第一章 老年职业护理的概念及其依据
1.1 老年职业护理的相关概念界定
1.1.1 老年人的概念
从生理意义上讲，老化是生命过程中组织器官退化和生理功能衰退的阶段。老化是循序渐进的，影响衰老的因素很多，每个人老化的进度并不相同，即使在同一个人身上，各脏器系统的衰老变化也不完全一致，这种差异与很多因素有关，因此，“老年”只能是个概括的含义，很难准确界定个体进入老年的时间，为了科学研究和医疗护理工作的方便，常以大多数人的变化时期为标准。世界卫生组织对老年人年龄的划分有两个标准：65 岁是发达国家的老年人标准，在经济欠发达地区，通常以 60 岁为界，超过 60 岁则为老年人。
我国《老年人权益保障法》中有规定，年龄在 60 岁以上的就属于老年人。由此可知，在我国，年龄在 60 周岁以上的，就已经步入老年阶段。本文研究的老年人就是指年满 60 周岁的中华人民共和国公民。
1.1.2 老年职业护理的概念
老年护理是以老年人为主体，以老年人的身心需要为基础，通过护理手段和护理措施保障老年人的健康。在现代学术研究基础上，老年职业护理的目标主要为：通过护理延缓老年人衰老，提高老年人自我照顾的能力，为濒死病人提供更有尊严的生活方式，改善老年人生活质量。在传统护理工作中，对老年人高质量的护理行为的定义是，比较完美的服侍老人直到去世。在成人护理中，老年护理是非常重要的组成部分，护理措施通常与其他的病人护理措施一致，但是由于老年人的身体差异，很多症状在不同老年人身上的体现是不同的，这些疾病引发的身心反应产生的后果也不相同，这时的老年人护理与其他成人护理存在很大的不同。当前，新的护理观念认为，老年人护理应该立足老年人身心特点及文化需求，从老年人身体和心理两方面的健康需求出发提供服务。老年护理应该重视自护原则的执行，关注老年人自我照顾的实际能力，在维护老年人自尊的前提下进行协助，并在老年人需要的情况下提供帮助。在护理过程中，将“提高老年人的生活质量”作为老年职业护理的最终目标。针对老年职业护理问题的研究要包含所以影响老年人健康的各种因素，同时要关注制约老年护理事业发展的因素。对于老年人，既关注身体健康，又关注心理问题，为老年人及其家属提供全方位的咨询和护理服务，让家庭为老年人提供更适当的生理需要、更多的情绪支持与安慰。
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1.2 老年职业护理的特征
1.2.1 工作难度大
老年患者与其他年龄阶段患者有着显著的不同，主要表现在老年患者疾病的特点和老年患者身心变化的独特性。老年患者的疾病多数具有病种多、患病时间长，所患疾病难治愈或不能治愈的特点，比如高血脂症、高血压、糖尿病这些慢性病，残疾、阿尔茨海默症等。老年患者多数是多种疾病共存，疾病之间彼此交错又相互影响，加上老年疾病的病程长，并发症和后遗症多，多数老年患者生活自理能力急剧下降或完全丧失成为失能或半失能老人。老年患者身心变化又处于多方面的、复杂的退化过程，而且大多是反复住院的患者，所以对医护人员技术水平和服务质量的要求也相对较高。综合以上因素，与其它年龄阶段患者相比，护理难度较大。以最常见的护理技术——静脉穿刺为例，由于老年患者所患疾病的特点和身体的变化，老年患者的静脉细小，表皮浅且皮下弹性差，经常会导致穿刺失败。
1.2.2 职业风险高
老年患者体质和疾病具有特殊性，老年人各器官生理机能退行性变化导致反应迟钝、行动迟缓、感觉迟钝、平衡能力和视力下降，且情绪波动大。③相对于其它年龄阶段患者护理风险也相对较高，比如：(1)老年患者体质虚弱、感知反应迟钝、因长期卧床自行变换体位已不能独立完成等原因，会引发跌倒、烫伤、皮肤压疮等问题。如果护士缺乏经验则会对老年患者的护理问题估计不足，护理不及时、不到位。(2)老年患者不遵守医嘱，主要表现在一是患者对自身疾病不了解，对医嘱与疾病的关系不明白，或医嘱较多记不清；二是患者自以为懂，或者认为是“老毛病了”，按照自己的想法和认识更改医嘱；三是患者对医生存有某种成见，对医生的医嘱不信任、不满意而不遵守医嘱。(3)病区环境因素常常是导致老年人发生跌倒、损伤的直接因素，如：病房灯光昏暗或直射，地面不平、积水、太滑、有障碍物，病床高度不适、无床挡、床旁无呼叫器，座椅不稳，厕所、浴室内无防滑垫、扶手等。这些都会大大增加护理的风险。
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第二章 老年职业护理的失范及伦理原因
2.1 老年职业护理存在的主要问题
护理作为一种职业行为，有其相应的职业道德要求。护理道德是职业道德的一种，是指护理人员在自身职责的具体履行过程中，用于调整个人与他人、个人与社会之间的行为准则和规范的总和。这些行为准则和规范同样是对护理人员护理行为加以评价的标准，不仅对护理人员的行为进行指导，同样对其内心和认识也有指导作用，能够帮助护理人员形成与职业相符的内心理念和个人思想道德品质。⑩从本质上说，护理就是面对社会的人，尊重患者权利与生命，在具体的护理工作中，为个人或者社会提供良好的服务。因此，为一切人提供人道主义的高质量服务就是护理道德的实质。老年职业护理行为的特殊性决定其需要高标准遵循护理职业道德要求，然而，在老年护理实践中存在一些不符合职业要求的行为。
2.1.1 缺乏人文关怀
人文关怀是对生命的尊重和对生命体生存质量的关心，同样也是对人格和尊严需求的满足。在生物心理社会医学理论基础上，人文关怀在护理行业中，是最基本的职业道德，是当前医学模式下重视人们的社会性以及病人的心理因素的具体保障和体现。护理人文关怀，具体而言是指医护人员在人道主义精神的指引下对患者的生命健康、权利与需求及人格尊严进行真诚的关怀。也就是在护理工作中，不仅要为患者提供医学意义上的基本诊疗服务，同时还要关注患者的文化、精神和情感需求，要满足患者身心两方面的需求，体现对人的生命及心理健康的关心和爱护，这是人文精神的核心体现。在老年病人的具体护理工作中，护士一方面要不断提升自身的护理知识和护理技能，另一方面也要关注自身道德素质的提升，特别是人文关怀素养的提升。
笔者在 207 名职业护理人员中进行了调查，其中护士 178 人，占总人数的 85.99%；护工 6 人，占总人数的 2.9%；实习护生 23 人，占总人数的 2.9%（如图 4.1）。在多选题“你认为在老年病人护理中，容易出现的问题有哪些”中，选择“缺乏人文关怀”占65.22%（如图 4.2）。可见，在职业护理中，缺乏人文关怀是存在的主要问题之一。
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2.2 护理失范对老年人的伤害
医疗伤害是一种职业伤害，任何一种医疗、护理技术本身都存在利弊两重性，因而医疗伤害与患者的巨大健康利益纠缠在一起，中国古代医学早就认识到这一点，并明确指出医术可以救人，也可以杀人。概括来说，医疗伤害可分为道德性伤害、技术性伤害和经济性伤害。
2.2.1 对老年人身体的危害及影响
在护理中，技术性伤害是造成身体损伤的重要原因。所谓技术性伤害，是指由于医疗技术实用不当造成的患者身体或健康的伤害。由于医疗护理技术使用不当，或者医护人员医疗护理技术水平不高，均会对患者的身体或健康带来伤害。主要包括药物、手术、诊断及护理操作等对患者的伤害。11职业护理行为失范对老年人躯体造成的伤害是显而易见且不可逆转的。
1、在护理操作中，不认真执行“三查七对”是造成护理差错的重要原因。三查指的是操作前查、操作中查、操作后查；七对指的是查对床号、查对姓名、查对药名、插对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。老年人生理器官机能下降，视听力较弱，完全依靠护理人员的护理指导，所以若护理人员没有认真进行“三查七对”，几乎没有避免错误的可能。比如老年人在注射胰岛素中，老人的不同情况注射剂量也不尽相同，若不严格执行遗嘱，一个数字单位的差错则会危及老年人的生命健康，差错一旦发生，对于老年人的特殊身体素质来说，也是不可能逆转的。
2、护理不到位造成意外伤害，也会对老年人身体带来致命损害。在病理因素、环境因素和药物因素的共同作用下，老年人易发生跌倒、坠床、烫伤、自杀等意外伤害。其中老年人跌倒死亡是因伤害致死的第一位原因。这就要求职业护理人员在护理细心、谨慎，护理不到为对老年人身体造成的损害也是致命性的。
3、护理操作技术水平的欠缺则会增加老年病人的痛苦。比如反复的静脉穿刺，使老人患病所承受的痛苦感增加，甚至会使老年病人产生抗拒心理，延长治疗时长，延缓身体康复。
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第三章 老年职业护理规范的伦理依据 ..................................... 25
3.1 老年职业护理规范的主体性价值 .............................. 25
3.1.1 人本主义价值 ........................................... 25
3.1.2 生命伦理价值 ............................................... 26
第四章 规范老年职业护理的实现 ..................................... 37
4.1 规范老年职业护理实现的伦理原则 ..................................... 37
4.1.1 尊重原则 ........................................ 37
4.1.2 不伤害原则 ................................. 38
结语 ................................ 49
第四章 规范老年职业护理的实现
4.1 规范老年职业护理实现的伦理原则
4.1.1 尊重原则 尊重原则,本意是尊重自主的原则,现多简化为尊重原则。尊重是人的一种基本需要,从心理学角度来认识,患者需要得到比常人更多的尊重。从狭义角度，尊重原则的本质是对人格的认可和尊重；广义层面则指尊重人的权利,即尊重人的自主权,尊重患者的生命和生命价值等。从患者角度分析，获得医护人员的尊重是最基本的到的权利，同样的，对于医护人员而言，尊重患者是绝对必须要履行的道德义务。
需要明确的是,尊重原则中自主的权利,对于任何人都应具有,因为疾病的原因使得一些患者丧失了自主的能力,成为自主性受限的人,没有或者缺乏行使自主权的能力,护理人员仍然要坚持尊重自主的原则。在道德上不干涉患者,在追求其价值目标中的信仰和行动,患者有权利在医疗护理活动中独立的、自愿的选择行使自主权。对患者施以任何措施和行为,都应做出真实全面的说明,由他们自主做出决定,而不能欺骗、强迫或利诱患者。
尊重原则主要体现为尊重患者的自主权和知情同意权。患者的自主权是患者权利中最为基本的权利和价值，患者的自主权已经成为国家生命伦理学的重要原则。在我国，尊重患者的自主权，一切以患者为中心，已经成为医护人员的共识。老年人在执行患者自主权时，由于个人身体原因自主性有所下降，但职业护理人员规范自己的行为时必须坚持尊重老年患者自主权的伦理原则。
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结语
尊老爱老是中华民族优良的文化传统，老年人是社会的重要组成部分，保障老年人的生存权、健康权是全社会的责任，更是职业护理人员的责任。老年职业护理的失范，给老年患者造成难以弥补的身心创伤，违背了护理的人道主义初衷，颠覆了中华民族的优良传统。以伦理学视角审视老年职业护理，有利于老年职业护理的规范，使得老年人享受到符合伦理精神、传统美德的高质量职业护理服务。
当前，关于老年职业护理的研究较少，本文作者尝试从伦理学的角度对老年职业护理进行研究，分析老年职业护理失范的原因，探讨老年职业护理规范化的伦理价值，探究规范化的出路途径。但是，在护理实践中老年职业护理失范的表现有很多，虽然作者尝试通过问卷调查和个人访谈尽量全面的搜集资料，本文的分析阐述也不尽全面和完善。
全球各国面临严峻的人口老龄化现象，老年人的群体数量不断增加，解决好老年人的生病护理问题既是对老年人的关爱，也是维持社会稳定和谐的需要。杜绝老年职业护理失范的发生，既是对老年人权益的保障也是对护理职业道德的维护。但因本文所研究的主要问题是在伦理学的基础上研究护理的相关问题，学科跨度较大，因此在护理实际工作中的老年职业护理规范路径并不仅限于此，相关的研究还有很大的空间。总之，社会应加强对老年人的关注，老年职业护理规范化也应该成为人们关注的热点。
参考文献（略）