第一章 前言
1 研究背景
1.1 医疗器械相关性压力性损伤概述
压力性损伤（Pressure Injury, PI）是指在压力或剪切力作用下，造成皮肤或下层组织的局部损伤[1]。压力性损伤发生的本质是局部组织长期受压，引起神经营养紊乱、血液循环障碍乃至局部组织持续缺血，最终导致软组织坏死[2-4]。2016年 4 月 13 日，美国国家压力性损伤咨询小组（National Pressure Ulcer Advisory Group, NPUAP）对压力性损伤的分期系统进行了更新，并提出将医疗器械相关压力性损伤(Medical Device-Related Pressure Injury, MDRPI)和黏膜压力性损伤纳入压力性损伤范围[5]。
MDRPI 是压力性损伤的常见类型，主要是指在诊疗过程中发生的压力性损伤，也称为医院获得性压力性损伤，高危人群主要包括使用医疗器械进行治疗的患者[6]。关于 MDRPI 的定义，Black 等[7]认为，MDRPI 是由用于诊疗的医疗器械引起的组织受压形状与器械构造相一致的压力性损伤；Coyer 等[8]认为是发生于医疗器械与患者皮肤或黏膜密切接触的部位，而较少发生于骨突部位的压力性损伤。目前，虽尚无权威机构对 MDRPI 做出明确的定义，但是专家学者对其定义都包含以下几个特点：(1)由使用诊断性或治疗性医疗器械所引起；(2)损伤形状通常与所使用器械的形状一致[9]；(3)可发生于黏膜[10]。
1.2 流行现状
随着医疗技术的发展及医疗设备的广泛使用，MDRPI 的发生率呈逐渐上升趋势。研究表明[11]，患者身上使用的医疗设备每增加 1 种，MDRPI 的发生风险便增加 2.4 倍，患者身上的医疗设备使用时间每延长 1 天，MDRPI 发生率增加66%。Kim 等[12]研究结果表明，MDRPI 的发生率为 3.1%，Hanonu 等[13]人在土耳其一家医院进行的一项前瞻性研究结果表明，MDRPI 的发生率为 15.4%，其中气管插管患者最常见。不同科室的 MDRPI 发生率存在较大差异。Pellegrino等[14]人对 543 名圣保罗市儿童进行了横断面调查，结果表明儿童 MDRPI 的发生率为 7.1%~21.8%，其中造成儿童发生 MDRPI 的危险因素主要包括住院时间>30天、肠内营养途径以及血管舒缩药物的使用等。手术患者压力性损伤的发生率较高，Conner 等[15]的研究表明，手术室患者 MDRPI 的发生率约为 5%，且麻醉持续时间及舒张压<50Hgmm 是手术患者发生压力性损伤的预测指标。曹子璇等[16]对纳入的 21 篇文献进行系统评价，结果显示，急诊患者 MDRPI 的现患率约为2%。由于 ICU 患者都是急危重症，多存在感知觉、语言功能、躯体运动障碍，其发生 MDRPI 的风险更高。Lima 等[17]通过文献回顾发现，ICU 内 MDRPI 的患病率为 14%~41%，发病率在 1%~56%，是普通病房的 2~3 倍。Chaboyer 等[18]进行的系统评价结果显示，ICU患者MDRPI的发生率和患病率分别为10.0%~25.9%和 16.9%~23.8%。Keller 等[19]的研究结果表明，ICU 患者 MDRPI 的发生率高达56%。我国有关 MDRPI 的研究较少。蒋琪霞在 12 所综合医院中进行了一项多中心横断面调查，研究显示，我国压力性损伤的现患率为 1.579%，发生率为 0.628%，其中在 ICU 患者压力性损伤的现患率和医院获得性压力性损伤的发生率最高为 11.78%和 4.43%[20-21]。
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2 研究目的及意义
2.1 研究目的
对甘肃省 ICU 护士关于预防 MDRPI 知识、态度与行为进行调查，了解甘肃省 ICU 护士对预防 MDRPI“知信行”现状；比较一般资料不同的甘肃省 ICU 护士在预防 MDRPI 知识、态度及行为方面的差异；分析导致甘肃省 ICU 护士对 MDRPI“知信行”水平差异的影响因素。
2.2 研究意义
本研究目的在于帮助 ICU 护士重视当前在预防 MDRPI 规范管理中存在的问题，同时提出促进 ICU 护士对于预防 MDRPI 知识、态度及行为的可行性建议与对策，并为 ICU 护士在对 MDRPI 患者实施皮肤护理过程中的安全管理提供科学依据，也为医院护理管理者在加强对 ICU 护士预防 MDRPI 的培训管理提供研究借鉴和指导。
2.3 技术路线图
护理论文参考
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第二章 甘肃省 ICU 护士预防 MDRPI 知信行现状调查及影响因素分析的量性研究
1 研究对象及方法
1.1 研究对象
1.1.1 样本量
采用方便抽样法选取甘肃省 17 个地市二、三级综合医院共 35 家 ICU 护士进行调查。采用随机抽样公式[58] n=t2αPQ/δ2 其中绝对容许误差 δ 为 0.03，假设Ⅰ类错误概率 α=0.05，Z0.05=1.96，根据卫晓静等[48]人采用预防危重患者医疗器械相关性压力性损伤知信行量表对 1610 名ICU 护士的调查结果，ICU 护士总得分率为 72.07%，P 为 0.72，得出最低样本量为 861 例，考虑到无效问卷及遗失问卷，在此基础上增加 10%的问卷量，因此，所需最低样本量为 947 例。
1.1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①持有护士资格证书的注册护士；②从事 ICU 护理工作满 1 年；③被调查者知情同意且自愿参加。 排除标准：实习及进修护士。
1.2 研究方法
采用横断面问卷调查研究，方便抽样方法调查甘肃省 ICU 护士预防 MDRPI 的“知信行”现状。
1.3 研究工具
根据本研究的目的、内容及查阅国内外相关文献的基础上，使用华北理工大学医学硕士虎于丁[59]构建的“临床护士预防危重患者医疗器械相关压力性损伤知信行量表”，并征得作者本人同意。量表总体和各维度的克朗巴哈系数均＞0.9，总体和各维度的折半信度均＞0.8，总体和各维度的重测信度均＞0.9，具有良好的信效度。本研究在使用该量表时以得分率进行 ICU 护士量表得分情况的描述，计算公式为：各维度及总分平均得分率=平均得分/理论最大值 x 100%。量表内容如下所示：
（1）ICU 护士的一般资料调查表：护士年龄、性别、民族、医院级别、所在科室、工作年限、职称、职务、学历、婚姻状况、ICU 工作年限及医院/科室 MDRPI培训现状、个人对 MDRPI 的理解与需求情况。
（2）ICU 护士预防 MDRPI 知识调查问卷：知识部分共 15 个条目，分为 MDRPI的定义、危险因素、好发部位、分期、评估工具、预防措施、操作规范等。MDRPI的定义有 1 个条目，危险因素有 2 个条目，好发部位有 1 个条目，分期有 2 个条目，评估工具包括 1 个条目，预防措施 3 个条目，操作规范 1 个条目，学习过相关知识 3 个条目，相关经验 1 个条目。采用 Likert 5 级评分法。每个条目由研究对象根据自己的实际情况进行评分，MDRPI 知识部分从“不知道/没有”到“非常了解/持续”，分别赋予 1 到 5 分，最低总分为 15 分，最高总分为 75 分，理论最小值与最大值分别为 1 和 5，总分越低表明护士对 MDRPI 的知识了解越少。
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2 研究结果
本次研究共发放问卷 1039 份，回收问卷 1019 份，回收率 98%，其中有效问卷 1002 份，有效率 96.4%。
2.1 调查对象的一般资料
本次研究共纳入 ICU 护士 1002 名，分别从研究对象的性别、年龄、医院等级、所在科室、工作年限等方面进行统计描述，结果显示，护士所在的科室中，外科 ICU 和内科 ICU 较多，占比分别为 17.56%和 14.37%；年龄在 26-30 岁之间的护士人数较多，占比 50.6%；文化程度主要以本科和大专为主，其中本科护士占比 59.4%，大专学历的 ICU 护士占比 36.4%；工作年限 5-9 年的护士人数最多，占比 46.5%；职称以初级职称为主，其中护师职称的护士占比 48.2%，护士占比为 38.1%。所纳入的 ICU 护士的一般人口学特征情况详见表 1-1。
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第三章 甘肃省 ICU 护士预防 MDRPI 知信行的质性研究 .............. 44
1 研究对象与方法 ............................ 44
1.1 研究对象 ............................................ 44
1.2 研究方法 .............................. 44
1.3 收集资料 ................................. 44
1.4 分析资料 ................................. 45
第四章 结论 .................................... 58
1.1 主要结论 ......................................... 58
1.2 局限性 ............................... 58
1.3 展望 ............................................ 58
第三章 甘肃省 ICU 护士预防 MDRPI 知信行的质性研究
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
采用目的抽样法，根据研究目的，对甘肃省二三级医院中的 ICU 护士进行半结构访谈。研究对象入选标准：①参与过第一阶段研究；②对本研究知情且自愿参加访谈。排除标准：不能完成访谈，中途退出者。
1.2 研究方法
质性研究是通过研究者与被研究者之间的互动对事物进行深入、细致、长期的体验，然后对事物的“质”得到一个比较全面的解释性理解[71-72]。现象学方法作为质性研究方法的一种，以意识对象的视角探索世界、体会及解释现象，研究者秉承“回到事物本身”的态度和“生活世界”的理念,关注被研究者真实的生活体验[73-74]。现象学方法把主题相同的不同诠释归纳在一起进行分析，在分析过程中，不仅关注主题中共性的东西，而且也会对每种体验的个性进行研究，从不同角度、多种层面对主题进行解释描述，尽可能还原现象本身和体现现象本身的意义，可有效弥补量性研究的不足[75-77]。
本研究采用质性研究中的现象学方法，以半结构式访谈的方式收集资料。在查阅文献、咨询专家、预访谈及结合量性研究结果的基础上确定本研究的最终访谈提纲：①您觉得 ICU 护士预防 MDRPI 包括哪些知识和要求？②您了解MDRPI 对患者有哪些危害吗？③您对预防 MDRPI 持有什么样的态度呢？为什么持有这样的态度？④您平常预防使用医疗器械的 ICU 患者发生 MDRPI 时遇到过怎样的困难，您是怎么解决的？⑤您对有关 MDRPI 的培训是怎么看待的？⑥影响您参加有关 MDRPI 的培训的因素都包括哪些？⑦您认为什么样的学习形式对于 MDRPI 知识和要求的掌握是最有帮助的？
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第四章 结论
1.1 主要结论
（1）甘肃省 ICU 护士预防 MDRPI 的知识、态度和行为均较好，但是知识和行为方面的得分要高于态度得分，因此在以后的临床管理中应加强对护士态度和信念的培养。
（2）甘肃省 ICU 护士预防 MDRPI 的知识、态度和行为受到多方面的影响，医院级别、学习形式的多样化、ICU 护士学习主动性不足、护士知识需求与学习内容的一致程度、ICU 护士工作、生活与学习时间协调困难均会对 ICU 护士的知识方面产生影响；学历、ICU 护士对 MDRPI 的认知差异、ICU 护士临床责任感和共情能力、榜样效应均会对态度产生影响；学历、工作年限、ICU 护士的工作价值感、医疗器械使用与管理的困难、患者身体状况不佳及经济困难、医患关系不和谐、监管和考核体制等均会对行为产生影响，需要根据不同的影响因素采取具有针对性的措施。
参考文献（略）