本文是一篇医学论文，笔者经过研究，得出以下结论：胆管空肠Roux-en-Y吻合术联合留置腹壁下空肠盲袢存在手术优劣势，胆肠吻合手术弃用了Oddi 括约肌功能，放弃了完整胆道树的封闭性，同时也带来了各种手术并发症，所以行胆肠吻合术必须严格遵守手术适应症。
第2章 综述
2.1 胆管空肠Roux-en-Y吻合术后复杂肝胆管结石的治疗进展
肝胆管结石是指发生于肝门胆管分叉以上的各级胆管内结石，合并或不合并胆总管结石等肝外胆管结石情况[4]。患者既往因胆道损伤、胆总管囊肿、胆管结石或胆管肿瘤等原因行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，胆肠吻合术后患者出现肝胆管结石，尤其是复发性肝胆管结石，目前治疗方案主要以再次开腹手术治疗。胆管空肠Roux-en-Y吻合术破坏了正常的肝内外胆道系统，胆管空肠吻合口无Oddi 括约肌功能，患者存在反流性胆管炎问题，进而反复复发肝胆管结石，甚至发生胆管癌变等严重并发症。目前，对于行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后出现肝胆管结石治疗的研究，国内外尚无统一的治疗指导意见，手术方式的选择无明确指导标准。根据肝胆管结石的治疗原则：祛除病灶、纠正狭窄、解除梗阻、通畅引流[2]。这类患者的治疗方法有胆管切开取石术、胆肠再吻合术、多模式ERCP取石术、肝段（叶）部分切除术、经皮肝穿刺胆道镜取石术以及肝移植手术。在手术方案中胆肠吻合术是治疗肝胆管结石的主要术式之一，但是患者手术次数的增加，手术的难度也会相应的增加，对患者的手术风险也越来越高，并且随着病程的发展，患者的年龄增加，耐受手术的能力越来越弱，这无疑是复杂型肝胆管结石。所以对于此类复杂型肝胆管结石治疗的重点应该是如何降低手术难度以及患者的手术风险。
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2.2胆管空肠Roux-en-Y吻合术联合留置腹壁下盲袢
在胆道疾病的外科治疗进程中，胆肠吻合术从开始创立施行至今已有100多年的历史。最早的是从胆囊与胃、胆囊与肠道的吻合开始起源，中间经历了胆总管十二指肠吻合术，因十二指肠的解剖位置的局限性以及胆总管十二指肠吻合术后高反流性胆管炎的发生率，该术式逐渐被淘汰。目前，胆管空肠Roux-en-Y吻合术为胆道重建的经典术式，广泛应用于先天性胆管囊肿、胆管狭窄、胆道损伤、肝门部胆管恶性肿瘤以及肝胆管结石病等多种疾病。但是胆管空肠Roux-en-Y吻合术无疑是破坏了正常标准胆道树通路，弃用Oddi括约肌功能，因为此手术方式将肝总管或肝左、右管直接与空肠端侧吻合，同时胆肠吻合口处无类似于Oddi括约肌功能，从而会导致肠道内容物反流入胆管，引起反流性胆管炎，严重者可能发生胆汁淤积性肝硬化、胆管癌变等严重并发症。由于胆管空肠Roux-en-Y吻合术存在一定的反流几率，为减少反流并发症，临床医生不断尝试在胆管空肠Roux-en-Y吻合术的基础上创立多种抗反流装置，但是经过大量的临床实践表明，各种抗反流装置在术后短期内具有一定的作用，随着时间的推移，长期的抗反流效果逐渐失效，从远期的临床疗效上来讲未优于经典的胆管空肠Roux-en-Y吻合术。所以胆管空肠Roux-en-Y吻合术依然是目前胆道重建的主流术式。
对于既往行胆管空肠Roux-en-Y吻合术的患者，术后出现肝胆管结石，尤其是反复复发性肝胆管结石，或者因反流性胆管炎所致的胆肠吻合口炎性纤维组织增生使得胆肠吻合口狭窄。针对于上述胆肠吻合术后并发症的处理，目前往往是再次行胆肠吻合术，然而反复的手术给患者带来的精神压力和经济负担随手术次数增加而增加。为处理胆肠吻合术后并发症，减轻患者的手术痛苦，临床医生对经典胆管空肠Roux-en-Y吻合术进行改进。
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第3章 资料和方法
3.1研究对象
本次研究回顾性收集吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科2018年8月至2022年1月收治的胆肠吻合术后出现肝胆管结石的患者，所有的患者均完善腹部彩超、肝胆胰CT、胆胰管MRCP等影像学检查，以及完善术前结合血常规、凝血常规、肝功能等实验室检查，并结合患者既往病史、临床表现、体格检查术前诊断为胆肠吻合术后肝胆管结石。对患者术前、术中、术后的临床资料进行收集，根据患者的手术方式不同将患者分为两组，对照组为开腹行胆肠Roux-en-Y吻合术，盲袢组为开腹行胆肠Roux-en-Y吻合联合行腹壁下盲袢。
3.1.1患者入选标准
纳入标准：（1）既往患者存在行胆管空肠Roux-en-Y吻合术的手术史；（2）患者术前行腹部彩超、肝胆胰CT、胆胰管MRCP等影像学检查以及血常规、凝血常规、肝功能等实验室检查证明存在肝胆管结石，不论是否合并有胆肠吻合口狭窄；（3）患者再次行开腹胆肠空肠Roux-en-Y吻合术或者胆肠Roux-en-Y吻合联合行腹壁下盲袢。
3.1.2患者排除标准
排除标准：（1）患者基础条件差，心肺功能、肾功能等无法耐受麻醉或手术；（2）胆肠吻合术后肝胆管结石合并有肝内胆管狭窄或怀疑肝内胆管癌变需联合行切肝手术的患者；（3）患者胆肠吻合术后仅存在胆肠吻合口狭窄或胆肠吻合口结石；（4）患者存在手术禁忌，如凝血功能极差或合并有大量腹水；（5）患者临床资料不完整或者随访失访。
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3.2研究方法
3.2.1术前准备
患者入院后详细了解现病史、既往史、个人史、婚育史及家族史情况，给予患者系统的体格检查及针对性的专科查体。根据患者入院情况完善血常规、凝血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、感染标志物等实验室检查，对于怀疑存在有胆管癌变的患者，予以加测肿瘤标志物项实验室检查；入院后患者积极完善腹部彩超（特别是肝胆系统彩超）、肝胆胰CT、胆胰管MRCP等影像科相关检查证实肝胆管结石、胆道走形情况、胆肠吻合口狭窄情况，明确肝胆管结石具体部位、大小及结石数量。对于既往存在高血压、冠心病、糖尿病等慢性病患者，血压、血糖等指标控制欠佳患者予以请相关科室会诊积极干预治疗。对于长期吸烟、年龄较大或者既往存在心肺疾病病史的患者行肺部CT、肺功能以及心电图、心动彩超等相关检查，术前予以行多学科会诊，评估患者麻醉及手术风险。
对于术前贫血、凝血功能异常、腹痛、电解质紊乱、发热、肝功能异常、胆道严重梗阻等的患者，予以行术前积极纠正贫血、消炎、止痛、保肝解痉等对症治疗，预防性的予以维生素K等止血药物，积极纠正电解质紊乱；严重时出现急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的患者，予以行经皮经肝胆管内穿刺引流术（PTCD）通畅胆管引流，改善全身炎症反应，提高患者手术的耐受性。术前详细评估患者营养状态，术前予以患者清洁灌肠、禁食水、术前常规准备。对于术前诊断有胆管炎的患者，予以应用第三代头孢抗感染治疗，对于无胆管炎的患者也常规予以预防性应用第三代头孢抗感染治疗。
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第3章 资料和方法 ....................... 15
3.1研究对象 ............................................ 15
3.1.1患者入选标准 ............................. 15
3.1.2患者排除标准 ........................... 15
第4章 结果 ............................................ 22
4.1术前基线资料 ............................ 22
4.1.1一般资料 .................................. 22
4.1.2 术前影像学检查资料 ............................ 22
第5章 讨论 .................................. 29
5.1 盲袢组和对照组治疗胆肠吻合术后肝胆管结石的比较分析...................................... 30
5.1.1两组患者术前资料分析 ............................ 30
5.1.2两组患者的术中资料分析 ........................ 30
第5章 讨论
5.1 盲袢组和对照组治疗胆肠吻合术后肝胆管结石的比较分析
5.1.1两组患者术前资料分析
两组患者在性别比例、年龄、体重、既往胆道手术次数方面无明显统计学差异。患者均无合并肝硬化及门静脉高压。两组患者在术前实验室检查方面（WBC、AST、ALT、AKP、γ-GT以及TBIL）无明显统计学差异。两组患者在术前影像学资料方面（肝胆管结石位置分布、合并胆肠吻合口狭窄例数）无明显统计学差异。通过对比两组术前资料，表明盲袢组和对照组的术前资料基线一致。
5.1.2两组患者的术中资料分析
两组患者在手术持续时间、手术出血量以及术中胆肠吻合放置T管例数方面，无明显统计学差异。盲袢组的平均手术时间较对照组长，但是两组平均手术时间差异无统计学差异。两组在术中出血量方面无明显统计学差异，表明留置腹壁下盲袢不会增加术中出血量。以上数据比较表明术中留置腹壁下盲袢是安全的手术操作。
5.1.3两组患者术后资料分析
两组患者在术后住院时间、术后患者肛门通气时间以及患者住院总费用方面无明显统计学差异。表明留置腹壁下盲袢不会影响患者术后恢复，不会影响患者术后胃肠道恢复，进一步说明盲袢手术的安全性。两组患者住院总费用无明显统计学差异，表明盲袢手术不会增加患者经济负担。两组患者术后第1天实验室检查结果（WBC、AST、ALT、AKP、γ-GT以及TBIL）无明显统计学差异，表明盲袢手术对患者无损伤，不会影响患者术后恢复，再次印证盲袢手术的安全性。
医学论文参考
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第6章 结论
1. 对于一次性无法取尽的肝胆管结石，需要多次取石的患者，可行腹壁下空肠盲袢联合胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
2. 腹壁下空肠盲袢联合胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆肠吻合术后肝胆管结石患者均是安全、有效的手术方式。留置腹壁下空肠盲袢未增加手术难度及术后并发症发生率；通过对患者术后住院时间和术后总费用的比较，留置腹壁下空肠盲袢未妨碍患者术后恢复，未增加患者手术痛苦，未增加患者术后经济负担。
3. 腹壁下空肠盲袢提供了一条永久的、可重复利用的进入肝内胆道的治疗通道，不仅可行术后残余结石取出，而且可经此通道对复发结石、吻合口狭窄、胆道狭窄等并发症进行微创治疗，避免患者再次手术治疗。对于基础状态较差且同时复发性肝胆管结石患者，这是一条重要的治疗通道。
4. 胆管空肠Roux-en-Y吻合术联合留置腹壁下空肠盲袢存在手术优劣势，胆肠吻合手术弃用了Oddi 括约肌功能，放弃了完整胆道树的封闭性，同时也带来了各种手术并发症，所以行胆肠吻合术必须严格遵守手术适应症。
参考文献（略）