前言
研究背景
儿童是我国人口结构的重要构成部分，同时也是卫生保健服务的重点人群之一。据第六次人口普查统计，全国 0～14 岁的儿童人数约为 2 亿 2 千万,占总人口数的 16.6%[1]。儿童因为免疫系统发育尚未成熟，导致常见疾病和多发疾病普遍发生。数据显示，我国每年新增加白血病患儿 2 万人，先天性心脏病患儿 14 万人，12 岁以下脑性瘫痪患儿有 178 万人[2]。据统计[3]，截止 2011 年我国儿童恶性肿瘤患病率为 16.5/10 万。第 3 次全国儿科哮喘流行病学调查显示[4]，0～14 岁城市儿童哮喘平均发病率为 3.02%。研究发现[5]，有 7%～31%的 6 岁以上儿童处在慢性疾病状态中，其中有严重慢性疾病的儿童占 2%～4%。儿童不仅承受着疾病带来的生理改变，且由于经常住院或就诊，加之各种检查和长期治疗使儿童与社会和学校脱离，其出现心理行为问题的概率是健康儿童的 2～4 倍，这种不良的心理状态和情绪反应也对疾病的康复和转归产生消极的影响。王倩等[6]采用 Achenbach 儿童行为评定量表 (Achenbach Child Behavior Checklist，CBCL)和慢性病儿童应对方式量表(Coping With a Disease, CODI)对 143 例哮喘患儿行为问题和应对方式进行测评,结果显示，其行为异常率为 33.57％，显著高于全国常模（12．97％）。近年来，虽然儿科疾病在治疗上已经有相当大的进展，但仍有部分疾病得不到有效的根治或需要出院后的长期照护。因此，给予科学、合理、有效的护理，对提升出院患病儿童健康水平，提高其生活质量，增加健康人口比例显得尤为重要。但由于国内医疗体系尚不健全，医疗资源有限加之患病儿童需面临出院后继续接受教育等问题，大部分患儿不可能长期住院治疗和护理，待病情稳定后家长多选择出院回家或转入社区继续后期康复治疗。国内研究显示[7]，患病儿童出院回家后仍存在不同程度的健康问题，多数照护者缺乏疾病相关健康知识，90.3%的照护者希望得到专业人员对疾病照护知识与技能的指导，故延续护理需求迫切。研究显示[8]，93%的早产儿照护者希望在出院后得到专业人士的延续服务指导。
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1 资料与方法
1.1 文献检索
1.1.1 确定检索词
采用 MeSH 主题词表及自由词检索。英文检索词:(―children or ―pediatric* or―infant*or―premature) and( ―continuity of careor―continuity of nursingor―continuing careor―transitional* care or ―care transition or ―seamlesscareor―discharge plan*or ―telephone follow-up or ―nurse follow-up*or―homefollow-up )等。中文检索词:―儿童或―儿科或―患儿或―小儿或―婴幼儿或―新生儿或―早产儿，―延续护理或―延伸护理或―连续性护理或―无缝隙护理或―出院随访或―电话随访或―家庭访视或―出院计划或―社区护理或―健康教育等。详见附录 1。
1.1.2 选择检索资源
检索目前国内外公开发表的关于国内儿童延续护理的随机试验、临床对照试验、交叉试验。文献检索时间截至 2016 年 12 月，检索语言限定为中文、英文。计算机检索中国知识资源总库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方医学网数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、Pub Med、Elsevier Science、EBSCO、OVID。
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1.2 文献纳入标准和排除标准
1.2.1 文献纳入标准
研究设计 公开发表的随机对照试验、临床对照试验以及交叉实验设计。 研究对象 大陆地区的住院儿童。 干预措施 实施延续护理 1 个月以上，对出院儿童进行电话随访、家庭访视、网络平台交流等，促进其疾病康复，满足其健康需求。 一次文献，资料完整。
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2 结果
初步检索获得 2565 篇相关研究，包括 2172 篇中文研究，393 篇英文研究。使用 Note Express 软件查找各数据库间的重复文献，依次对比关键信息，包括作者姓名、文题、杂志名称、发表年限、关键词、摘要，去除各数据库间重复发表的研究 1437 篇，剩余 1128 篇研究需进一步筛查。经过阅读文题和摘要、查询研究地区，删除与纳入标准明显不相符的研究 895 篇，剩余 233 篇研究，其中 212 篇中文研究，21 篇英文研究。所涉及的儿科疾病病种达 28 余种，数量较多的为儿童哮喘、早产儿、肾病综合征、脑性瘫痪。需要阅读全文进一步筛选。从当前文献筛选情况分析，国内关于患病儿童延续护理的研究文献达 233 篇，所涵盖的研究对象较为广泛。1998 年 Chen YJ[19]等人率先通过以录像带的方式对早产儿母亲进行健康教育。自 2003 年研究数量呈逐年增长趋势，从2007年至2016年查阅患病儿童延续护理研究文献 220 篇，占此类研究总数的 94.42%，具体情况见表 2.1。
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1 资料与方法 .....10
2 结果 .......13
3.讨论 ........34
3.讨论
3.1 延续护理现状分析
随着现代人们生活方式、生活环境以及社会形态的影响，儿童疾病普也发生着变化，其慢性疾病的患病率也迅速增加。疾病的治疗与康复也从片面的强调生物因素为特征的医学模式转变为生物—心理—社会医学模式 (bio-psycho-socialmedical mode1)， 以确保其身心健康全面发展的需要。Leyenaar JK[58]等研究显示，家长希望出院后卫生保健者能继续有效的参与患病儿童的健康管理，及时提供护理指导和帮助，共同促进患病儿童疾病康复，提高生长发育水平。延续护理是一种提供综合性护理帮助和护理指导的新方式。通过对出院患者的跟踪访视，为其提供所需的健康护理服务，防止疾病复发，提高生存质量[59]。目前，国内患病儿童延续护理研究涉及病种达28余种，数量较多的为哮喘（38.2%）、早产儿（22.32%）、肾病综合征（9.01%）、脑性瘫痪（6.44%）等，主要以慢性疾病为主。1998 年 ChenYJ[19]等人率先探讨了通过播放录像带的方式对早产儿母亲进行健康教育干预效果的研究，随后研究数量呈逐年增长趋势。近十年的研究数量由 2007 年 2.15%的提升至 2011 年的 7.3%，延续护理研究在国内儿童护理领域开始得到广泛关注。―十二五《中国护理事业发展规划纲要》[60]提出：随着社会经济发展、疾病谱变化和人口老龄化进程的加快，护理服务不断适应人民群众日益多样化、多层次的健康需求，服务领域逐步向家庭、社区延伸。
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总结
1. 延续护理在儿科护理领域的研究得到较高的关注，自 2011 年开始研究数量明显增多，研究所涉及病种达 28 余种，主要以慢性疾病为主。
2. 关于早产儿、哮喘的延续护理干预性研究较多，研究质量多为中等，与现目前全国儿童患病率相比，样本含量较小，代表性不强。
3. 延续护理能够有效的促进早产生长发育，有助于提高早产儿智能发育水平。
4. 延续护理有利于改善哮喘患儿肺功能情况，提升哮喘控制水平，提高哮喘患儿生活质量。
5. 延续护理未形成系统的服务流程，干预评价指标不统一，干预模式与发达国家相比有待提高。我国目前延续护理尚处于起步阶段，应充分结合实际情况，开展有利于出院患儿康复的延续护理模式，提高其生存质量。
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参考文献（略）