其进行了跨文化调适。量表汉化过程中的相关人员大多具有硕士及以上学位、副高及以上职称，资质均符合要求。在量表翻译过程中，对于不确定的条目多次进行小组讨论或与源量表作者进行商讨，并将回译的量表与源量表做对比，确保了中文版量表与源量表内容的一致性。专家咨询时及时跟进专家反馈结果，对有争议的条目随时与专家沟通。根据预调查中研究对象对各条目的理解和反馈，进一步对中文版量表进行修改和完善，确保了中文版量表内容表达的清晰性和易懂性。由此可见，汉化社区护理感知量表的研究过程具备较好的科学性。
4.1.2 中文版社区护理感知量表的项目分析
项目分析可以检验量表各条目的可靠程度，从而对条目进行筛选和删改，因此其对量表的修订非常重要[45-46]。本研究中，中文版社区护理感知量表各条目的临界比值为 5.947~25.551，均＞3 且 P<0.05，说明量表各条目具有较好的鉴别度；各条目与量表总分的相关系数为 0.275~0.835，均＞0.2 且 P<0.05，说明量表各条目间具有良好的同质性。因此，中文版社区护理感知量表的全部条目均予以保留。
...........................
5 结论
1. 本研究通过科学的汉化步骤形成了中文版社区护理感知量表，该量表由 3 个分量表和 2 个单独条目组成，共 33 个条目，具有良好的信度和效度，能比较全面地测量本科护生对社区护理的感知、对医疗卫生领域的实习选择偏好及其决定因素，可作为评估课程有效性的工具，为护理教育者开展有针对性的社区护理专业教育提供依据。
2. 本科护生对社区护理的感知处于中等水平，大多数护生倾向于选择去综合医院实习和工作，年龄、年级、实习、胜任社区护理工作的能力、对国内社区护理工作现状和未来前景的观点是本科护生社区护理感知水平的影响因素。
参考文献（略）